Downloaded 37 times
Uploaded byfikri asyura
Rabies
Dokumen tersebut membahas tentang penyakit rabies, termasuk penyebabnya (virus rabies), gejalanya, diagnosis, pemeriksaan laboratorium, pengobatannya, dan pencegahannya. Penyakit ini sangat berbahaya dan hampir selalu berakibat kematian jika tidak ditangani dengan tepat. Vaksinasi merupakan cara utama untuk mencegah penularan penyakit ini.
More Related Content
Rabies
- 1. Dr. Wisda Widiastuti,SpPD Universitas Baiturrahmah 1
- 2. Penyakit infeksisusunan syaraf pusat akut pada manusia dan hewan mamalia berdarah panas yang disebabkan oleh virus rabies,ditularkan ke manusia melalui air liur hewan yang terinfeksi virus rabies. Tergolong dalam zoonosis, menyerang susunan syaraf pusat, ditandai dgn disfungsi hebat pd susunan syaraf pusat. 2
- 3. Hydropobia, Larage, la rabbia, La rabia, lyssarege, die tollwut atau penyakit anjing Arti klinis penyakit ini penting, meskipun jarang tp hampir selalu berakibat kematian 3
- 4. Virus rabies Genus Lyssa-virus Famili Rhabdoviridae 11 jenis virus inf manusia : rabies, Mokola, Duventage dan European bat lyssa-virus RNA virus bentuk peluru ukuran 180x75nm, single stranded RNA td : kombinasi nukleoprotein berbentuk koil heliks tersusun dari fosfoprotein dan polimerasi RNA 4
- 5. Zaman Babylonabad ke 23 SM Democritus binatang menderita rabies tahun 500 SM Gejala hidrofobia dilaporkan Cellus Gejala klinis rabies ditulis abad 16 oleh Fracastoro Louis Pasteur 1880 demonstrasikan infeksi pada susunan saraf Vaksin ditemukan Louis Pasteur (1885) Pertumbuhan virus pada jaringan 1930 Diperlihatkan mikroskop elektron 1960 5
- 6. Inaktif padapemanasan dan suhu 56oC Waktu paruh < 1 mnt Tahan kondisi lembab suhu 37oC Virus mati dengan detergen, sabun, etanol 45%, solusi yodium Ada 6 genotipe : Rabies (genotip 1), Mokola (genotip 3), Duvenhage (genotip 4), dan European bat lyssa-virus (genotip 5 dan 6) 6
- 7. Tersebar diseluruhdunia Negara bebas rabies : Australia, sebagian besar Skandinavia, Inggris, Islandia, Yunani, Portugal, Uruguay, Chili, Papua Nugini, Brunai, Selandia Baru, Jepang dan Taiwan Data 2001 7 provinsi bebas rabies (Jawa Tengah, Jawa Timur, Kalimantan Barat, Bali, NTB, Maluku dan Irian Jaya) 7
- 8. Jumlah kematian(dunia)> 50.000 orang tiap tahun 1997-2003 (Indonesia) >86.000 kasus gigitan binatang 538 orang rabies Tahun 2000 (Sumbar) 8 kasus Tahun 2001 (Sumbar) 18 kasus Tahun 2002 dan 2003 < 10 kasus 8
- 9. Kontak binatang anjing (>>), kucing, kera, serigala dan kelelawar terinfeksi Ditularkan gigitan binatang atau kontak virus (saliva binatang) dengan luka pada host atau membran mukosa Transmisi manusia ke manusia (terdpt laporan terjadinya transmisi rabies melalui transplantasi kornea dan pembuluh darah dr org yg telah terinfeksi) Infeksi secara inhalasi gua kelelawar (jarang) Kecelakaan kerja laboratorium Vaksinasi dari virus rabies aktif (virus rabies yg belum mati) 9
- 10. Virus rabies tubuh manusia (menetap selama 2 mgg ditempat masuk dan jar otot didekatnya) berkembang biak ujung serabut saraf perifer (fungsi N) Selubung virus menyatu dg membran plasma dan protein RNA masuk ke sitoplasma Berikatan reseptor asetil-kolin post sinaptik pada neuromuscular junction di SSP 10
- 11. SSP tersebarsecara sentripetal melalui sel- sel Schwan dan aliran aksoplasma ganglion dorsalis (60-72jam) berkembang biak Dengan kecepatan 3 mm/jam SSP (medula spinalis dan otak) melalui cairan serebrospinal Di otak virus menyebar dan berkembangbiak dlm semua neuron bergerak ke perifer dalam serabut saraf eferen, saraf volunter dan saraf otonom 11
