P petri malaria

MALARIA
(LK-4A)
Rendri Bayu Hansah
Fakultas Kedokteran
Universitas Baiturrahmah

 Survei kesehatan rumah tangga (2001)  15
juta kasus malaria dengan 38.000 kematian
setiap tahunnya
 Diperkirankan 35% penduduk Indonesia
tinggal di daerah yang berisiko tertular
malaria.
 293 kabupaten/kota di Indonesia  167
kabupaten/kota wilayah endemis malaria.
 Peraturan Presiden nomor 5 tahun 2010-2014
 malaria termasuk penyakit prioritas yang
perlu ditanggulangi
2

ETIOLOGI
 Parasit Plasmodium
 Vektor  Nyamuk Anopheles betina
 Dikenal 5 macam spesies plasmodium :
 P. falciparum (Malaria tropika)
 P. vivax (Malaria tertiana)
 P. ovale (Malaria ovale)
 P. malariae (Malaria quartana )
 P. knowlesi (jarang dilaporkan)
3

Gambar 1.Siklus hidup malaria 4

Trias malaria  pasien non imun (daerah non
endemis)
Periode dingin  15 – 60 menit
Periode panas  2 jam atau lebih
Periode berkeringat  temperatur normal
Trias malaria  6 – 10 jam
5
Harijanto PN, NugrohoA, Gunawan CA. Malaria: dari molekuler ke klinis. 2010

Periode tanpa panas:
Malaria falciparum  12 jam
Malaria vivax & ovale  36 jam
Malaria malariae  60 jam
6

Jenis
malaria
Penyebab Gejala
demam
Komplikasi
Malaria
falsiparum
Plasmodium
falciparum
Intermitten
dan kontinu
Malaria berat
Malaria vivax Plasmodium
vivax
Demam
interval bebas
demam 2 hari
Malaria berat
Malaria ovale Plasmodium
ovale
Demam
interval bebas
demam 2 hari
Ringan
Malaria
malarie
Plasmodium
malariae
Deman
interval bebas
demam3 hari
-
Malaria
knowlesi
Plasmodium
knowlesi
Sama malaria
falsiparum
-
7

Gejala Malaria
 Tergantung jenis malaria
 Ditemukan juga nyeri kepala, mual,
muntah, diare, pegal-pegal dan nyeri otot
 bisanya ditemukan pada pasien yang
tinggal di daerah endemis (imun)
8

Anamnesis
 Keluhan: demam, menggigil, berkeringat
dan dapat disertai sakit kepala, mual,
muntah, diare dan nyeri otot atau pegal-
pegal
 Riwayat sakit malaria dan riwayat minum
obat malaria
 Riwayat berkunjung ke daerah endemis
malaria
 Riwayat tinggal di daerah endemis malaria
9

Pemeriksaan fisik
 Suhu tubuh aksiler  37,5oC
 Konjungtiva atau telapak tangan pucat
 Splenomegali
 Hepatomegali
10

Pemeriksaan Laboratorium
 Pemeriksaan dengan mikroskop
 Pemeriksaan sedian darah (SD) tebal dan tipis
 untuk tentukan ada tidaknya parasit
 Spesies dan stadium plasmodium
 Kepadatan parasit
 Pemeriksaan dengan uji diagnostik cepat
(Rapid DiagnosticTest)
 Mendeteksi antigen parasit malaria
 Metode imunokromatografi
 Tidak digunakan untuk evaluasi pengobatan
11

Diagnosis
 Ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang laboratorium
 Diagnosis pasti  pemeriksaan darah
mikroskopis atau uji diagnostik cepat
(Rapid DiagnosticTest)
12

PENGOBATAN MALARIA
Standar Pengobatan
 Harus mengikuti kebijakan nasional
pengendalian malaria di Indonesia
 Pengobatan dengan Artemisinin-base
CombinationTherapy (ACT)  pemeriksaan
darah malaria (+)
13
Ditjen PP&PL Kemenkes RI. Buku Saku Penatalaksanaan Kasus Malaria. 2013

 Pengobatan malaria tanpa komplikasi harus
diberikanACT + primakuin (sesuai dengan
jenis plasmodiumnya)
 Pastikan kepatuhan pasien meminum obat
sampai habis melalui konseling agar tidak
terjadi resistensi Plasmodium terhadap obat
14

15
Pengobatan Malaria
Tanpa Komplikasi

1. Malaria Falsiparum
atau
Dihidroartemisinin-Piperakuin (DHP)
+
Primakuin
Artesunat-Amodiakuin
+
Primakuin
16

Pengobatan Malaria Falsiparum (1)
Hari
Jenis obat
JumlahTablet Perhari menurut berat badan
5 kg 6-10 kg 11-17 g 18-30kg 31-
40kg
41-59kg 60kg
0-1
bln
2-11bln 1-4th 5-9th 10-14th 15th 15th
1-3 DHP 1/4 1/2 1 1 1/2 2 3 4
1 Primakuin - - 3/4 11/2 2 2 3
17

