Dokumen tersebut membahas tentang penyakit rabies, termasuk penyebabnya (virus rabies), gejalanya, diagnosis, pemeriksaan laboratorium, pengobatannya, dan pencegahannya. Penyakit ini sangat berbahaya dan hampir selalu berakibat kematian jika tidak ditangani dengan tepat. Vaksinasi merupakan cara utama untuk mencegah penularan penyakit ini.

1. Dr. Wisda Widiastuti, SpPD
Universitas Baiturrahmah
1

2.  Penyakit infeksi susunan syaraf pusat akut pada
manusia dan hewan mamalia berdarah panas
yang disebabkan oleh virus rabies,ditularkan ke
manusia melalui air liur hewan yang terinfeksi
virus rabies.
 Tergolong dalam zoonosis, menyerang susunan
syaraf pusat, ditandai dgn disfungsi hebat pd
susunan syaraf pusat.
2

3.  Hydropobia, La rage, la rabbia, La rabia,
lyssarege, die tollwut atau penyakit anjing
 Arti klinis penyakit ini penting, meskipun
jarang tp hampir selalu berakibat kematian
3

4.  Virus rabies  Genus Lyssa-virus  Famili
Rhabdoviridae
 11 jenis virus  inf manusia : rabies, Mokola,
Duventage dan European bat lyssa-virus
 RNA virus  bentuk peluru ukuran
180x75nm, single stranded RNA td :
kombinasi nukleoprotein berbentuk koil
heliks tersusun dari fosfoprotein dan
polimerasi RNA
4

5.  Zaman Babylon abad ke 23 SM
 Democritus  binatang menderita rabies
tahun 500 SM
 Gejala hidrofobia  dilaporkan Cellus
 Gejala klinis rabies  ditulis abad 16 oleh
Fracastoro
 Louis Pasteur 1880  demonstrasikan infeksi
pada susunan saraf
 Vaksin ditemukan Louis Pasteur (1885)
 Pertumbuhan virus pada jaringan  1930
 Diperlihatkan mikroskop elektron 1960
5

6.  Inaktif pada pemanasan dan suhu 56oC
 Waktu paruh < 1 mnt
 Tahan kondisi lembab suhu 37oC
 Virus mati dengan detergen, sabun, etanol
45%, solusi yodium
 Ada 6 genotipe : Rabies (genotip 1), Mokola
(genotip 3), Duvenhage (genotip 4), dan
European bat lyssa-virus (genotip 5 dan 6)
6

7.  Tersebar diseluruh dunia
 Negara bebas rabies : Australia, sebagian
besar Skandinavia, Inggris, Islandia, Yunani,
Portugal, Uruguay, Chili, Papua Nugini,
Brunai, Selandia Baru, Jepang dan Taiwan
 Data 2001  7 provinsi bebas rabies (Jawa
Tengah, Jawa Timur, Kalimantan Barat, Bali,
NTB, Maluku dan Irian Jaya)
7

8.  Jumlah kematian (dunia)> 50.000 orang tiap
tahun
 1997-2003 (Indonesia) >86.000 kasus
gigitan binatang  538 orang rabies
 Tahun 2000 (Sumbar)  8 kasus
 Tahun 2001 (Sumbar)  18 kasus
 Tahun 2002 dan 2003  < 10 kasus
8

9.  Kontak binatang  anjing (>>), kucing, kera,
serigala dan kelelawar terinfeksi
 Ditularkan  gigitan binatang atau kontak virus
(saliva binatang) dengan luka pada host atau
membran mukosa
 Transmisi manusia ke manusia (terdpt laporan
terjadinya transmisi rabies melalui transplantasi
kornea dan pembuluh darah dr org yg telah
terinfeksi)
 Infeksi secara inhalasi  gua kelelawar (jarang)
 Kecelakaan kerja  laboratorium
 Vaksinasi dari virus rabies aktif (virus rabies yg
belum mati)
9

10.  Virus rabies  tubuh manusia (menetap
selama 2 mgg ditempat masuk dan jar otot
didekatnya)  berkembang biak  ujung
serabut saraf perifer (fungsi N)  Selubung
virus menyatu dg membran plasma dan
protein RNA masuk ke sitoplasma
 Berikatan  reseptor asetil-kolin post
sinaptik pada neuromuscular junction di SSP
10

11.  SSP tersebar secara sentripetal melalui sel-
sel Schwan dan aliran aksoplasma  ganglion
dorsalis (60-72jam) berkembang biak
 Dengan kecepatan 3 mm/jam SSP (medula
spinalis dan otak) melalui cairan
serebrospinal
 Di otak virus menyebar dan berkembangbiak
dlm semua neuron bergerak ke perifer dalam
serabut saraf eferen, saraf volunter dan saraf
otonom
11

