Asfiksia adalah gangguan pertukaran udara pernapasan yang menyebabkan hipoksia dan hiperkapnia. Penyebabnya antara lain asfiksia wajar, mekanik, traumatik, dan keracunan yang dapat mengakibatkan gangguan stadium pernapasan hingga kematian. Tanda umum asfiksia meliputi sianosis, petechiae, dan busa pada mulut serta hidung.

1. GAMBARAN UMUM ASFIKSIA
Asfiksia adalah gangguan pertukaran udara pernapasan yang menyebabkan hipoksia dan
hiperkapnia
Penyebab Asfiksia
1. Asfiksia Wajar
Disebabkan oleh penyakit tertentu misalnya difteri, kanker laring, laringitis, asma,
pneumonia, rupture varises esofagus, dan lain – lain
2. Asfiksia Mekanik
Intraluminar
 Choking
 Sumbatan makanan
 Gagging
 Aspirasi
 Tenggelam
Ekstraluminar
 Cekik (manual strangulation)
 Jerat (strangulation by ligature)
 Gantung (hanging)
 Bekap (smothering)
3. Asfiksia Traumatik
Disebabkan oleh kompresi pada dada, misalnya saat tabrakan atau tertimpa benda berat
4. Keracunan
Karbon monoksida, sianida, barbiturat, dan lain – lain

2. Stadium Asfiksia
1. Fase Dispnea
 Disebabkan oleh rangsangan medulla oblongata karena hipoksia – hiperkapnia
 Napas cepat dan dalam, menggunakan otot bantu napas
 Takikardia, tekanan darah meningkat
 Sianosis pada wajah dan tangan
2. Fase Konvulsi
 Kejang klonik kemudian tonik dan akhirnya terjadi opistotonus
 Feses, urine, dan sperma keluar karena kontraksi otot polos
 Pupil midriasis, bradikardia, tekanan darah menurun
3. Fase Apnea

3.  Napas lemah karena depresi pusat pernapasan
 Kesadaran menurun
 Relaksasi otot sphincter
4. Fase Akhir
 Henti napas karena paralisis pusat pernapasan
 Jantung masih berdenyut beberapa saat
Tanda Umum
1. Pemeriksaan Luar
 Sianosis pada bibir, ujung jari, dan kuku karena deoksiHb meningkat
 Bintik pendarahan (Tardieu’s spot) pada konjunctiva bulbi dan palpebrae karena
kerusakan sel endotel kapiler
 Bercak pendarahan (spotting) karena kerusaan sel endotel prekapiler
 Busa halus pada hidung dan mulut
 Edema dan stasis karena permeabilitas kapiler meningkat
2. Pemeriksaan Dalam
 Darah berwarna lebih gelap dan encer
 Busa halus di dalam saluran napas
 Bendungan darah di organ dalam  Organ menjadi lebih berat dan gelap
 Petechiae pada pericardium, pleura visceralis, duramater, dan lain – lain
 Edema paru, fraktur laring, pendarahan laring, fraktur os hyoid
PEMBEKAPAKAN (SMOTHERING)
Pembekapan adalah penutupan lubang hidung dan mulut oleh benda padat lunak seperti
bantal, kain, karet ban, kertas, dan lain – lain
Hasil Pemeriksaan
 Tanda umum asfiksia
 Tanda kekerasan dan perlawanan : Memar pada wajah, goresan kuku, laserasi
 Jika menggunakan benda lunak, maka tidak akan menimbulkan bekas
 Sisa – sisa benda sekitar : Tanah, pasir, lumpur, rumput, kapas, tepung
Cara Kematian
1. Bunuh Diri

4.  Biasanya pada pasien gangguan jiwa atau tahanan
 Menggunakan gulungan kasur, bantal, pakaian yang menutupi wajah
2. Pembunuhan
Biasanya pada orang yang tidak berdaya seperti bayi, lansia, orang sakit berat, orang dalam
pengaruh minuman keras atau obat
3. Kecelakaan
 Bayi : Hidung dan mulut tertutup oleh bantal, selimut, atau mamae
 Anak – anak : Wajah tertutup kantong plastik, terperangkap pada ruang sempit
 Dewasa : Tertimbun oleh pasir, tanah, kapas, gandum
GAGGING DAN CHOKING
Gagging dan choking adalah obstruksi saluran napas oleh benda asing
 Gagging : Obstruksi di orofaring
 Choking : Laringofaring
Hasil Pemeriksaan
 Tanda umum asfiksia
 Benda asing pada orofaring atau laringofaring
 Tanda kekerasan oleh benda asing, memar di sekitar dan di dalam mulut
Cara Kematian
1. Bunuh Diri
Sangat jarang karena terdapat refleks batuk dan muntah
2. Pembunuhan
Biasanya pada orang yang tidak berdaya seperti bayi, lansia, orang sakit berat, orang dalam
pengaruh minuman keras atau obat
3. Kecelakaan
 Bolus death : Makanan masuk ke saluran napas saat tertawa atau menangis
 Regurgitasi makanan ke saluran napas
CEKIK (MANUAL STRANGULATION)
Cekik adalah penekanan leher dengan tangan