- 12. Menyebar kesaraf perifer serabut saraf otonom, otot skletal dan otot jantung, kelanjar adrenal, ginjal, mata dan pankreas Virus terdapat pada kelenjar ludah, kelenjar lakrimalis, sistem respirasi, air susu dan urin Rabies tipe farious midbrain dan medula spinalis Rabies tipe paralitik medula spinalis 12
- 13. Patologi degenerasi sel ganglion, infiltrasi sel MN dan perivaskuler, pembentukan nodul pd glia otak dan medula spinalis Negri bodies ditemukan pada seluruh bagian otak, tu korteks serebri, batang otak, hipotalamus, sel Purkinye serebellum, ganglia dorsalis medulla spinalis Negri bodies benda intrasitoplasmik yang berisi komponen virus tu protein ribonuklear dan fragmen organela seluler spt ribosom 13
- 14. Gambar 1. Patogenesisdan patologivirus rabies 14
- 15. Masa inkubasi3-4 bulan (95%), 7 hari-7 tahun Anak2 lbh pendek dari dewasa Masa inkubasi dipengaruhi oleh besar dan dalam luka gigitan, lokasi luka gigitan (jauh/dekat ke SSP), derajat patogenitas virus dan persarafan daerah luka gigitan Luka pada kepala inkubasi 25-48 hr Ekstremitas 46-78 hari 15
- 16. Berlangsung 1-4hari (tdk spesifik) Demam, menggigil, batuk, nyeri menelan, nyeri perut, sakit kepala, malaise, mialgia, mual, muntah, diare dan nafsu makan menurun Spesifik : gatal dan parestesia luka gigitan yang sudah sembuh (50%) Dapat berulang sampai 10 hari Berlanjut sebagai gejala neurologik akut 16
- 17. Manifestasi ini berlangsung2-7 hari dengan fase paralitik yang lebih panjang Tipe furious Hiperaktif, disorientasi, halusinasi dan bertingkah laku aneh Setelah beberapa jam –hari, gejala hiperaktif menjadi intermitten setiap 1-5 mnt agitasi, ingin lari, menggigit diselingi periode tenang Hiperaktif karena rangsangan dari suara, cahaya, tiupan udara dan rangsang lainnya timbulkan kejang timbul fobia rangsangan 17
- 18. Hidrofobia KHAS Aerofobia rangsang sensorik udara Fotofobia rangsang cahaya Rangsang menepuk tangan dekat telinga pasien Tanda klinis lain gangguan kepribadian, meningismus, lesi saraf kranialis, fasikulasi otot dan gerakan2 involunter, fluktuasi suhu badan, dilatasi pupil Lesi di nukles amigdaloid libido , priapismus, dan orgasme spontan 18
- 19. Gejala otonomik dilatasi pupil irreguler, lakrimasi, hipertermia, takikardia, hipotensi postural, hipersalivasi, Demam, fasikulasi otot, hiperventilasi dan konvulsi (kejang pasien tetap sadar) Gejala timbul sampai pasien meninggal Kematian gagal napas akbt kontraksi hebat otot pernapasan atau keterlibatan SSP atau ok miokarditis, aritmia atau henti jantung akibat stimulasi saraf vagus 19
- 20. Tipe paralitik Bila stadium furious terlewati Ditandai demam, sakit kepala, paralisis pada ekstremitas yang digigit, mungkin difus atau simetri, atau menyebar secara ascenden spt Sindroma Guilian Barre dan kaku kuduk Gejala hidrofobia, aerofobia, hiperaktivitas dan kejang Kesadaran dapat utuh, tetapi dapat memburuk secara gradual menjadi bingung, disorientasi, paraplegia, gangguan menelan, kelumpuhan pernapasan, dan akhirnya meninggal 20
- 21. Bila kematiantidak terjadi pada stadium neurologik akut Koma terjadi dalam 10 hari setelah gejala rabies dan berulang beberapa jam sampai berbulan-bulan Di Amerika Serikat lama perawatan sampai meninggal 13 hr Hanya ada 4 laporan ensefalitis rabies yang hidup Dua penderita diberi vaksin tanpa immunoglobulin sesudah gigitan multipel dan bertahan hidup (34 thn 1 kasus) tetapi dengan gangguan neurologis berat Dua penderita lagi masih diragukan D/ dari tes serologis (tidak dijumpai antigen/virus) 21
