Tumor jinak ovarium dapat berupa kista non-neoplastik seperti kista folikel dan kista luteum, atau tumor kistik seperti kista dermoid dan kista adenoma. Tumor padat ovarium meliputi tumor sel germinal seperti disgerminoma dan tumor sel granulosa-sel teka, serta tumor stroma seperti fibroma. Pemeriksaan USG dan pencarian marker tumor digunakan untuk diagnosis, sementara tindakan seperti siktektomi dan ovariotomi dilakukan untuk pengob

1. Tumor Jinak Ovarium

2. KLASIFIKASI
• Kista non neoplastic
– Fungsional : Kista folikel, kista luteum, kista teka lutein
– Non fungsional : Sindrom ovarium polikistik, endometrioma
• Tumor kistik ovarium / kista neoplastic
– Kistadenoma ovarii serosum dan mucinosum
– Kista dermoid
• Tumor padat ovarium
– Tumor epitel permukaan
– Tumor sel germinal
– Tumor sex cord-stroma

4. GAMBARAN KLINIS
• Anamnesis
– Asimptomatik dan tidak spesifik
– Perut terasa penuh atau tidak nyaman
– Dispepsia, heartburn, cepat merasa kenyang
– Konstipasi, urinary frequency, retensi urine
– Menoharrgia, amenorrhea, pendarahan abnormal
• Pemeriksaan fisik
– Abdomen distended
– Teraba massa di adneksa
– Massa tidak ikut bergerak saat portio digerakkan

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan radiologi
– USG transvaginal atau transabdominal
– Laparatomy diagnostic
– BNO IVP untuk mendeteksi gangguan ginjal
• Pemeriksaan laboratorium
– Tes kehamilan
– Pemeriksaan darah lengkap
– Urinalisis
– Tumor marker : Kadar CA-125 dan -HCG

6. • Kista folikel / kista sederhana
– Lesi anekoik berbentuk oval yang berdinding tipis

7. • Kista corpus luteum / kista hemorrhagic
– Pola reticular hipoekoik di dalam kista

8. • Kista endometriosis / kista coklat
– Diffuse low-level internal echoes (ground glass appearance)

9. • Sindrom ovarium polikistik
– Jumlah folikel ≥ 12 dengan diameter 2 – 9 cm dan/atau
peningkatan volume ovarium > 10 ml

10. • Kista dermoid
– Nodul Rokitansky : Penonjolan hiperekoik pada dinding kista

14. SKORING KEGANASAN
OVARIUM

15. RISK MALIGNANCY INDEX (RMI)
• Interpretasi
– Low risk : < 25
– Moderate risk : 25 – 200
– High risk : > 200

16. SKOR GATOT
Skor
Penurunan berat badan > 10% 2
Kadar CA-125 > 35 2
Tumor dominan padat 2
Indeks resistensi Doppler > 0,35 2
Ascites 2
• Curiga ganas apabila skor total ≥ 8

17. SKOR DE PRIEST
0 1 2 3 4
Volume < 10 10 – 15 50 – 200 200 – 500 > 500
Tebal dinding (mm) Tipis < 3 Tipis > 3 Papilar < 3 Papiler ≥ 3 Padat
Tebal septum (mm) Tidak ada Tebal < 3 Tebal 3 – 10 Padat > 10 Padat
• Volume : Panjang x lebar x tinggi x 0,523
• Curiga ganas apabila skor total ≥ 5 atau volume ≥ 10

18. SKOR SASSONE
• Curiga ganas : Skor
total ≥ 9

19. KRITERIA IOTA
B-Rules M-rules
Unilocular cysts Irregular solid tumor
Presence of solid component where the
largest solid component < 7 mm
At least four papillary structures
Smooth multilocular tumor with largest
diameter < 100 mm
Irregular multilocular solid tumor with
largest diameter ≥ 100 mm
Presence of acoustic shadowing Ascites
• No blood flow on color Doppler Prominent blood flow on color Doppler
• Jika terdapat salah satu kriteria M-rules, maka harus dirujuk ke
spesialis ginekologi-onkologi

20. TATA LAKSANA

21. CYSTECTOMY

22. OVARIOTOMY

23. LAPAROSCOPY

24. PRE-MENOPAUSAL WOMEN
• Woman with small (< 50 mm diameter) simple cysts generally do
not require follow up
– As these cysts are very likely to be physiological and almost
always resolve within 3 menstrual cycles
• Women with simple cysts of 50 – 70 mm in diameter should have
yearly ultrasound follow up and those with larger simple cysts
should be considered for either MRI or surgical intervention
• Ovarian cysts that persist or increase in size are unlikely to be
functional and may warrant surgical management

27. KOMPLIKASI

28. PUTARAN TANGKAI / TORSIO
• Gambaran klinis
– Nyeri perut berat yang muncul mendadak (acute abdomen)
– USG : Whirlpool sign, bull’s eye target
• Faktor yang mempermudah
– Kehamilan  Uterus membesar  Posisi kista dapat berubah
– Setelah persalinan  Perubahan rongga perut yang mendadak
• Akibat torsio
– Gangguan aliran darah  Edema dan infark  Nekrosis
hemorrhagic  Rupture dinding kista  Pendarahan

