Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Forensik - Traumatologi
Similar to Forensik - Traumatologi (18)
More from Evan Permana
More from Evan Permana (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Forensik - Traumatologi
- 1. Traumatologi Forensik Traumatologi adalah ilmu yang mempelajari tentang luka dan cedera serta hubungannya dengan berbagai kekerasan. Luka adalah diskontinuitas jaringan tubuh akibat kekerasan. Kekerasan dapat bersifat mekanik, fisika, atau kimia Klasifikasi Mekanik Kekerasan oleh benda tumpul Luka lecet / vulnus excoriatum / abrasions Luka memar / contusio / bruising Luka robek / vulnus laceratum Kekerasan oleh benda tajam Luka tusuk / vulnus ictum Luka iris / vulnus scissum Luka bacok / vulnus caesum Tembakan senjata api Fisika Suhu, listrik, petir Perubahan tekanan udara Akustik / suara Radiasi Kimia Asam atau basa kuat Trauma Tajam Trauma Tumpul Bentuk luka Teratur Tidak teratur Tepi luka Rata Tidak rata Jembatan jaringan Tidak ada Ada Folikel rambut terpotong Ya atau tidak Tidak Dasar luka Teratur Tidak teratur Jaringan di sekitar luka Bersih Mungkin lecet atau memar
- 2. Pembunuhan Bunuh Diri Kecelakaan Lokasi Tidak menentu Bagian tertentu Bagian yang terpapar Jumlah luka Banyak Banyak Tunggal atau banyak Pakaian Terkena Tidak terkena Terkena Luka tangkis Ada Tidak ada Tidak ada Luka percobaan Tidak ada Ada Tidak ada Trauma sekunder Mungkin ada Tidak ada Mungkin ada Kekerasan Benda Tumpul 1. Luka Lecet / Vulnus Excoriatum / Abrasions a. Karakteristik Hanya melibatkan epidermis atau epitel mukosa Biasanya tidak berdarah karena pembuluh darah terletak di dermis. Tetapi karena bentuk papilla dermis yang bergelombang, maka kadang mencapai bagian dermis sehingga menimbulkan pendarahan Tidak meninggakan bekas luka b. Luka Lecet akibat Gaya Tangensial / Horizontal 1) Luka Lecet Gores / Scratch Disebabkan oleh benda tajam yang menggeser dan mengangkat epidermis Misalnya oleh kuku, paku, duri, ujung pisau Letak tumpukan epitel (epidermal tags) menunjukkan arah trauma 2) Luka Lecet Serut / Graze Variasi dari luka lecet gores pada permukaan kulit yang lebih lebar Misalnya pada pejalan kaki yang jatuh terserempet di trotoar
- 3. Luka lebih lebar pada bagian awal kemudian semakin menyempit di bagian ujung disertai tumpukan epitel Kadang terdapat sisa benda asing seperti aspal, pasir, atau tanah c. Luka Lecet akibat Gaya Vertikal 1) Luka Lecet Tekan / Impression Disebabkan oleh tekanan epidermis oleh gaya yang tegak lurus Kulit tampak kaku dan lebih gelap karena pemadatan dan pengeringan jaringan Dapat menunjukkan benda penyebab trauma melalui pola pada kulit (patterned abrasions). Misalnya tire mark, teeth mark, radiator grill mark, muzzle imprint
- 4. 2) Luka Lecet Geser / Friction Disebabkan oleh tekanan vertikal disertaigerakan menggeser pada kulit Misalnya pada gantung diri, jerat, pecut d. Menentukan Umur Luka Umur Karakteristik Gambar Baru Merah terang tanpa krusta 12 – 24 jam Krusta berwarna merah gelap
- 5. 1 – 2 hari Krusta berwarna coklat kemerahan 3 – 5 hari Krusta berwarna coklat gelap 5 – 7 hari Krusta berwarna hitam dan terkelupas mulai dari tepi 7 – 10 hari Krusta terkelupas meninggalkan bekas hipopigmentasi e. Kepentingan Medikolegal Menentukan dampak dan arah trauma Menentukan jenis senjata atau objek penyebab trauma melalui patterned abrasions Memperkirakan waktu terjadinya trauma Luka Lecet Antemortem Luka Lecet Postmortem Lokasi Di manapun Bony prominence Warna Merah terang Pucat, kering, seperti perkamen Krusta Ada Tidak ada