- 22. Peningkatan TIK Kelainan pada hipotalamus diabetes insipidus Sindroma Abnormalitas Hormon Anti Diuretik (SAHAD) Disfungsi otonomik : hipertensi, hipotensi, hipertermia/hipotermia, aritmia dan henti jantung Kejang lokal maupun generalisata dan sering bersamaan dengan aritmia dan ganguan respirasi 22
- 23. Hb normalatau Lekosit 8000-13000/mm3 (6-8% monosit atipik) sampai lekositosis (20000-30000) Trombosit normal Urinalisa albuminuria, dengan sel lekosit sedimen CSS (gbrn ensefalitis) leukosit 70/mm3, tek CSS N atau , glukosa dan protein N Isolasi virus pada minggu pertama saliva, hapusan tenggorok, trakea, kornea, sampel biopsi kulit/otak, cairan serebrospinal dan urin 23
- 24. Deteksi Neutralizingantibody pasien yang tidak divaksinasi Antibodi pada cairan CSS (2-3 hr lbh lambat) dari antibodi serum Fluorescent Antibodies Test (FAT) sensitivitas (60-100%) Rapid Fluorecent Focus Inhibition Test (RFFIT) deteksi antibodi spesifik (48 jam) Biopsi post mortem Negri bodies PCR deteksi RNA virus 24
- 25. Seluruh penyakitdengan gejala neurologik, psikiatrik atau laringofaringeal yang tidak bisa dijelaskan Rabies histerik (pseudohidrofobia) Tetanus Ensefalitis Sindrom Guillain Barre Transverse myelitis Japanese ensefalitis Herpes simpleks ensefalitis Poliomielitis Ensefalitis post vaksinasi 25
- 26. Tidak adaterapi gejala rabies (+) Hanya tindakan suportif Isolasi penderita PENTING !!! Petugas kesehatan alat pelindung (universal precaution) Obat2 sedatif dan analgesik 26
- 27. Perawatan lukayang adekuat ◦ Luka gigitan harus segera dicuci dengan sabun ◦ Lakukan debridemen ◦ Berikan desinfektan spt alkohol 40-70%, tinktura yodii dan lar, ephiran 0,9% ◦ Tidak dibenarkan dijahit (jika memaksa jahitan situasi) ◦ Profilaksis tetanus dan infeksi bakterial Pemberian vaksin dan immunoglobulin Vaksinasi pada risiko tinggi 27
- 28. Vaksinasi postexposure Prinsip Neutralizing antibody terhadap virus rabies segera terbentuk dalam serum Dua tipe : ◦ Nerve tissue vaksin (NTV) dari otak hewan dewasa ◦ Non Nerve Tissue Vaccine (NNTV) dari telur itik atau biakan jaringan Kombinasi vaksin dan serum anti rabies (SAR) Human Rabies Immune Globulin, bila luka gigitan parah dan semua gigitan binatang liar vektor rabies 28
- 29. Luka gigitanringan cukup VAR saja Cara vaksinasi : Paparan ringan VAR im pada otot deltoid atau anterolateral paha dengan dosis 0,5 ml Hari 0,3,7,14,28 (regimen Essen/WHO) atau Hari 0,7,21 (regimen Zagreb/DEPKES RI) 29
- 30. Vaksinasi preexposure Hindarivirus rabies pada risiko tinggi (dokter hewan, petugas karantina hewan, pekerja kebun binatang, petugas labor, dokter dan perawat yang menangani penderita rabies) Cara vaksinasi : VAR dosis 1 ml im pada hari 0,7 dan 28 lalu booster setelah 1 thn dan tiap 5 tahun 30
- 31. Efek samping dankomplikasi Vaksinasi Reaksi lokal : bengkak, gatal-gatal, eritema dan rasa sakit pada tempat suntikan Reaksi umum : panas, malaise, mual, muntah, diare dan mialgia Penanganan : kompres lokal pada tempat suntikan, antihistamin dan antipiretik 31
- 32. Komplikasi neurologiscukup berbahaya ensefalomielitis dgn gejala : sakit kepala mendadak, panas, muntah, paresis, paralisis, parestesia, kaku kuduk, ataksia dan kejang Alergi terhadap protein telur VAR kortikosteroid dosis tinggi SAR reaksi anafilaksis (adrenalin) dan serum sickness (kortikosteroid dan antihistamin) 32
- 33. Kematian 100%infeksi sampai ke sistem saraf Angka survival 100% bila dapat perawatan luka dan pemberian VAR dan SAR 33
- 34.