30. RUPTURE DINDING KISTA
• Faktor penyebab
– Torsio
– Trauma : Jatuh, pukulan, hubungan seksual, saat pemeriksaan
bimanual, saat melahirkan
– Rupture spontan terutama pada kista ganas
• Gejala klinis
– Serous : Iritasi peritoneum minimal  Nyeri abdomen ringan
– Darah : Iritasi peritoneum  Acute abdomen
– Pseudomiksoma peritonei : Akumulasi mucin pada cavum
abdomen-pelvis  Adhesi antar organ  Abdomen distended

31. INFEKSI DAN TRANSFORMASI GANAS
• Infeksi
– Terjadi apabila di dekat kista terdapat sumber infeksi misalnya
appendicitis, diverticulitis, salpingitis
• Transformasi ganas
– Dapat terjadi pada beberapa kista jinak seperti kistadenoma
serosum, kistadenoma mucinosum, dan kista dermoid
– Sebaiknya dilakukan pemeriksaan histopatologi setelah operasi

32. TERAPI
• Memperbaiki kondisi umum
• Laparoskopi atau laparotomy emergency

33. KISTA NON NEOPLASTIK

34. KISTA FOLIKEL DAN KISTA LUTEIN
Kista Folikel Kista Lutein
Sinonim Simple cyst Hemorrhagic cyst
Asal Folikel ovarium Corpus luteum
Etiologi Hiperstimulasi estrogen Hiperaktivitas corpus luteum
Patogenesis
Kegagalan ovulasi  Cairan
intrafolikular tidak diabsorpsi
Akumulasi darah pada corpus
luteum setelah ovulasi
Gambaran klinis
Asimptomatik, ditemukan
secara tidak sengaja
• Nyeri tegang pada pelvis
• Amenorrhea atau
menstruasi terlambat
Rupture, torsio Jarang Sering
USG
Lesi anekoik berbentuk oval
yang berdinding tipis
Pola reticular hipoekoik di
dalam kista

35. KISTA TEKA LUTEIN
• Etiologi dan patogenesis
– Stimulasi LH atau -HCG yang berlebihan  Luteinasi dan
hipertrofi sel teka interna
– Berhubungan dengan kehamilan ganda, mola hidatidosa,
koriokarsinoma, ovarium polikistik, terapi klomifen dan HCG
• Gambaran klinis
– Asimptomatik, biasanya bilateral
– Sering mengalami rupture atau torsio
– Hyperreactio lutealis : Kista multiple berukuran besar pada
ovarium bilateral yang muncul saat hamil

36. SINDROM OVARIUM POLIKISTIK
• Kriteria diagnosis
– Oligo atau anovulasi kronis
– Gejala hiperandrogenisme baik secara klinis atau biokimia
– Gambaran USG : Jumlah folikel ≥ 12 dengan diameter 2 – 9 cm
dan/atau peningkatan volume ovarium > 10 ml
• Patogenesis
– Peningkatan LH dan penurunan relative FSH  Aromatisasi
androgen terhambat  Hiperandrogenisme

37. KISTA COKLAT / ENDOMETRIOSIS
• Terdapat stroma atau kelenjar endometrium di luar uterus
• Gambaran USG
– Diffuse low-level internal echoes (ground glass appearance)
• Makroskopis
– Kista berwarna biru atau merah kecoklatan
– Jika pecah, maka keluar cairan berwarna coklat
• Mikroskopis
– Fokus jaringan endometrium disertai pendarahan
– Hemosiderin-laden macrophages, daerah inflamasi dan fibrosis

38. KISTA NEOPLASTIK

42. KISTA DERMOID
• Teratoma matur sebagian besar terdiri dari elemen ectoderm
• Makroskopis
– Terdapat massa seperti bubur lemak berwarna kuning, rambut,
gigi, tulang, cartilago
• Mikroskopis
– Kista dilapisi oleh epitel squamous kompleks dengan adnexa
– Elemen ectoderm, mesoderm, dan endoderm

44. TUMOR PADAT

45. TUMOR SEL GRANULOSA-SEL TEKA
• Dapat ditemukan pada semua umur
– Paling sering pada post-menopause
• Menghasilkan estrogen sehingga menyebabkan hiperestrenisme
– Anak – anak : Pubertas prekoks, menstruasi irregular
– Dewasa : Menometroharrgia, hyperplasia endometrium,
pendarahan post-menopause

46. • Makroskopis
– Ukuran bervariasi, berkapsul, biasanya unilateral
– Berwarna kuning karena mengandung lipid
• Mikroskopis
– Sel granulosa berbentuk kuboid sampai polygonal
– Call-Exner bodies dengan secret eosniofilik

48. FIBROMA
• Berasal dari stroma ovarium, dapat menghasilkan estrogen
• Menyebabkan sindrom Meig
– Fibroma ovarii, hidrothoraks, ascites
• Makroskopis
– Berbentuk bulat, kecil, solid, keras, berkapsul, berwarna putih
• Mikroskopis
– Fibroblast yang berdiferensiasi baik, serabut kolagen irregular
– Sel theca berbentuk spindle dengan tetes lemak

50. DISGERMINOMA
• Identik dengan seminoma, bersifat low grade malignant
• Sering ditemukan pada umur 20 – 30 tahun
• Makroskopis
– Konsistensi padat, ukuran bervariasi, berkapsul, unilateral
– Berwarna kuning putih sampai abu – abu merah muda
• Mikroskopis
– Sel tumor berbentuk bulat atau polygonal, berukuran besar,
sitoplasma jernih, nucleus di tengah
– Stroma jaringan ikat fibrous tipis dengan sebukan limfosit