- 6. Tanda inflamasi Ada Tidak ada Gambaran mikroskopis Kongesti dan reaksi vital Negatif 2. Luka Memar / Contusio / Hematoma / Bruising a. Karakteristik Umum Benturan benda tumpul Pecahnya kapiler dan vena Ekstravasasidarah pada jaringan subkutan atau subepitel Dapat terjadi pada kulit atau organ dalam seperti otak, jantung, hepar, lien, ginjal Tidak menyebabkan diskontinuitasjaringan, kulitatau mukosa tetap intact b. Faktor yang Mempengaruhi Bentuk Luka 1) Faktor Jaringan Jaringan longgar dan elastis : Benturan ringan menyebabkan memar yang luas karena terdapat banyak ruang untuk akumulasi darah. Misalnya pada wajah, kelopak mata, scrotum, organ genital Jaringan padat dan tebal : Benturan ringan menyebabkan memar yang lebih sedikit karena jaringan ikat mencegah akumulasi darah. Misalnya pada kulit kepala, punggung, telapak tangan, telapak kaki 2) Faktor Organ Bagian tubuh yang elastis (resilient area) akan menunjukkan memar yang minimal atau lebih ringan. Misalnya pada dinding abdomen atau bokong. Benturan kuat pada perut dapat menyebabkan rupture organ dalam tanpa menyebabkan memar kulit Bagian tubuh yang dibawahnya terdapat tulang dan sedikit jaringan subkutan akan menunjukkan memar yang lebih berat. Misalnya pada kepala, sternum, tibia 3) Faktor Pembuluh Darah / Vaskularisasi Luas memar berbanding lurus dengan jumlah pembuluh darah dan ketahanan kapiler 4) Faktor Penyakit Scurvy, defisiensi vitamin K dan protrombin, hemofilia, leukemia, hemofilia, arteriosklerosis, gangguan hepar, penggunaan aspirin dapat memperberat memar 5) Umur dan Jenis Kelamin Anak – anak dan lanjut usia lebih mudah mengalami memar karena kulit yang lunak dan sedikit jaringan ikat
- 7. Perempuan juga lebih mudah mengalami memar karena kulit yang lunak dan banyak jaringan lemak subkutan 6) Faktor Personal Atlet dan petinju lebih sulit mengalami memar karena tonus otot yang baik dapat mencegah pecahnya pembuluh darah Seseorang yang gemuk dan obese lebih mudah mengalami memar meskipun dengan benturan ringan Memar tampak lebih jelas pada kulit putih daripada kulit gelap c. Klasifikasi 1) Memar Intradermal Disebabkan oleh ekstravasasi darah pada dermis Tepi luka biasanya berbatas tegas Dapat menunjukkan benda penyebab trauma melalui pola pada kulit (patterned bruising). Misalnya bekas ban mobil, alas sepatu, bekas pecut, bekas cekik 2) Memar Subkutan Disebabkan oleh ekstravasasi darah pada jaringan subkutan Tepi luka tidak berbatas tegas terutama di bagian ujung 3) Memar Ektopik / Migratory / Shifting Bruise Memar yang terletak jauh dari tempat terjadinya trauma karena pengaruh gravitasi
- 8. Contohnya adalah black eyes karena benturan pada dahi, memar pada paha karena fraktur pelvis, memar pada lutut karena benturan pada paha lateral, memar pada ankle karena benturan pada betis Black eyes / raccoon eye / spectacles hematoma / periorbital hematoma Disebabkan oleh Pukulan pada orbita Pukulan pada dahi Jatuh dengan posisi vertex Fraktur basis cranii anterior Battle sign / retroauricular hematoma Disebabkan oleh Jatuh dengan posisi vertex Fraktur basis cranii media 4) Tram-Line Contusion / Rail-Road Contusion Disebabkan oleh pukulan dengan benda berbentuk silindris atau balok. Misalnya batang kayu, tongkat, cambuk, ikatpinggang Luka berbentuk 2 garis paralel dengan bagian yang normal di tengah Pukulan dengan benda silindris atau balok Bagian yang kontak mengalami kompresi dan bagian disekitarnya menjadi teregang Pembuluh darah bergeser ke samping dan rupture Ekstravasasidarah
- 9. 5) Love Bites / Hickeys Disebabkan oleh hisapan dan tekanan lidah pada kulit Luka berbentuk bulat dengan beberapa petechiae Biasanya ditemukan pada leher, payudara, dan paha Dilakukan saat bercinta d. Menentukan Umur Luka Warna Pigmen Gambar Baru Merah OksiHb 1 – 3 hari Biru DeoksiHb
