MATERI 3 - Dr. dr. Leonard Nainggolan, SpPD-KPTI.pdf
1. Pentingnya Kecukupan Cairan dan Elektrolit
Pada Demam Berdarah Dengue
Dr. dr. Leonard Nainggolan, SpPD-KPTI
Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
FKUI - RSCM
37. Kapankah kita curiga kalau seseorang
sedang menderita penyakit Demam
Berdarah Dengue ?
38. ** Demam mendadak tinggi disertai dengan dua atau lebih
keadaan berikut:
• Sakit kepala
• Nyeri di belakang mata
• Pegal
• Nyeri tulang
• Ruam di kulit
• Perdarahan
• Leukopenia (sel darah putih ≤ 5000 sel/mm3)
• Trombositopenia (trombosit ≤ 150 000 sel/mm3)
• Hematokrit meningkat 5-10%
** Ditambah dengan pemeriksaan darah terhadap virus
dengue (+) dan atau di lingkungan sekitar ada
penduduk yang menderita DBD
54. Suspect DHF
Spontaneous and Massive Bleeding( - )
Shock (-)
- Hb, Ht (n)
- Platelets< 100.000
- Crystalloid infusion *
- Hb, Ht, Plt every 24 hours
- Hb, Ht increase 10-20%
- Platelets< 100.000
- Crystalloid Infusion *
- Hb, Ht, Plt every 12 hours **
- Hb, Ht increase > 20%
- Platelets< 100.000
Protocol – Fluid Replacement
DHF with increased Ht > 20%
* Daily crystalloid volume required:
According to formula : 1500 + 20 x (body weight in kg - 20)
Example of calculation for body weight of 55 kg : 1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml
(Pan American Health Organization:
Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control.
PAHO: Washington, D.C., 1994: 67).
** Monitoring is adjusted with phase/day of disease development and symptoms
PROTOCOL 2
Fluid Replacement on Probable Dengue Infection in Wards
58. Protocol 5
Management of Dengue Shock Syndrome
Airway
Breathing : O2 1-2 L/min with nasal cannuls, higher use a simple mask
Circulation : crystalloid / colloid 10-20 mL/kg BW loading (If possible less than 10
min) . Evaluate BP, PP, pulse & diuresis after 15 – 30 minutes
Response*
Not Response Not Response, shock still happen
Response
Crystalloid 7 mL/kg BW in 1 h
Crystalloid 5 mL/kg BW in 1 h
Consider for nutrition after
12 h (Dx 5 % If no
contraindication)
Within 24-48 h after shock
controlled, vital signs/Ht stable,
urine output increasing
Crystalloid 20-30 mL/kg BW loading for 20-30 min
Not Response
Ht increase Ht decrease
Colloid 10-20 mL/kg BW loading for 10-15 min Blood transfusion 10 mL/kg
BW can be repeated if
necessary
Not Response
Response*
Colloid until max 30 mL/kg BW
Not Response
Response*
CVP
Stop infusion
Response
Crystalloid 3 mL/kg BW in 1 h
Response
59. CVP
Colloid, if max dose does not reached yet or
crystalloid/gelatin (if colloid have reached max
dose) 10 mL/kgBW in 10 min, can be repeated
until 30 mL/kgBW ; CVP target 15-18 cmH2O
Hypovolemic Normovolemi
c
Monitoring
crystalloid
for 10-15 min
Not Response
Acid-base &
electrolyte
disturbance,
hypoglycemi
a, anemia,
secondary
infection
correction
Inotropic,
Vasopressor,
drug
Vasopressor
gradual
increment
Colloid &
crystalloid
combination
Response*
Response:
1. Systolic BP 100 mmHg
2. PP > 20 mmHg
3. Heart Rate < 100 x/mnt, adequate vol
4. Warm extremities
5. Diuresis 0,5-1 cc/kgBW/hour
Protocol 5…(Continued)
60. Indikasi ICU:
Syok yang tidak responsif setelah 1 jam
Syok berulang
Syok dengan perdarahan masif
Syok dengan komplikasi lainnya, mis.
respiratory distress, ensefalopati, gagal
jantung, gagal ginjal, kejang.
Departemen Kesehatan RI, IDAI, PAPDI, PDS PATKLIN, PERDICI & PPNI.2005. Pedoman
Tatalaksana Klinis Infeksi Dengue di Sarana Pelayanan Kesehatan. 2005. Jakarta : Depkes.
61. KESIMPULAN
• Pada DBD terjadi kebocaran plasma yang
mengandung air, gula, dan elekrolit dari dalam
pembuluh darah ke jaringan sekitarnya
• Akibat kebocoran yang terjadi dapat
menimbulkan gejala penyakit yang ringan, syok
bahkan kematian
• Penanganan utama kasus DBD adalah
mengganti cairan dan elektrolit yang keluar tsb.