5. Mekanisme Kematian
 Asfiksia karena obstruksi saluran napas
 Refleks vagal (henti jantung) karena rangsangan pada sinus caroticus
Hasil Pemeriksaan
1. Pemeriksaan Luar
 Tanda umum asfiksia dan strangulasi
 Luka lecet : Berbentuk linear, irregular, atau semilunar karena kuku jari
 Luka memar, bekas tekanan telapak tangan dan jari
Tanda umum strangulasi

6.  Kongesti di atas tempat strangulasi karena kompresi v. jugularis
 Petechiae pada wajah, kelopak mata, dan kulit kepala
 Keluar darah berbuih dari telinga, hidung, atau mulut
2. Pemeriksaan Dalam
 Fraktur pada cornu superior cartilago thyroidea dan cornu majus os hyoideus
 Hematoma pada subkutan, m. platysma, dan m. sternocleidomastoideus
 Pendarahan internal pada laring
Cara Kematian
Hampir selalu disebabkan oleh pembunuhan
JERAT (STRANGULATION BY LIGATURE)
Jerat adalah penekanan benda asing yang melingkari dan mengikat leher seperti kabel, ikat
pinggang, kaos kaki, kain, kawat
Mekanisme Kematian
 Asfiksia
 Refleks vagal
Hasil Pemeriksaan
1. Pemeriksaan Luar
 Tanda umum asfiksia dan strangulasi
 Mata menonjol dengan pupil midriasis
 Lidah membengkak dan menjulur keluar

7. Jejas jerat (ligature mark)
 Mendatar dan melingkari leher, tampak jelas di bagian anterior tetapi kurang jelas di
bagian posterior karena otot punggung yang tebal
 Terletak setinggi atau di bawah cartilago thyroidea
 Jika menggunakan bahan yang lebar dan lembut seperti kain, maka jejas jerat tidak
terlalu jelas. Jika menggunakan benda yang kasar seperti tali, maka tampak luka lecet di
sekitar jejas jerat
2. Pemeriksaan Dalam
 Fraktur pada cornu superior cartilago thyroidea dan cornu majus os hyoideus
 Hematoma pada subkutan, m. platysma, dan m. sternocleidomastoideus
 Jaringan subkutan di bawah jejas jerat biasanya kering, pucat, dan mengkilap
Cara Kematian
1. Bunuh Diri
 Dengan simpul hidup, yaitu lingkar jerat dapat diperbesar dan diperkecil
 Bahan hanya dililitkan saja dengan jumlah lilitan lebih dari satu
2. Pembunuhan
 Dengan simpul mati, yaitu lingkar jerat tidak dapat diperbesar dan diperkecil
 Tanda kekerasan dan perlawanan
3. Kecelakaan
Jarang terjadi

8. GANTUNG (HANGING)
Gantung adalah penekanan leher oleh benda asing dengan tenaga yang berasal dari berat
badan sendiri
Mekanisme Kematian
 Fraktur cervical  Kerusakan pons dan medulla spinalis
 Asfiksia
 Ischemia otak
 Refleks vagal
Klasifikasi
 Typical hanging : Titik gantung terletak di tengah occiput, kompresi pada a. carotis
 Atypical hanging : Titik gantung terletak di lateral sehingga leher dalamposisi sanJgat
miring, kompresi pada a. carotis dan a. vertebralis
 Complete hanging : Kedua kaki tidak menyentuh lantai
 Partial hanging : Terdapat bagian tubuh yang menyentuh lantai
Hasil Pemeriksaan
1. Pemeriksaan Luar
 Bahan sempit dan keras : Obstruksi arteri  Wajah pucat, mata tidak menonjol
 Bahan lebar dan lunak : Obstruksi vena dan saluran napas  Kongesti di atas tempat
jerat, mata menonjol
 Lebam mayat terutama pada ekstremitas inferior
 Saliva menetes dari sudut mulut, urine dan feses mungkin keluar
 Penis ereksi karena bendungan darah, sperma keluar dari OUE, discharge berdarah
keluar dari vagina

9. Jejas jerat
 Melingkari leher dan meninggi ke arah simpul, terdapat bagian kulit yang bebas dari
jejas (gap in the skin mark)
 Kulit tampak cekung, berwarna coklat, dan kaku. Mungkin disertai luka lecet atau sedikit
pendarahan di sekitar jejas jerat
 Terletak setinggi atau di atas cartilago thyroidea
 Jika menggunakan bahan yang sempit dan keras, maka jejas jerat tampak dalam dan
jelas. Jika menggunakan bahan yang lebar dan lunak, maka jejas jerat tidak terlalu jelas
2. Pemeriksaan Dalam
 Hematoma pada leher jarang ditemukan
 Jaringan subkutan di bawah jejas jerat biasanya kering, pucat, dan mengkilap
 Fraktur pada cartilago thyroidea dan os hyoideus jarang ditemukan
 Rupture pada m. platysma, m. sternocleidomastoideus, dan a. carotis communis
 Simon’s bleeding : Pendarahan di bagian anterior discus intervertebralis, terutama pada
vertebrae lumbalis