- 10. 4 hari Coklat kebiruan Hemosiderin 5 – 6 hari Hijau Hematoidin 7 – 12 hari Kuning Bilirubin 2 minggu Hilang e. Kepentingan Medikolegal Hampir selalu disebabkan oleh kecelakaan atau pembunuhan. Jarang disebabkan oleh bunuh diri karena menimbulkan nyeri Memperkirakan waktu terjadinya trauma Luas luka tidak selalu berhubungan dengan ukuran senjata Dapat muncul segera atau beberapa hari kemudian Lokasi luka tidak selalu menunjukkan tempat terjadinya trauma (memar ektopik) Tidak dapat menunjukkan arah trauma Kontusio Antemortem Kontusio Postmortem Edema Ada Tidak ada Ekstravasasidarah Ada Tidak ada Tanda inflamasi Ada Tidak ada Pendarahan Banyak Sedikit Kontusio Lebam Mayat Penyebab Pecahnya kapiler disertai ekstravasasidarah Stasis aliran darah Lokasi Di manapun Bagian tubuh terendah Permukaan Terangkat karena edema Datar Edema Ada Tidak ada Warna Bervariasi tergantung waktu Merah kebiruan
- 11. Tepi Tidak berbatas tegas Berbatas tegas Insisi Ekstravasasidarah di sekitar jaringan yang tidak hilang saat disiram air Tampak darah di dalam pembuluh darah yang hilang saat disiram air Tanda inflamasi Ada Tidak ada 3. Luka Robek / Vulnus Laceratum / Lacerations a. Karakteristik Umum Disebabkan oleh peregangan kulit yang melebihi batas elastisitasnya Memiliki panjang, lebar, dan kedalaman Berbentuk irregular dengan tepi tidak rata Terdapat jembatan jaringan di antara kedua tepi luka, dasar luka tidak teratur Kadang terdapat sisa benda asing seperti aspal, pasir, tanah, pecahan kaca Dapat disertai luka lecet atau memar di sekitar tepi luka b. Klasifikasi 1) Split Laceration Disebabkan oleh benturan benda tumpul yang memisahkan lapisan kulit Tampak seperti luka iris Biasanya pada bagian tubuh yang dibawahnya terdapat tulang. Misalnya kulit kepala, wajah, dan tibia
- 12. 2) Strecth Laceration Disebabkan oleh tarikan atau peregangan kulit disertai tekanan yang kuat Misalnya peregangan paha yang berlebihan dapat menyebabkan laserai pada inguinal 3) Avulsion Laceration / Flaying Injury / Grind Laceration Disebabkan oleh kompresi penggilingan sehingga kulit terlepas dari jaringan di bawahnya (degloving of the skin) Hampir selalu melibatkan benda yang berputar seperti roda motor c. Kepentingan Medikolegal Laserasi Antemortem Laserasi Postmortem Ekstravasasidarah Ada Tidak ada Koagulasi darah Ada Tidak ada Peningkatan aktivitas enzim Ada Tidak ada
- 13. Tanda penyembuhan Ada Tidak ada Pus atau tanda infeksi Ada Tidak ada Laserasi Luka Iris Bagian ujung Irregular, kasar Regular, clean cut Memar di bagian tepi Ada Tidak ada Pembuluh darah Rupture Vasokonstriksi Pendarahan lebih sedikit Terpotong Tidak vasokonstriksi Pendarahan lebih banyak Bulbus rambut Hancur Terpotong Tulang di bawahnya Tidak terdapat trauma tajam Trauma linear Kekerasan Benda Tajam 1. Luka Iris / Vulnus Scissum / Incised Wound a. Karakteristik Umum Panjang > Kedalaman luka. Bagian awalbiasanya lebih dalam kemudian semakin dangkal dan berakhir seperti luka gores (scratch tailing) Berbentuk spindel atau zig zag apabila mengenai kulit yang longgar Tepi rata dan tajam (clean cut), berbatas tegas Arah luka sejajar dengan kulit
- 14. b. Luka Bunuh Diri dan Luka Tangkis 1) Luka Bunuh Diri (Self-Inflicted Wounds) Terdapat di bagian tubuh yang dapat dijangkau Multiple, sejajar atau berkelompok, superfisial atau minor Bentuk luka teratur dan hampir sama Lebih dominan pada bagian kiri untuk right-handed dan lebih dominan pada bagian kanan untuk left-handed Mungkin terdapat bekas luka iris sebelumnya Biasanya memiliki riwayatgangguan mental 2) Luka Tangkis Terjadi saat seseorang berusaha mempertahankan diri terhadap serangan Korban mungkin mencoba menangkis, menangkap, atau melempar senjata Biasanya pada telapak tangan, punggung tangan, lengan bawah bagian lateral dan posterior, tungkai bawah bagian anterior dan posterior
