Dokumen tersebut membahas tentang transfusi darah dan reaksi transfusi. Terdapat beberapa komponen darah yang dapat ditransfusikan seperti eritrosit, leukosit, trombosit, dan plasma. Reaksi transfusi dapat terjadi secara imunologis maupun non-imunologis, dengan manifestasi yang bervariasi dari ringan hingga fatal. Pencegahan dan penatalaksanaan reaksi transfusi perlu dilakukan.
2. DARAH
ERITROSIT PRC, WE, PRCF
LEUKOSIT
TROMBOSIT
PLASMA
KRIOPRESIPITAT KONSENTRAT Fc VIII
KRIOSUPERNATAN ALBUMIN, IMUNOGLOBULIN
2
3. KOMPONEN DARAH
Darah Lengkap ( WB )
* Perdarahan akut ( > 20 %) Hb < 10 Gr %
* Total blood exchange ( neonatus )
Pack Red Cell
* Anemia kronik
* Pre operative Hb < 10 gr %
Washed Red Cell
* Alergi terhadap protein plasma
* Hemodialisis
Deep Freezing Red Cell
* Alergi terhadap plasma, lekosit, trombosit
3
4. Lekosit
* Netrofil < 200 / mm3 dengan bukti infeksi bakteri / jamur
yang tak terkendali dengan AB selama 48 – 72 jam
Trombosit
* Trombositopenia dengan perdarahan : < 100000 / mm3
* Trombositopenia : < 40000 / mm3
* Preoperative dengan trombosit : < 100000 / mm3
Plasma
* Defisiensi fc II, V, VII, IX, X, XII, XIII
* Perdarahan akibat antikoagulan warfarin
* Transfusi darah masif yang disertai koagulopati
4
5. DONOR DARAH
1. SEHAT DOKTER
2. SUKARELA
3. USIA 18 – 65 TAHUN
4. FREKWENSI 2- 3 KALI SETAHUN
5. VOLUME MAKS. 13 %
5
6. O A B AB
Antigen
Eritrosit
( - ) A B A + B
Antibodi
Serum
Anti-AB Anti-B Anti-A ( - )
Cross - Matching
* ABO
•Rh + / -
Screening antibodi 6
7. Uji Saring Untuk Pendonoran Darah
Mutlak di Inggris
• Antigen permukaan hepatitis B
• Antibodi terhadap HIV-1 dan HIV-2
• Antibodi terhadap Treponemapallidium (sifilis)
• Antibodi terhadap virus hepatitis C
Relatif (resipien tertentu) :
• Antibodi terhadap sitomegalovirus
Indonesia
• HVB, HVC, HIV,
7
8. REAKSI TRANSFUSI
Definisi :
Komplikasi / efek samping yang terjadi akibat
pemberian transfusi
Klasifikasi
Imunologi : Produksi anti bodi terhadap
aloantigen pada eritrosit, leukosit,
trombosit atau protein plasma
darah
Non Imunologik : Berhubungan dengan bahan
fisika/kimia komponen darah atau
kontaminan
8
9. Klasifikasi Lain
Rx transfusi cepat
Rx demam
Rx alergi urtikaria, anafilaktik
Rx hemolitik cepat
Bakterimia / septik
Rx transfusi lambat ( > 48 jam )
Rx hemolitik lambat, purpura post transfusi
Circulatory overload
Penularan penyakit
9
11. I. Reaksi Terhadap Eritrosit yang Tak Cocok
Eritrosit Darah + Antibodi Resipien
Aktivasi Komponen
Hemolisis
Hemoglobin
C3a
C5a
Vasodilatasi
Hipotensi
Gagal Ginjal
KID
Deposit
Fibrin
Deplesi
Faktor koagulasi
dan Trombosit
PerdarahanHemoglobinuria 11
12. Rx Segera ( Hemolisis intravascular )
Penyebab
Inkompatibilitas ABO ( 86% ) Tu gol. O
Kontaminasi darah donor
Suhu penyimpanan terlalu rendah / tinggi
Tahapan
Fase Syok Hemolitik
Demam, menggigil, nyeri
kepala/punggung/dada/ekstremitas/ flushing, sesak,
mual muntah, takikardi, syok.