Pengobatan Malaria Falsiparum (2)
Hari
Jenis obat
5 kg 6-10 kg 11-17 g 18-
30kg
31-
40kg
41-59kg 60kg
0-1 bln 2-11bln 1-4th 5-9th 10-14th 15th 15th
1-3 Artesunat 1/4 1/2 1 1 1/2 2 3 4
Amodiakuin 1/4 1/2 1 1 1/2 2 3 4
1 Primakuin - - 3/4 1 1/2 2 2 3
18

Lini kedua Pengobatan Malaria Falsiparum
atau
19
Kina + Doksisiklin + Primakuin
Kina +Tetrasiklin + Primakuin
Dirjen PP&PL Depkes RI. Pedoman Penatalaksanaan Kasus Malaria di Indonesia. 2006

Lini kedua Pengobatan Malaria Falsiparum (1)
20
Hari
Jenis obat
JumlahTablet Perhari menurut kelompok umur
0-11 bln 1-4th 5-9th 10-14th 15th
1-7 Kina kg/bb 3 x 1/2 3 x 1 3 x 1 1/2 3 x (2-3)
Doksisiklin - - - 2 x 50 mg 2 x 100 mg
1 Primakuin - 3/4 1 1/2 2 2 - 3

Lini kedua Pengobatan Malaria Falsiparum (2)
21
Hari
Jenis obat
0-11 bln 1-4th 5-9th 10-14th 15th
1-7 Kina kg/bb 3 x 1/2 3 x 1 3 x 1 1/2 3 x (2-3)
Tetrasiklin - - - kg/bb 4 x 250 mg
1 Primakuin - 3/4 1 1/2 2 2 - 3

Pengobatan Malaria falsiparum
tanpa tersedia ACT
22
Sulfadoksin-Pirimetamin
+
Primakuin

23
Hari
Jenis obat
0-11 bln 1-4th 5-9th 10-14th 15th
1 SP - 3/4 1 1/2 2 3
1 Primakuin - 3/4 1 1/2 2 2 - 3

2. MalariaVivax
atau
Dihidroartemisinin-Piperakuin(DHP)
+
Primakuin
+
Primakuin
24

Pengobatan Malaria Vivax (1)
Hari
Jenis obat
5 kg 6-10 kg 11-17 g 18-
30kg
31-
40kg
41-59kg 60kg
1-3 DHP 1/4 1/2 1 1 1/2 2 3 4
1-14 Primakuin - - 1/4 1/2 3/4 1 1
25

Pengobatan Malaria vivax (2)
Hari
Jenis obat
5 kg 6-10 kg 11-17
kg
18-30kg 31-
40kg
41-59kg 60kg
1-3 Artesunat 1/4 1/2 1 1 1/2 2 3 4
Amodiakuin 1/4 1/2 1 1 1/2 2 3 4
1-14 Primakuin - - 1/4 1/2 3/4 1 1
26

Pengobatan MalariaVivax yang relaps
27
Artemisinin-baseCombinationTherapy (ACT)
+
Primakuin (0,5 mg/kgBB/hari)

3. Malaria Ovale = MalariaVivax
atau
+
primakuin
+
primakuin
28

4. Malaria Malariae
atau
atau
29
Klorokuin

Pengobatan malaria klinis tanpa hasil mikroskopis
atau RDT
30
Hari
Jenis obat
0-1 bln 2-11bln 1-4th 5-9th 10-14th 15th
1 Klorokuin 1/4 1/2 1 2 3 3 - 4
2 Klorokuin 1/4 1/2 1 2 3 3 - 4
3 Klorokuin 1/8 1/4 1/2 1 1 1/2 2
1 Primakuin - - 3/4 1 1/2 2 2 - 3

Pengobatan malaria pada ibu
hamil
 Pengobatan malaria falsiparum pada ibu
hamil
Umur Kehamilan Pengobatan
Trimester I (0-3 bulan) Kina 3x2 tablet + Klindamisin 2x300 mg
(7 hari)
Trimester II (4-6 bulan) ACT tablet 3 hari
Trimester I II (7-9 bulan) ACT tablet 3 hari
31

 Pengobatan malaria vivax pada ibu hamil
Umur Kehamilan Pengobatan
Trimester I (0-3 bulan) Kina 3x2 tablet selama 7 hari
Trimester II (4-6 bulan) ACT tablet 3 hari
Trimester I II (7-9 bulan) ACT tablet 3 hari
32

Kemoprofilaksis malaria
1. Doksisiklin
100 mg/hari  2 hari sebelum berangkat s/d
4 minggu setelah pulang
2. Klorokuin
500 mg/mggu  2 mggu sebelum berangkat
s/d 4 mggu setelah pulang
33