- 15. c. Kepentingan Medikolegal Panjang luka tidak berhubungan dengan panjang senjata 2. Luka Tusuk / Vulnus Ictum / Stab Wound a. Karakteristik Umum Kedalaman > Panjang luka. Saat mengukur panjang, kedua tepi luka harus dirapatkan karena luka cenderung menganga dan memendek (gaping phenomenon) Bentuk luka tergantung dari faktor senjata dan faktor korban Tepi rata dan tajam (clean cut), berbatas tegas Mungkin terdapat memar di sekitar tempat tusukan karena gagang pisau b. Luka Penetrasi dan Perforasi
- 16. Luka Penetrasi Luka Perforasi c. Kepentingan Medikolegal : Identifikasi Senjata 1) Ukuran Senjata Panjang luka menunjukkan lebar senjata maksimal Kedalaman luka menunjukkan panjang senjata minimal dan kekuatan tusukan 2) Bentuk Senjata / Cutting Surface Pisau bermata satu : Salah satu sudut luka lancip dan yang lain tumpul, berbentuk triangular atau wedge-shaped
- 17. Pisau bermata dua : Kedua sudut luka lancip, berbentuk spindel Tombak dengan ujung bulat : Luka berbentuk sirkular Obeng : Luka berbentuk silang Garpu : Luka berbentuk sirkular kecil, multiple, berkelompok Ice pick : Luka berbentuk sirkular kecil, single Pisau dengan salah satu tepi bergerigi : Salah satu tepi luka berbentuk irregular Pisau dengan salah satu tepi tajam dan tepi yang lain datar : Luka berbentuk fishtail 3) Faktor yang Menyebabkan Bentuk Luka Tidak Khas Tusukan masuk Dikeluarkan sebagian Ditusukkan lagi dengan arah berbeda Luka berbentuk majemuk dan terdapat lebih dari satu saluran luka Tusukan masuk Dikeluarkan dengan arah miring ke salah satu sudut Luka menjadi lebih lebar dan memiliki ekor Tusukan masuk Ditusukkan lagi ke arah lain tanpa dikeluarkan Saluran luka menjadi lebih luas Tusukan masuk Dikeluarkan dengan titik paling dalam sebagai landasan
- 18. Saluran luka menjadi sempit di bagian dalam dan melebar di permukaan Tusukan diputar saat masuk, keluar, atau saat masuk dan keluar Sudut luka berbentuk irregular dan besar 3. Luka Bacok / Vulnus Caesum / Chop Wound a. Karakteristik Umum Disebabkan oleh senjata tajam yang berukuran besar. Misalnya kapak, pemotong daging Kedalaman hampir sama dengan panjang luka, biasanya berukuran besar Kedua sudut luka lancip Tepi luka rata atau tidak rata tergantung dari jenis senjata Hampir selalu menyebabkan kerusakan tulang atau memutuskan bagian tubuh b. Kepentingan Medikolegal Hampir selalu disebabkan oleh kecelakaan atau pembunuhan Kecelakaan dapat disebabkan oleh kipas angin listrik, gerjajipabrik, baling – baling kapal Jarang disebabkan oleh bunuh diri Luka Tembak / Vulnus Sclopectorum / Gunshot Wound 1. Klasifikasi Senjata Api a. Menurut Alur Laras Senjata api Laras beralur (rifled bore) Arah alur Ke kanan : Tipe Colt Ke kiri : Tipe Smith dan Wesson Kecepatan Tinggi : Rifles Rendah : Revolver / pistols Laras licin (smooth bore) Shotgun
- 19. b. Menurut Panjang Laras Senjata api Laras pendek (handgun) Pistol Revolver Laras panjang Senapan (rifles) Senapan serbu (assault rifles) Carbine Senapan runduk (sniper rifles) Shotgun 2. Komponen Luka Tembak a. Luka Tembak Masuk dan Keluar Luka Tembak Masuk Luka Tembak Keluar Ukuran Lebih kecil daripada diameter peluru, kecuali pada kontak langsung Lebih besar Bentuk luka Bulat, stelat, titik Laserasi, irregular
- 20. Tepi luka Melekuk ke dalam (inverted) karena peluru menembus kulit dari luar Melekuk ke luar (everted) karena peluru menembus kulit ke luar Kelim lecet Ada Tidak ada Kelim kesat Ada Tidak ada Kelim tato Ada Tidak ada Kelim jelaga Ada Tidak ada Kelim api Ada Tidak ada Pendarahan Sedikit Banyak Jaringan sekitar luka Cherry red karena CO Tidak berubah Serat pakaian Mungkin ada Tidak ada Luka Tembak Masuk Luka Tembak Keluar b. Akibat Peluru
- 21. 1) Kelim Lecet / Abrasion Collar Luka lecet yang disebabkan oleh gerakan rotasi peluru saat mengenai kulit Diameter luka lebih besar daripada diameter peluru karena gerakan rotasi diteruskan ke semua arah Jika peluru masuk dengan arah tegak lurus, maka kelim lecet berbentuk bulat dan lebarnya sama pada setiap arah Jika peluru masuk dengan arah miring, maka kelim lecet berbentuk lonjong dan lebarnya tidak sama pada setiap arah. Bagian yang paling lebar menunjukkan arah masuknya peluru