10. Cara Kematian
Bunuh Diri Pembunuhan
Umur Remaja dan dewasa Semua umur
Jejas jerat
 Miring, sirkular, discontinous
 Terletak di atas leher
 Mendatar, sirkular, continous
 Terletak di tengah leher
Simpul
 Biasanya hanya satu
 Terletak di samping leher
 Biasanya lebih dari satu
 Terletak di depan leher
Luka lainnya  Jarang  Sering

11.  Mungkin luka percobaan  Biasanya tanda kekerasan dan
perlawanan
Pakaian Rapi dan baik Robek dan berantakan
Tempat kejadian
 Sepi dan tersembunyi
 Terkunci dari dalam
 Daerah sekitar tampak rapi
 Tempat gantung tinggi
 Bervariasi
 Terkunci dari luar
 Daerah sekitar tampak
berantakan
 Tempat gantung bervariasi
Suicide note Ada Tidak ada
TENGGELAM
Klasifikasi
 Wet drowning : Air masuk ke saluran napas
 Dry drowing : Air tidak masuk ke saluran napas karena spasme laring
 Immersion syndrome : Kematian mendadak dalam air dingin karena refleks vagal
 Total drowning (immersion) : Semua bagian tubuh masuk ke dalam air
 Partial drowning (submersion) : Hanya kepala dan wajah yang masuk ke dalam air
Mekanisme Kematian
 Asfiksia karena spasme laring, gagging, choking
 Refleks vagal
 Fibrilasi ventrikel khusus pada air tawar, edema paru khusus pada air asin
Patofisiologi
 Air tawar bersifat hipotonis  Cairan mengalir dari alveolus ke pembuluh darah
 Air asin bersifat hipertonis  Menarik cairan dari pembuluh darah ke interstitial paru

12. Hasil Pemeriksaan
1. Pemeriksaan Luar
 Kulit teraba basah, dingin, dan pucat. Mungkin berlumuran pasir, lumpur, atau benda
asing lainnya
 Busa halus putih (Scheumfilz froth) pada hidung dan mulut, kadang berdarah
 Mata setengah terbuka, jarang mengalami pendarahan atau bendungan
 Cutis anserina (goose skin) : Kulit kasar dan mengerut dengan rambut berdiri karena
kontraksi m. erector pili
 Washer woman’s hand (skin maceration) : Palmar dan plantar pucat dan mengerut
karena ekstravasasi cairan ke dalam kulit, biasanya lama
 Cadaveric spasm : Jari tangan mengenggam benda sekitar untuk menyelamatkan diri,
misalnya kayu atau rumput
 Luka lecet pada siku, jari tangan, lutut, dan kaki karena gesekan dengan benda di dalam
air
 Lebam mayat sianosis yang terdapat dimana – mana karena posisi korban berubah
sesuai aliran air
2. Pemeriksaan Dalam
 Saluran napas mengandung busa halus dan benda asing

13.  Tardieu spot jarang ditemukan
 Bercak Paltauf karena alveoli rupture saat ekspirasi kuat, biasanya pada facies anterior
dan margo pulmonis
 Lambung sangat membesar karena mengandung air, lumpur, dan benda asing
 Organ dalam mengalami kongesti
Air Tawar Air Asin
Paru – paru
Penampilan Normal Membesar seperti balon
Berat Normal atau sedikit lebih berat Lebih berat
Tepi Tajam Tumpul
Saat ditekan Air tidak keluar Keluar air
Saat diangkat Air tidak menetes Air menetes
Saat diiris Keluar busa Keluar air
Darah
Cairan darah Hipotonik Hipertonik
Eritrosit
 Hemodilusi
 Lisis
 Hemokonsentrasi
 Krenasi
Kadar elektrolit
 Hiperkalemia
 Hiponatremia
 Hipochloremia
 Hipokalemia
 Hipernatremia
 Hiperchloremia
3. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Pemeriksaan
Tes destruksi
Korban tenggelam  Diatom masuk ke paru melalui aspirasi 
Masuk ke pembuluh darah melalui alveolus yang rupture 
Beredar ke seluruh tubuh
 Mayat segar : Diatom pada jaringan paru
 Mayat yang membusuk : Diatom pada ginjal, otot skelet, dan
sumsum tulang

14. Tes getah paru
(Lonset proef)
Getah paru mengandung benda asing seperti lumpur, pasir,
rumput, cacing
Tes Gettler
 Air tawar : Berat jenis dan kadar Cl pada RV lebih tinggi
 Air asin : Berat jenis dan kadar Cl pada LV lebih tinggi
 Perbedaan dianggap signifikan apabila > 10%