Diagnosis Banding
 DBD
 Leptospirosis
 Hepatitis
 Tifoid
34

Komplikasi
Malaria Berat
35

MALARIA BERAT
 Jika ditemukan Plasmodium falsiparum atau
Plasmodium vivax stadium aseksual atau
RDT positif ditambah satu atau beberapa
keadaan dibawah ini :
 Gangguan kesadaran atau koma
 Kelemahan otot (tak bisa duduk/berjalan
tanpa bantuan)
 Tidak bisa makan dan minum
37

 Kejang berulang lebih dari dua episode
dalam 24 jam
 Sesak napas, Respiratory Distress
(pernafasan asidosis)
 Gagal sirkulasi atau syok: tekanan sistolik
< 70 mmHg (pada anak < 50 mmHg)
 Ikterus disertai adanya disfungsi organ
vital
 Black water fever
 Perdarahan spontan
 Edema paru (secara radiologi)
38

Gambaran Laboratorium
 Hipoglikemi : gula darah < 40 mg%
 Asidemia (pH <7,25) atau asidosis (bikarbonat
plasma < 15 mmol/L
 Anemia berat (Hb<5gr% atau hematokrit <15%)
 Hemoglobinuria
 Hiperparasitemia (didaerah endemis rendah >2%
atau >100.000 parasit/ul; daerah endemi tinggi
.5% atau >250.000 parasit/ul)
 Hiperlaktemia (laktat>5ugr/l)
 Gagal ginjal akut (urin<0,5ml/kgbb/jam dalam 6
jam)
39

Pengobatan Malaria Berat
 Astesunate intravena (pilihan utama)
Dosis 2,4 mg/kgbb iv sebanyak 3 kali jam 0,12,24
selanjutnya diberikan 2,4mg/kgbb setiap 24 jam
sampai penderita mampu minum obat
 Artemeter intramuskular
Dosis awal 3,2 mg/kgbb hari pertama, berikutnya
1,6 mg/kgbb sampai pasien mampu minum obat
 Kina drip
Dapat diberikan pada ibu hamil trimester I
40

Pemberian Kina pada dewasa :
1. Loading dose : 20 mg g/kgbb dilarutkan dalam
500 ml dekstrose 5% atau NaCl 0,9% diberikan
selama 4 jam pertama
2. Empat jam kedua hanya diberikan cairan
dekstrose 5% atau NaCl 0,9%
3. Empat jam berikutnya berikan kina dengan
dosis rumatan 10 mg/kgbb dalam larutan 500
ml dektrose 5% dan NaCl 0,9%
41

4. Empat jam selanjutny.a, hanya diberikan cairan
dekstrose 5% atau NaCl 0,9%
5. Setelah itu diberikan lagi dosis rumatan seperti
diatas sampai penderita dapat minum kina per
oral
6. Bila sudah bisa minum obat pemberian kina iv
diganti dengan kina tablet peroral dengan dosis
10 mg/kgbb/kali diberikan tiap 8 jam selama 7
hari. Diberikan bersama doksisiklin atau
tetrasiklin pada orang dewasa atau klindamisisn
pada ibu hamil
42

Pengobatan malaria berat pada ibu
hamil
 Kina HCl drip iv pada trimester I dan
artesunat/artemeter injeksi untuk
trimester 2 dan 3
43

Pemantauan
 Rawat Jalan
Evaluasi pengobatan pada hari ke 4, 7, 14, 21 dan
28 dengan pemeriksaan klinis dan sediaan darah
secara mikroskopis
 Rawat Inap
Evaluasi pengobatan setiap hari dengan
pemeriksaan klinis dan darah malaria hingga
klinis membaik dan hasil mikroskopis negatif.
Evaluasi dilanjutkan pada hari ke 7, 14, 21 dan 28
dengan pemeriksaan klinis dan sedian darah
secara mikroskopis
44

STANDAR DIAGNOSIS
 Setiap individu yang tinggal di daerah
endemik malaria yang menderita demam
atau memiliki riwayat demam dalam 48 jam
terakhir atau tampak anemi, wajib diduga
malaria tanpa mengesampingkan penyebab
demam yang lain
45

 Setiap individu yang tinggal didaerah non
endemik malaria yang menderita demam atau
riwayat demam dalam 7 hari terakhir dan
memiliki risiko tertular malaria; wajib diduga
malaria. Risiko tertular malaria termasuk ;
riwayat berpergian ke daerah endemik malaria
atau adanya kunjungan individu dari daerah
endemik malaria di lingkungan tempat tinggal
penderita
46

 Setiap penderita yang diduga malaria harus
diperiksa darah malaria dengan mikroskop
atau RDT
 Untuk mendapatkan pengobatan yang cepat,
maka hasil diagnosis malaria harus
didapatkan dalam waktu kurang dari 1 hari
terhitung sejak pasien memeriksakan diri
47

P petri malaria

More Related Content

What's hot

Similar to P petri malaria

More from fikri asyura

Recently uploaded

P petri malaria