- 22. 2) Kelim Kesar / Kelim Lemak / Grease Mark / Dirt Collar Dibentuk oleh usapan zat di permukaan peluru saat melewati kulit. Misalnya minyak pelumas, jelaga, dan elemen mesiu Tampak kotor dan berwarna hitam di sekitar kelim lecet c. Akibat Elemen Mesiu : Kelim Tato / Gunpowder Effect Dibentuk oleh bubuk mesiu yang tidak habis terbakar dan masuk ke dalam kulit Tampak bintik – bintik hitam yang disertai pendarahan. Tidak dapat dihapus dengan kain karena bubuk mesiu menembus sampai otot d. Akibat Asap : Kelim Jelaga / Smoke Effect Dibentuk oleh asap atau jelaga akibat pembakaran tidak sempurna Dapat dihapus dengan kain karena jelaga hanya menempel di permukaan kulit e. Akibat Api : Kelim Api / Flame Effect Dibentuk oleh api dan gas panas dari bubuk mesiu yang terbakar Tampak daerah hiperemis atau kulit yang terbakar di sekitar luka masuk Jika mengenai rambut, maka rambut juga ikut terbakar f. Akibat Logam : Kelim Logam / Fouling / Metal Effect Dibentuk oleh partikel logam yang berasal dari gesekan antara peluru dengan laras Tampak luka terbuka dangkal, berukuran kecil, dan multiple di sekitar luka masuk Partikel logam dapat masuk ke dalam kulit atau tertahan di pakaian korban g. Akibat Moncong Senjata : Kelim Senjata / Jejas Laras / Muzzle Imprint Disebabkan oleh gaya yang terpantul oleh tulang dan mengangkat kulit Hanya terdapat pada luka tempel erat (hard contact) 3. Kepentingan Medikolegal : MemperkirakanJarak Tembakan Tempel Sangat Dekat Dekat Jauh Jarak 0 cm < 20 cm 20 – 50 cm > 50 cm Ukuran luka dibandingkan peluru Lebih besar Bullet size Lebih kecil Lebih kecil
- 23. Bentuk luka Stelat Sirkular Sirkular Sirkular Tepi luka Everted Inverted Inverted Inverted Kelim lecet Kelim kesat Kelim tato Kelim jelaga Kelim api Gas panas Jejas laras Jauh Dekat Sangat Dekat Tempel Jika terdapat kelim api, berarti luka tembak jarak maksimal 15 cm (sangat dekat) Jika terdapat kelim jelaga, berarti luka tembak jarak maksimal 30 cm (sangat dekat) Jika terdapat kelim tato, berarti luka tembak jarak maksimal60 cm (dekat) Jika terdapat kelim lecet, berati luka tembak jarak jauh Luka Tempel Hard Contact Luka Tempel Soft Contact Terdapat jejas laras yang mengelilingi luka masuk. Jejas laras tampak lebih jelas apabila terdapat di bagian tubuh yang keras, misalnya kulit kepala Tidak terdapat jejas laras Terdapat kelim jelaga dan kelim tato karena sebagian gas keluar dan menyebar di permukaan kulit
- 24. Tidak terdapat kelim jelaga dan kelim tato karena moncong senjata menempel erat pada kulit sehingga gas tidak dapat keluar Trauma Fisika 1. Trauma Panas : Heat Cramps, Heat Exhaustion, dan Heat Stroke 2. Luka Bakar / Dry Heat / Burn Heat a. Penyebab
- 25. Disebabkan oleh api atau benda panas (bukan cairan) 1) Api Kerusakan kulit tergantung dari suhu dan lamanya paparan Sering menyebabkan trauma inhalasi Luka bakar derajat IIa sampai IIb 2) Benda Panas Kerusakan kulit terbatas, sesuai dengan luas penampang benda Bentuk luka sesuai dengan bentuk permukaan benda Luka bakar derajat IIb sampai III b. Derajat Kedalaman Derajat I Derajat IIa Derajat IIb Derajat III Kedalaman Superfisial Partial thickness Superfcl dermal Partial thickness Deep dermal Full thickness Patologi Epidermis Epidermis Dermis atas Epidermis Dermis bawah Epidermis Dermis Subkutan Warna Merah mengkilap Merah pucat Cherry red Agak pucat Abu – abu Pucat, hangus Eschar hitam Bullae + + / - + / - - Nyeri ++++ ++ ++ (tumpul) - Blanchable Kembali cepat Kembali cepat Non blanchable Non blanchable Kulit Kering Lembab Mottled Lembab Mottled Kering c. Menghitung Luas Luka 1) Rule of Palm Luas permukaan satu palmar, termasuk jari – jari adalah 0,8% Digunakan untuk luka bakar kecil atau sangat luas Kurang akurat untuk luka bakar sedang 2) Wallace Rule of Nine Permukaan tubuh dibagi menurut luas 9% Lebih sering digunakan pada dewasa Kurang akurat untuk anak – anak karena ukuran kepalanya lebih besar