12.  Menyebar ke saraf perifer  serabut saraf
otonom, otot skletal dan otot jantung,
kelanjar adrenal, ginjal, mata dan pankreas
 Virus terdapat pada kelenjar ludah, kelenjar
lakrimalis, sistem respirasi, air susu dan urin
 Rabies tipe farious  midbrain dan medula
spinalis
 Rabies tipe paralitik  medula spinalis
12

13.  Patologi  degenerasi sel ganglion, infiltrasi
sel MN dan perivaskuler, pembentukan nodul
pd glia otak dan medula spinalis
 Negri bodies ditemukan pada seluruh bagian
otak, tu korteks serebri, batang otak,
hipotalamus, sel Purkinye serebellum, ganglia
dorsalis medulla spinalis
 Negri bodies  benda intrasitoplasmik yang
berisi komponen virus tu protein ribonuklear
dan fragmen organela seluler spt ribosom
13

14. Gambar 1. Patogenesis dan patologivirus rabies 14

15.  Masa inkubasi 3-4 bulan (95%), 7 hari-7
tahun
 Anak2 lbh pendek dari dewasa
 Masa inkubasi dipengaruhi oleh besar dan
dalam luka gigitan, lokasi luka gigitan
(jauh/dekat ke SSP), derajat patogenitas virus
dan persarafan daerah luka gigitan
 Luka pada kepala  inkubasi 25-48 hr
Ekstremitas  46-78 hari
15

16.  Berlangsung 1-4 hari (tdk spesifik)
 Demam, menggigil, batuk, nyeri menelan,
nyeri perut, sakit kepala, malaise, mialgia,
mual, muntah, diare dan nafsu makan
menurun
 Spesifik : gatal dan parestesia luka gigitan
yang sudah sembuh (50%)
 Dapat berulang sampai 10 hari
 Berlanjut sebagai gejala neurologik akut
16

17. Manifestasi ini berlangsung 2-7 hari dengan
fase paralitik yang lebih panjang
Tipe furious 
 Hiperaktif, disorientasi, halusinasi dan
bertingkah laku aneh
 Setelah beberapa jam –hari, gejala hiperaktif
menjadi intermitten setiap 1-5 mnt  agitasi,
ingin lari, menggigit diselingi periode tenang
 Hiperaktif karena rangsangan dari suara,
cahaya, tiupan udara dan rangsang lainnya 
timbulkan kejang  timbul fobia rangsangan
17

18.  Hidrofobia  KHAS
 Aerofobia  rangsang sensorik udara
 Fotofobia  rangsang cahaya
 Rangsang menepuk tangan dekat telinga
pasien
 Tanda klinis lain  gangguan kepribadian,
meningismus, lesi saraf kranialis, fasikulasi
otot dan gerakan2 involunter, fluktuasi suhu
badan, dilatasi pupil
 Lesi di nukles amigdaloid  libido ,
priapismus, dan orgasme spontan
18

19.  Gejala otonomik  dilatasi pupil irreguler,
lakrimasi, hipertermia, takikardia, hipotensi
postural, hipersalivasi,
 Demam, fasikulasi otot, hiperventilasi dan
konvulsi (kejang pasien tetap sadar)
 Gejala timbul sampai pasien meninggal
 Kematian  gagal napas akbt kontraksi hebat
otot pernapasan atau keterlibatan SSP atau ok
miokarditis, aritmia atau henti jantung akibat
stimulasi saraf vagus
19

20. Tipe paralitik 
 Bila stadium furious terlewati
 Ditandai demam, sakit kepala, paralisis pada
ekstremitas yang digigit, mungkin difus atau
simetri, atau menyebar secara ascenden spt
Sindroma Guilian Barre dan kaku kuduk
 Gejala hidrofobia, aerofobia, hiperaktivitas
dan kejang
 Kesadaran dapat utuh, tetapi dapat
memburuk secara gradual menjadi bingung,
disorientasi, paraplegia, gangguan menelan,
kelumpuhan pernapasan, dan akhirnya
meninggal
20

21.  Bila kematian tidak terjadi pada stadium neurologik
akut
 Koma terjadi dalam 10 hari setelah gejala rabies dan
berulang beberapa jam sampai berbulan-bulan
 Di Amerika Serikat  lama perawatan sampai
meninggal 13 hr
 Hanya ada 4 laporan ensefalitis rabies yang hidup
 Dua penderita diberi vaksin tanpa immunoglobulin
sesudah gigitan multipel dan bertahan hidup (34 thn
1 kasus) tetapi dengan gangguan neurologis berat
 Dua penderita lagi masih diragukan  D/ dari tes
serologis (tidak dijumpai antigen/virus)
21

