penyakit dalam

1. DEMAM TIFOID
Rendri Bayu Hansah
Fakultas Kedokteran
Universitas Baiturrahmah

2. PENDAHULUAN
 Penyakit sistemik akut yang disebabkan oleh
Salmonella typhi
 Masalah bagi negara-negara tropis termasuk
Indonesia
 Didunia  16 juta kasus setiap tahun
 Asia Tenggara  7 juta kasus setiap tahun, angka
kematian 600.000 pertahun
 Belanda  0,4-0,7 per 100.000 penduduk
pertahun
 Indonesia  760-810 kasus per 100.000
penduduk pertahun

4. ETIOLOGI
 Salmonella typhy  basil gram negatif,
aerobik, bergerak dengan rambut getar & tidak
berspora
 Mempunyai 3 macam antigen :
1. Antigen O (somatik) : lapisan luar terdiri dari
protein, liposakarida (LPS) dan lipid.
(endotoksin)
2. Antigen H (flagella) : terdapat pada flagella,
fimbriae dan pili dari kuman, berstruktur kimia
protein
3. Antigen Vi (antigen permukaan), pada selaput
dinding kuman untuk melindungi fagositosis dan
berstuktur kimia protein

5. Gbr salmonella typhy

6.  Antigen kuman merangsang limfosit T  MAF
(makrofag activating factor (MAF)  pengaruhi
perubahan marfologi makrofag  metabolisme
sangat aktif, giat mematikan dan mencerna
bakteri  ANGRY MACROFAC
 Di dalam tubuh penderita kapsel Vi berubah (tidak
diketahui penyebabnya)  difagositosis 
endotoksin (komleks LPS)  aktifkan komplemen
dan rangsang sel PMN, makrofag dan sel RES
lainnya
 Pirogen endogen  GEJALA DEMAM

7.  Makrofag aktif fagositosis  mengeluarkan IL-
1  merangsang Th  hasilkan IL-2 
stimulasi limfosit T untuk giat berfloriferasi dan
berdiffrensiasi
 IL-1  efek biologis  DEMAM
 Endotoksin  immunitas sistemik
(langsung) aktivasi komplemen melalui sel B
 sel plasma 
aglutinin O
 Antigen Vi dan antigen H  rangsang limfosit
T  Limfosit B  sel plasma  aglutinin Vi
dan Aglutinin H

8. Bakteremia 1
24-72jam
Tidak dpt difagositosis
Ok kapsel Vi)
Bakteremia 2
7-10 hari ,
MAF
Memfagositosi
s

9. Gambaran klinis
 Menyerang kelompok umur 5-30 tahun
 Laki2 = wanita
 Jarang < 2 tahun & > 60 tahun
 Masa inkubasi 3-60 hari
 Keluhan utama : demam  5-7 hari
 Demam bertahap makin naik setiap hari (step
ladder), tidak terobati dengan antipiretik
 Disertai : badan lemah (lesu), malas, nyeri kepala,
nyeri otot punggung dan sendi, perut kembung,
kadang-kadang nyeri, obstipasi (kadang-kadang
diare), mual, muntah dan batuk

10.  Manifestasi klinis : tampak lesu, letih, wajah
kosong, kadang-kadang gelisah, delirium atau
koma
 Gejala lain : Demam, bradikardia relatif,
pendengaran menurun, tifoid tongue, rose
spots, bronchitic chest, tidak enak diperut
(abdominal tenderness), kembung,
hepatomegali, splenomegali

12. Tabel. Keluhan dan Gejala Demam Tifoid
Periode
Penyakit
Keluhan Gejala Patologi
Minggu
Pertama
Panas berlangsung
insidius, tipe panas
stepladder yg mencapai
39-400C, menggigil, nyeri
kepala
Gangguan
sauran cerna
Bakteremia
Minggu
Kedua
Rash, nyeri abdomen,
diare atau konstipasi,
delirium
Rose spot,
splenomegali,
hepatomegali
Vaskulitis, hiperplasi
pada Peyer’s
patches, nodul tifoid
pada hati dan limfa
Minggu
Ketiga
Komplikasi perdarahan
saluran cerna, perforasi,
syok
Melena, ileus,
ketegangan
abdomen,
koma
Ulserasi pada
Peyer’s patches,
perforasi disertai
peritonitis
Minggu
Keempat
Keluhan menurun,
relaps, penurunan berat
badan
Tampak sakit
berat
kakeksia
Tampak sakit berat,
kakeksia