- 26. 3) Lund and Browder Chart Merupakan cara yang paling akurat
- 27. d. Mekanisme Kematian Immediate Syok hipovolemia Syok neurogenik karena nyeri berat Inhalasi asap Inhalasi CO Edema laring atau edema glotis Trauma Delayed Sepsis Acute respiratory distress syndrome Infeksi Gagal ginjal Emboli paru e. Hasil Autopsi 1) Pemeriksaan Luar Pakaian terbakar. Kain katun lebih mudah dan lebih cepat terbakar daripada bahan lainnya. Sedangkan kain nilon dan poliester meleleh dan melekat pada tubuh Periksa apakah terdapat bahan mudah terbakar seperti minyak tanah atau bensin Kulit tampak eritema, muncul bulla, atau hitam karena hangus terbakar. Secara mendalam, otot di bawahnya juga mungkin hangus terbakar
- 28. Bullae Otot yang terbakar Otot yang terbakar Luka bakar terinfeksi Rambut terbakar sebagian atau total Pugilistic attitude / boxer attitude / fencer attitude karena otot berkontraksi dan kaku Lengan, tangan, dan jari tangan fleksi seperti posisi tinju Lebam mayat berwarna merah terang apabila keracunan CO 2) Pemeriksaan Dalam Darah berwarna merah terang dan tes dilusi alkali positif apabila keracunan CO Terdapat jegala pada saluran napas, esofagus, atau lambung
- 29. Organ dalam tampak kongesti dan pucat Edema cavum oris, lidah, glotis, atau laring Pseudoepidural hematoma : Bekuan darah berwarna coklat, konsistensi kenyal lunak dan rapuh. Bentuk otak mengerut semuanya, garis patah tidak teratur 3. Luka Lepuh a. Penyebab Disebabkan oleh sumber panas yang lembab. Misalnya air panas, uap air, logam cair panas Kerusakan kulit tergantung dari titik didih Cairan yang mengalir akan melepaskan kalori sehingga semakin ke bawah maka kerusakannya semakin ringan Luka bakar derajat IIa sampai IIb b. Tingkat Keparahan Derajat I : Eritema Derajat II : Bullae Derajat III : Kulit kering disertai nekrosis c. Mekanisme Kematian Syok hipovolemia Gangguan elektrolit Infeksi sekunder
- 30. Asfiksia karena inhalasi uap panas d. Hasil Autopsi Luka Lepuh Luka Bakar Penyebab Moist heat Dry heat Pakaian Tidak berbakar, mungkin basah Terbakar atau meleleh Lokasi Luka muncul pada dan di bawah tempat paparan Luka muncul pada dan di atas tempat paparan Kulit Eritema, bullae, basah Eritema, bullae, kering Splashing Ada Tidak ada Kulit hangus Tidak ada Ada Rambut terbakar Tidak ada Ada Scar Tipis dan tidak contracted Tebal dan contracted
- 31. 4. Trauma Dingin a. Penyebab Hipotermia adalah suhu tubuh inti di bawah 350 C Hipotermia ringan : 32 – 350 C Hipotermia sedang : 30 – 320 C Hipotermia berat : < 300 C b. Mekanisme Kematian Fibrilasi ventrikel Koagulasi intravaskular diseminata Gangguan asam basa Bronkospasme Edema paru c. Hasil Autopsi 1) Pemeriksaan Luar Lebam mayat berwarna merah terang karena aktivitas metabolisme menurun sehingga aliran oksigen berkurang Frostbite apabila suhu paparan sangat rendah. Suhu dingin menyebabkan jaringan membeku Kristal es intraseluler dan bendungan mikrovascular Nekrosis sampai gangren. Biasanya pada ekstremitas bagian distal atau bagian yang terpapar seperti telinga, hidung, pipi, dagu Frost erythema : Kulit berwarna merah atau ungu pada sendi besar
- 32. 2) Pemeriksaan Dalam Wischnewsky spots : Bintik – bintik pendarahan dan ulserasi pada lambung Edema paru dengan pendarahan segar Trakea menyempit karena bronkospasme Nekrosis tubular akut pada ginjal 5. Sengatan Listrik a. Mekanisme Kematian Tegangan rendah Fibrilasi ventrikel Asfiksia mekanik karena tetanusotot Henti napas dan henti jantung Ischemia otak Tegangan tinggi Luka bakar Trauma sekunder b. Hasil Autopsi 1) Luka Masuk / Current Mark Merupakan tempat masuknya arus listrik, biasanya di telapak tangan atau telapak kaki Kontak erat : Bullae yang collapse, bagian tepi tampak eritema dan menonjol, bagian tengah tampak pucat dan umbilicated Kontak tidak erat / spark lesion : Nodul keras berwarna coklat yang dikelilingi oleh areola berwarna pucat