22.  Peningkatan TIK
 Kelainan pada hipotalamus  diabetes
insipidus
 Sindroma Abnormalitas Hormon Anti Diuretik
(SAHAD)
 Disfungsi otonomik : hipertensi, hipotensi,
hipertermia/hipotermia, aritmia dan henti
jantung
 Kejang lokal maupun generalisata dan sering
bersamaan dengan aritmia dan ganguan
respirasi
22

23.  Hb normal atau 
 Lekosit 8000-13000/mm3 (6-8% monosit atipik)
sampai lekositosis (20000-30000)
 Trombosit normal
 Urinalisa  albuminuria, dengan  sel lekosit
sedimen
 CSS  (gbrn ensefalitis)   leukosit 70/mm3,
tek CSS N atau , glukosa dan protein N
 Isolasi virus pada minggu pertama  saliva,
hapusan tenggorok, trakea, kornea, sampel
biopsi kulit/otak, cairan serebrospinal dan urin
23

24.  Deteksi Neutralizing antibody pasien yang
tidak divaksinasi
 Antibodi pada cairan CSS (2-3 hr lbh lambat)
dari antibodi serum
 Fluorescent Antibodies Test (FAT) sensitivitas
(60-100%)
 Rapid Fluorecent Focus Inhibition Test (RFFIT)
 deteksi antibodi spesifik (48 jam)
 Biopsi post mortem  Negri bodies
 PCR  deteksi RNA virus
24

25.  Seluruh penyakit dengan gejala neurologik,
psikiatrik atau laringofaringeal yang tidak bisa
dijelaskan
 Rabies histerik (pseudohidrofobia)
 Tetanus
 Ensefalitis
 Sindrom Guillain Barre
 Transverse myelitis
 Japanese ensefalitis
 Herpes simpleks ensefalitis
 Poliomielitis
 Ensefalitis post vaksinasi
25

26.  Tidak ada terapi  gejala rabies (+)
 Hanya tindakan suportif
 Isolasi penderita  PENTING !!!
 Petugas kesehatan  alat pelindung
(universal precaution)
 Obat2 sedatif dan analgesik
26

27.  Perawatan luka yang adekuat
◦ Luka gigitan harus segera dicuci dengan sabun
◦ Lakukan debridemen
◦ Berikan desinfektan spt alkohol 40-70%, tinktura
yodii dan lar, ephiran 0,9%
◦ Tidak dibenarkan dijahit (jika memaksa jahitan
situasi)
◦ Profilaksis tetanus dan infeksi bakterial
 Pemberian vaksin dan immunoglobulin
 Vaksinasi pada risiko tinggi
27

28. Vaksinasi postexposure
 Prinsip  Neutralizing antibody terhadap
virus rabies segera terbentuk dalam serum
 Dua tipe :
◦ Nerve tissue vaksin (NTV) dari otak hewan dewasa
◦ Non Nerve Tissue Vaccine (NNTV) dari telur itik atau
biakan jaringan
 Kombinasi vaksin dan serum anti rabies
(SAR) Human Rabies Immune Globulin, bila
luka gigitan parah dan semua gigitan
binatang liar vektor rabies
28

29.  Luka gigitan ringan cukup VAR saja
 Cara vaksinasi :
Paparan ringan  VAR im pada otot deltoid
atau anterolateral paha dengan dosis 0,5 ml
Hari 0,3,7,14,28 (regimen Essen/WHO) atau
Hari 0,7,21 (regimen Zagreb/DEPKES RI)
29

30. Vaksinasi preexposure
 Hindari virus rabies pada risiko tinggi
(dokter hewan, petugas karantina hewan,
pekerja kebun binatang, petugas labor,
dokter dan perawat yang menangani
penderita rabies)
 Cara vaksinasi : VAR dosis 1 ml im pada hari
0,7 dan 28 lalu booster setelah 1 thn dan tiap
5 tahun
30

31. Efek samping dan komplikasi Vaksinasi
 Reaksi lokal : bengkak, gatal-gatal, eritema
dan rasa sakit pada tempat suntikan
 Reaksi umum : panas, malaise, mual, muntah,
diare dan mialgia
 Penanganan : kompres lokal pada tempat
suntikan, antihistamin dan antipiretik
31

32.  Komplikasi neurologis cukup berbahaya 
ensefalomielitis dgn gejala : sakit kepala
mendadak, panas, muntah, paresis, paralisis,
parestesia, kaku kuduk, ataksia dan kejang
 Alergi terhadap protein telur VAR 
kortikosteroid dosis tinggi
 SAR  reaksi anafilaksis (adrenalin) dan
serum sickness (kortikosteroid dan
antihistamin)
32

33.  Kematian 100% infeksi sampai ke sistem saraf
 Angka survival 100% bila dapat perawatan
luka dan pemberian VAR dan SAR
33

34. 34