13. Kriteria Diagnosis
 Demam naik secara bertahap dlm bbrp hari,
demam tu sore/malam hari
 Sulit buang air besar atau diare , sakit kepala
 Gangguan saluran cerna
 Kesadaran berkabut, bradikardi relatif, lidah
kotor

14. Laboratorium
 Pemeriksaan rutin
 Leukopenia, lekosit normal atau lekositosis
 Anemia ringan dan trombositopenia
 Hitung jenis : aneosinofilia, limfopenia
 LED 
 SGOT dan SGPT sering kali 
 Pemeriksaan Urine
 Tes Diazzo Positif
 Biakan kuman (tinggi pada minggu 2-3)
 Pemeriksaan tinja
 Pra soup stool atau kadang-kadang bloody stool
 Biakan kuman (minggu 2-3)

15.  Uji Widal
 Reaksi aglutinasi antara antigen kuman S typhy
dengan antibodi (aglutinin)
 Pembentukan aglutinin  akhir minggu pertama,
puncak mgg ke empat.
 Positif bila titer O Widal I 1/320 atau Titer O Widal II
naik 4 kali lipat atau lebih atau titer O Widal I (-)
tetapi titer O Widal II (+) berapapun angkanya
 Uji TUBEX
 Semi-kuantitatif kalorimetrik
 Mendeteksi antibodi anti-S.typhi

16.  Uji Typhidot
 Mendeteksi antibodi IgM dan IgG pada protein
membran luar S Typhi
 Uji positif seelah 2-3 hari infeksi
 Uji IgM Dipstik
 Mendeteksi antibodi IgM spesifik S Typhi
 Akurasi pemeriksaan setelah 1 minggu gejala
 Kultur darah
 Hasil positif  pasti demam tifoid

17. Penatalaksanaan
 Istirahat dan perawatan
 Tirah baring
 Bertujuan untuk cegah komplikasi
 Diet dan terapi penunjang
 Diet makanan lunak rendah serat
 Pemberian antimikroba
 Kloramfenikol (obat pilihan I) 4x500mg (selama 7
hari bebas demam)
 Tiamfenikol 4x500mg (komplikasi anemia aplasi
<)

18.  Kotrimoksasol 2x2 tablet selama 2 minggu
 Ampisilin dan Amoksisilin  50-150 mg/kgbb
selama 2 minggu
 Sefalosporin generasi ke 3  3-4 gr dalam
dekstrose 5% 100 cc sekali sehari selama 3-5
hari
 Golongan Fluorokuinolon 
 Norfloksasin, 2x400 mg/hari selama 14 hari
 Siprofloksasin, 2x 500mg/hari selama 6 hari
 Ofloksasin, 2x400mg/hari selama 7 hari
 Pefloksasin, 400mg/hari selama 7 hari

19.  Azitromisisn, 2x500mg
 Kombinasi Obat antimikroba  hanya untuk
kasus toksik, peritonitis atau perforasi serta
syok septik
 Kortikosteroid  hanya pada kasus toksisk
dan syok septik, dosis 3x 5mg
 Pada ibu hamil obat pilihan ampisilin,
amoksisilin dan seftriakson

20. Komplikasi
 Intestinal
 Perdarahan usus
 Perforasi usus
 Ileus paralitik
 Pakreatitis
 Ekstraintestinal
 Kardiovaskuler : gagal sirkulasi perifer,
miokarditis, tromboflebitis
 Darah : anemia hemolitik, trombositopenia, KID,
trombosis

21.  Paru : pneumonia, empiema, pleuritis
 Hepatobilier : hepatitis, kolesistitis
Ginjal : glomerulonefritis, pielonefritis,
perinefritis
Tulang : osteomielitis, periostitis, spondilitis,
artritis
Neuropsikiatrik/tifoid toksik

22. Tifoid karier
 Kotoran (feses atau urin) penderita
mengandung S typhi setelah satu tahun pasca
demam tifoid, tanpa disertai gejala klinis
 Terapi  eliminasi kuman

23. Pencegahan
 Identifikasi dan eradikasi S.typhi baik
penderita maupun karier
 Pencegahan tranmisi langsung pasien
terinfeksi S typhi akut maupun karier
 Proteksi pada orang yang berisiko vaksinasi