- 33. 2) Metalisasi Perpindahan partikel logam dari benda yang dipakai ke dalam jaringan kulit Besi : Coklat kehitaman Tembaga : Coklat kemerahan Aluminium : Perak 3) Luka Keluar Tidak khas. Dapat berupa luka lecet, laserasi, atau luka bakar 4) Endogenous Burn / Joule Burn Bagian tengah current mark menjadi hitam dan hangus karena kontak yang terlalu lama 5) Exogenous Burn / Flash Burn Disebabkan oleh kontak dengan tegangan tinggi, yaitu > 330 V Sering ditemukan tukang listrik yang memperbaiki kawat atau seseorang yang mencuri kawat listrik
- 34. Tubuh hangus terbakar disertai kerusakan hebat sampai fraktur 6) Crocodile skin Luka bakar atau spark lesion multiple di permukaan kulit yang luas karena percikan listrik pada tegangan tinggi 6. Sengatan Petir a. Efek Listrik Current mark Arborescent mark / filigree burns / Lichtenberg figures / fern-leaf pattern
- 35. Magnetisasi : Benda logam yang dipakai berubah menjadi magnet b. Efek Panas Luka bakar sampai hangus. Rambut dan semua tubuh dapat terbakar sampai hangus Pakaian compang – camping dengan tepi terbakar Metalisasi : Perpindahan partikel logam dari benda yang dipakai ke dalam kulit. Dapat diidentifikasi dengan pewarnaan khusus Surface burns : Logam yang dipakai menjadi panas atau meleleh sehingga menimbulkan luka bakar pada kulit Jam tangan berhenti berputar Dapat digunakan untuk menentukan waktu kejadian Trauma Kimia 1. Penyebab Disebabkan oleh asam kuat dan basa kuat yang bersifat korosif Asam anorganik : Asam fluorida, asam klorida, asam nitrat, asam sulfat Asam organik : Asam oksalat, asam asetat, asam sitrat, karbol Alkali : Kalium hidroksida, kalsium hidroksida, natrium hidroksida, amonia Logam berat : Mercuri klorida, zinc klorida, stibium klorida 2. Gambaran Klinis Asam Kuat Basa Kuat Mekanisme Higroskopis dan koagulasi protein Reaksi saponifikasi intraselular Sifar luka Kering, kaku, dan keras Basah dan licin Kedalam luka Superfisial dan tidak destruktif Dalam dan destruktif
- 36. Asfiksia Asfiksia adalah gangguan pertukaran udara pernapasan yang menyebabkan hipoksia dan hiperkapnia Penyebab 1. Asfiksia Alami Disebabkan oleh penyakit tertentu. Misalnya difteri, kanker laring, laringitis, asma, pneumonia, rupture varises esofagus, dan lain – lain 2. Asfiksia Mekanik Disebabkan oleh obstruksi intraluminar atau ekstraluminar Intraluminar Ekstraluminar Choking dan gagging Sumbatan makanan Aspirasi Tenggelam Cekik (manual strangulation) Jerat (strangulation by ligature) Gantung (hanging) Bekap (smothering) 3. Asfiksia Traumatik Disebabkan oleh tekanan pada dada dan abdomen. Misalnya saat jatuh tertabrak, trauma thoraks, tertimpa benda berat 4. Keracunan Karbon monoksida, opioid, sianida, barbiturat, dan lain – lain
- 37. Stadium Asfiksia 1. Fase Dispnea Disebabkan oleh rangsangan medulla oblongata karena hipoksia dan hiperkapnia Napas cepat dan dalam, dada terasa berat, menggunakan otot bantu napas Takikardia, tekanan darah meningkat Sianosis pada wajah dan tangan 2. Fase Konvulsi Disebabkan oleh rangsangan saraf pusat karena hiperkapnia Kejang klonik kemudian tonik dan akhirnya terjadi opistotonus Ekspulsi feses, urine, dan sperma karena relaksasi sphincter Pupil midriasis, hipersalivasi, bradikardia, tekanan darah menurun 3. Fase Apnea Napas lemah karena depresi pusat pernapasan Kesadaran menurun