Fase Pasca Syok ( 12 jam )
Anemia, leukositosis, ikterik
Fase Oliguri ( 6 – 12 hari )
Fase Diuretik ( Beberapa hari )
12
13. Rx Lambat ( Hemolisis Extravascular )
Antibodi eritrosit yang tak terdeteksi
anti JK, anti Rh, Anti K, Anti Fy
Rx imun sekunder
Eritrosit yang diselimuti IgG akan dimakan
makrofag
Demam, ikterus, hemoglobinuria
13
14. Penatalaksanaan Rx Hemolitik
Segera
Hentikan transfusi
Pertahankan status hidrasi
Pertahankan produksi urine 100 ml/jam,
dapat diberikan furosemid 80 – 120 mg IV
Obat vasoaktif : dopamin
Bila didapatkan koagulopati : heparin,
transfusi komponen (FFP, Kriopresipitat,
trombosit)
Terapi gagal ginjal ; restriksi cairan,
keseimbangan elektrolit, dialisis
14
15. Penatalaksanaan Rx Hemolitik
Lambat
Tidak ada terapi spesifik
Pada reaksi berat terapi sama dg Rx
hemolitik segera
Evaluasi :
- hemolisis : bilirubin,heptoglobin
- aloantibodi
- KID fungsi ginjal
- pseudohemolytic transfusion reaction
15
16. II. Rx Terhadap Leukosit yang Tak
Cocok
1. Rx Demam ( 56 % dari RX transfusi )
Leukosit Asing + Antibodi Leukosit
Ditelan Monosit Resipien
Pembebasan Pirogen
Demam
Juga terhadap trombosit, plasma
Thy/ = Stop Transfusi
= Antipiretik, Kortikosteroid
= Evaluasi Hemolisis, Kontaminasi Bakteri/toksin16
17. 2. Edema Paru non Kardiogenik
Thy/ - Suportif
- Monitor Hemodinamik
- Steroid Dosis Tinggi
- Evaluasi Plasma Darah
Antibodi Plasma Donor VS – HLA, antigen granulosit Spesifik
Aglutinasi Granulosit
Aktivasi Komplemen
Kerusakan Endotel Kapiler Paru
Transudasi Cairan di Alveoli
17
18. III. Rx Terhadap Trombosit yang Tak
Cocok
Rx aloantibodi terhadap antigen trombosit
( HPA – 1 = Human platelet antigen )
2 – 10 hari pasca transfusi
TERAPI
Ig G dosis tinggi dan atau plasma exchange
Kortikosteroid
Purpura Pasca Transfusi
18
19. IV. Reaksi Terhadap Plasma
Antigen Protein PlasmaVS Ig E Resipien
Urtikaria
Antigen Protein Plasma Vs Ig A Resipien
Reaksi Anafilaktik
Thy/
Ringan – Transfusi dilambatkan, antihistamin
Berat – Transfusi dihentikan, Thy Rx anafilaktik
19
20. 1. Bakteri dan Parasit yang Dapat Ditularkan
Melalui Transfusi Darah
Bakteri
pseudomonas,salmonella
Bruselosis
Sipilis
Parasit
Plasmodium (malaria)
Trypanosoma cruzi (penyakit cagas)
Endemik di Amerika Latin.
Toxoplasma gondii
Virus
HVB, HVC, HIV, , CMV, EBV
20
21. Rx Bakteremia / Sepsis
Darah tercemar bakteri
E. Coli, Proteus, P Aeruginosa, K
Pneumonia
Gejala sudah timbul saat darah masuk 50 cc
Demam tinggi, menggigil
TD menurun, syok
Mual, muntah, nyeri seluruh tubuh
DIC
Dx pasti : Kultur darah sisa
Penatalaksanaan
Stop transfusi, selainnya sesuai syok
sepsis
21
22. 2. Volume Overload
Gagal jantung akut
Risiko tinggi - Anemia kronis
- orang tua
- kelainan
jantung/paru/ginjal
Pencegahan - PRC / 4 jam
- Pre Furosemid 1 ampul
Thy - Sesuai gagal jantung akut
22
23. 3. Transfusi Masif
* Pemberian lebih dari 1 volume darah dalam
waktu < 24 jam
* Perdarahan hebat kecelakaan, operasi, obgyn
- Hiperkalemia, hipokalsemi, hipotermi
- Trombositopeni, koagulopati
Thy/ Substitusi (belum ada kesepakatan)
23
24. 4. Hemosiderosis
1 unit darah → 0.2 gr Fe
Menumpuk di Jaringan
Gangguan pertumbuhan
Disfungsi miokard / hepar
Diabetes
Hiperpigmentasi
Thy/ Iron chelating: desferoxamin 20 mg/Kg BB
8 – 12 jam SC
5 hari 24
25. 5. Mikro Agregat / Mikro Emboli
Paru, serebral, retina, renal
6. Emboli Udara
Masuknya udara kedalam vena melalui
tube transfusi.
25
26. KESIMPULAN
Transfusi darah transfusi komponen darah dari donor
resipien
Reaksi transfusi adalah komplikasi / efek samping yang
terjadi akibat pemberian transfusi
Reaksi transfusi dapat melalui proses imunologik / non
imunologik
Reaksi imunologi dapat terjadi cepat / lambat
Manifestasi reaksi transfusi dapat menjadi fatal
SARAN
Kenali / waspadai adanya kemungkinan reaksi transfusi
26