1. PERIAPENDIKULAR INFILTRAT
Definisi PAI
Peri Apendikuler Infiltrat adalah inflamasi pada
apendiks atau mikroperforasi yang ditutupi atau
dibungkus oleh omentum dan atau lekuk usus halus
atau peritoneum sehingga terbentuk suatu massa
(Samsuhidajat dan De Jong, 2005)
2. Etiologi
Hiperplasi Jaringan Limfoid
Fekalit
Tumor apendiks
Cacing askaris
Entamoeba hystolitica
Makanan rendah serat
Konstipasi
5. Gejala Klinis
Riwayat Apendisitis akut
Ditemukan massa apendikuler pada regio iliaka dextra
Massa apendiks dengan inflamasi aktif
KU sakit, suhu tubuh tinggi
Pemeriksaan fisik Tanda peritonitis regio iliaka dextra
Hasil Lab Leukositosis dan shift to the left
Massa apendiks dengan inflamasi mereda (masa afroid)
KU baik, tidak terlihat sakit, suhu tubuh normal
Pemeriksaan fisik tanda peritonitis (-), teraba massa
batas jelas, nyeri tekan ringan
Hasil Lab hitung leukosit dan hitung jenis leukosit
normal
6. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi Perut kembung (distensi), massa di regio iliaka
dextra
Auskultasi bisa normal atau hiperaktif atau hipoaktif
Perkusi timpani (perforasi -), pekak hepar hilang (perforasi
+)
Palpasi teraba massa berbatas jelas di regio iliaka dextra,
nyeri tekan (ringan)/(+ berat),
defans muskuler (-)/(+)
7. RT nyeri terbatas arah jam 10-11 apendisitis pelvinal
pada anak tidak dianjurkan
Rovsing sign
Rebound fenomena
Uji Psoas
Uji Obturator
8. Pemeriksaan Penunjang
Lab
DL leukositosis ringan
UL Sedimen dapat normal atau didapati leukosit dan eritrosit >
normal bila inflamasi apendiks menempel pada buli atau ureter
9. Radiologi
Apendiks normal pada
apendikogram
Apendisitis lumen < ±5
mm (sempit)
Tampak gambaran ileus
air fluid level dan garis
udara bebas sepanjang
colon ascenden
10. USG
Currently the diagnostic criteria for appendicitis includes complete
visualization of the appendix, measuring its outer diameter,
compressibility
*Apendiks yang normal jarang tampak dengan pemeriksaan ini.
*Keadaan apendiks perforasi ditandai dengan tebal dinding apendiks
yang asimetris, cairan bebasintraperitonial, dan abses tunggal atau
11. CT SCAN
These three axial CT slices (radiographs A, B, and C above)
demonstrates an inflamed fluid filled appendix. All three CT
images show an appendicolith blocking the lumen at its
junction to the cecum (arrows). There is a significant amount of
swelling of the appendix as a result of this blockage due to
cyclic changes of edema, ischemia, and bacterial invasion. The
appendicoliths, wall enhancement with surrounding infiltrate
is consistent with a diagnosis of appendicitis.
13. Tata Laksana
Menurut Garba dan Ahmed (2008)
Inisial Konservatif diikuti interval apendiktomi 6-8
minggu kemudian
Kesulitan operasi lebih sedikit, sayatan yang dibutuhkan
saat pembedahan lebih pendek, waktu pembedahan
lebih pendek.
Apendiktomi tanpa didahului terapi konservatif
Mengeliminasi resiko apendisitis rekuren, waktu inap
pasien lebih pendek, namun komplikasi post
apendiktomi sekitar 36% sebanding dengan presentase
komplikasi apendisitis akut yang perforasi
Konservatif tanpa apendiktomi
Tidak ada metode yang dapat memprediksi munculnya
rekurensi sehingga dipandang kurang perlu dilakukan
interval apendiktomi setelah konservatif