- 38. Ekspulsi feses, urine, dan sperma karena relaksasi sphincter 4. Fase Akhir Henti napas karena paralisis pusat pernapasan Jantung masih berdenyut beberapa saat Tanda Umum 1. Pemeriksaan Luar Sianosis karena peningkatan deoksiHb. Dapat diamati pada wajah, bibir, konjunctiva, telinga, palung kuku (nail bed), telapak tangan, telapak kaki Bintik pendarahan (petechiae hemorrhagic) karena rupture kapiler dan vena akibat peningakatan tekanan hidrostatis. Dapat diamati pada konjunctiva bulbi dan palpebrae Bercak pendarahan (spotting) karena kerusakan sel endotel prekapiler. Dapat diamati pada konjunctiva palpebrae Kongesti dan edema karena peningkatan permeabilitas kapiler Busa halus pada hidung dan mulut 2. Pemeriksaan Dalam Darah berwarna lebih gelap dan encer karena peningkatan kadar fibrinolisin post mortem Busa halus di dalam saluran napas
- 39. Kongesti organ dalam karena stasis aliran darah dan vasodilatasi Organ dalam menjadi lebih berat, lebih gelap, dan mengeluarkan banyak darah saat diiris Petechiae hemorrhagic pada epicardium, pleura visceralis (Tardieu’s spot), duramater Edema paru, fraktur laring, pendarahan laring, fraktur os hyoid Pembekapan (Smothering) Pembekapan adalah penutupan lubang hidung dan mulut oleh benda padat lunak seperti bantal, kain, karet ban, kertas, dan lain – lain 1. Hasil Pemeriksaan Daerah pucat di sekitar mulut dan hidung (circumoral and circumnasal pallor) Tanda kekerasan dan perlawanan : Memar di wajah, memar di bibir bagian dalam karena tekanan pada gigi, luka lecet gores karena kuku, laserasi Jika menggunakan benda lunak, maka tidak akan menimbulkan bekas Sisa – sisa benda sekitar : Tanah, pasir, lumpur, rumput, kapas, tepung 2. Sebab Kematian Obstruksi hidung dan mulut 3. Cara Kematian a. Bunuh Diri Korban biasanya pasien gangguan jiwa atau narapidana terutama saatdi bawah pengaruh alkohol atau obat inhalan lainnya Menggunakan gulungan kasur, bantal, dan pakaian yang menutupi wajah b. Pembunuhan Harus terdapat kesenjangan fisik yang besar antara pelaku dengan korban Biasanya pada orang yang tidak berdaya seperti bayi, lansia, orang sakit berat, orang dalam pengaruh minuman keras atau obat c. Kecelakaan Bayi : Hidung dan mulut tertutup oleh bantal atau selimut, bayi yang lahir dengan selaput ketuban intact (cul de sac birth)
- 40. Anak – anak : Terperangkap di ruangan sempit dengan sedikit udara, misalnya terbekap di dalam kantong plastik Dewasa : Tertimbun oleh pasir, tanah, kapas, dan gandum Gagging dan Choking Gagging dan choking adalah obstruksi saluran napas oleh benda asing. Pada gagging, obstruksi terjadi di orofaring. Sedangkan pada choking, obstruksi terjadi di laringofaring 1. Hasil Pemeriksaan Kongesti dan abrasi palatum molle disertai edema faring Benda asing pada orofaring atau laringofaring Tanda kekerasan oleh benda asing 2. Mekanisme Kematian Benda asing masuk ke dalam mulut Obstruksi orofaring atau laringofaring Stasis saliva dan hipersekresi mucus Meresap ke dalam benda asing Benda asing semakin besar 3. Cara Kematian a. Bunuh Diri Sangat jarang karena terdapat refleks batuk dan muntah Korban biasanya pasien gangguan jiwa atau narapidana b. Pembunuhan Biasanya pada orang yang tidak berdaya seperti bayi, lansia, orang sakit berat, orang dalam pengaruh minuman keras atau obat c. Kecelakaan Bolus death : Makanan masuk ke saluran napas saat tertawa atau menangis Bayi atau anak – anak yang memasukkan benda asing ke dalam mulut Regurgitasi makanan ke saluran napas Cekik (Manual Strangulation)
- 41. Cekik adalah penekanan leher dengan tangan 1. Hasil Pemeriksaan a. Pemeriksaan Luar Memar berbentuk diskoid multiple karena bantalan kuku Crescent mark : Luka lecet gores berbentuk bulan sabit karena kuku jari b. Pemeriksaan Dalam Tanda umum asfiksia dan strangulasi Luka lecet : Berbentuk linear, irregular, atau semilunar karena kuku jari Luka memar, bekas tekanan telapak tangan dan jari 2. Mekanisme Kematian 3. Cara Kematian