penyakit dalam

1. FILARIASIS
Dr.Wisda Widiastuti SpPD
Fakultas kedokteran
Universitas baiturrahmah 4A

2. BATASAN
 Penyakit yang disebabkan oleh infeksi
cacing nematoda dari subfamili
Filarioidea, yang menyerang sistem
getah bening dan jaringan subkutan

3. ETIOLOGI
Spesies Vektor
Wuchereria
bancrofti
Nyamuk culex,
Aedes, Anopheles
Brugia malayi Nyamuk Mansonia,
Anopheles
Brugia timori Nyamuk Mansonia,
Anopheles

5. EPIDEMIOLOGI
 Menginfeksi 200-300 juta jiwa
penduduk dunia
 Terutama daerah tropis, subtropis
termasuk Asia, Afrika dan Amerika
Selatan
 Cacing dewasa hidup di saluran getah
bening manusia
 Jantan lebih kecil

7.  Cacing betina bersifat viviparous 
mengeluarkan larva yg disebut
mikrofilaria
 Dalam tubuh nyamuk berkembang
menjadi larva infektif (larva
filariform)
 Bersifat periodik diurnal (mikrofilaria
berada dalam darah hanya pada
malam hari (jam 21.00-02.00)
 Penyakit ini sebabkan cacat seumur
hidup  ELEFANTISIS

8. Siklus hidup Filaria
 Mikrofilaria membutuhkan vektor, tanpa
bantuan vektor  1-2 th akan mati
 Mikrofilaria dalam vektor  bermigrasi ke
otot vektor (1-2 mgg)  stadium infektif
 Larva infektif ditemukan di mulut vektor 
siap dipindahkan ke manusia

9.  Larva filaria kulit  sirkulasi sistemik 
cacing dewasa (3-15 bln)  mikrofilaria
 Waktu dimana mikrofilaria optimal dalam
sikulasi sistemik  periodisitas
 W. bancrofti dan B. malayi  periodik
diurnal (malam hari)  pagi dan sore hari
sembunyi dikapiler paru  perubahan
tekanan O2 yang tidak menguntungkan

11. Prinsip patologi
 Cacing dewasa yang hidup di limfatik atau
sinus nodus limfatik  Reaksi inflamasi 
Terjadi dilatasi dan penebalan dinding
pembuluh limfe
 Cacing dewasa dan mikrofilaria  reaksi
hipersensitivitas tipe cepat (immediate
type) berupa infiltrasi sel limfosit, sel
plasma dan easinofil  hiperplasi endotel
dinding saluran getah bening, gejala
limfangitis akut dan trombosis

12.  Cacing mati  reaksi imunologis yang lebih
berat  Granulomatous reaction  obstruksi
saluran getah bening temporer
 Infeksi berulang sebabkan obstruksi saluran
getah bening permanen
 Infeksi kuman sreptokokkus sering terjadi 
reaksi radang dan obstuksi sal limfe berat
 Jaringan dinding saluran getah bening menebal
mengalami edema  proses fibrotik

13.  Obstruksi  Elefantiasis (pada tungkai)
“KAKI GAJAH”
 Bila pecah  Chyluria, chylothrax,
chylascites dsb
 Elefantiasis terjadi penderita pendatang
yang rentan
 Bila tidak terjadi infeksi berulang  Self
limiting disease karena terbentuk antibodi

14. GEJALA KLINIS
 Bervariasi tergantung :
 Daerah geografi
 Spesies parasit
 Respon imun penderita
 Intensitas infeksi
 Gejala tampak setelah 3 bulan infeksi
(masa tunas 8-12 bulan)

15.  Fase akut limfangitis dan limfadenitis
 Sembuh spontan bbrp hari
 kambuh
 Fase kronik  obstruksi  Elefantiasis
 Jarang < 20 tahun
 Sering dengan radang akut

16.  Fase akut limfangitis dan limfadenitis
 Demam sampai beberapa minggu
(40,60C, menggigil, berkeringat) nyeri
kepala, mual, muntah, fotofobi, nyeri otot.
 Acute abdomen  sal getah bening
abdominal
 Orchitis, epididymitis atau funiculitis yang
nyeri
 Limfadenitis  kelenjar getah bening
inguinal, femoral dan epitokanter
 Abses pecah  hiliran (sinus)

17.  Kelainan ginjal dikaitkan dengan adanya
mikrofilaria dalam darah  hematuria dan
proteinuria
 Tropical pulmonary eosinophilia 
 Kadar eosinofilia yang sangat tinggi
 Gejala mirip asma
 Penyakit paru restriktif (kadang
obstrukdif)
 Kadar antibodi spesifik anti filaria sangat
tinggi
 Respon pengobatan baik dengan terapi
anti filaria (DEC)

20. LABORATORIUM
 Pemeriksaan parasit sulit
 Pemeriksaan mikrofilaria 
 darah dan cairan tubuh lainnya
 sampel diambil malam hari (jam 22.00-
02.00) pada cuping telinga dengan
pewarnaan giemsa atau wright
 Pemeriksaan serologis  kurang
bermanfaat (tidak spesifik dan sensitif) 
IHA, bentonite flocculation dan tes IFA FA

21. DIAGNOSIS
 Anamnesis  berasal dari daerah
endemis
 Gejala saluran getah bening yang khas
 Diagnosis pasti
 Ditemukan parasit  sulit
 Ditemukan mikrofilaria pada sedian
hapus darah
 Mikrofilaria ditemukan juga dalam sedian
cairan getah bening, cairan hidrokel,
asites dan cairan pleura

22. TERAPI
 DIETILKARBAMASIN
 Dosis 2 mg/kgBB tiga kali sehari selama
3-4 minggu
 Membinasakan mikrofilaria dalam darah
dan cacing dewasa mandul
 Mikrofilaria yang mati  reaksi alergi
(demam tinggi)  aspirin, antihistamin
atau kortikosteroid
 Cegah reaksi alergi  antihistamin
sebelum diberikan dietilkarbamasin

23. PROGNOSIS
Elefantiasis  tidak baik
Bebat tekan atau operasi
plastik  hasil tidak
memuaskan

24. PENCEGAHAN
 Kontrol vektor nyamuk ( penyemprotan,
bunuh jentik2, cegah tempat nyamuk
bertelur)
 Pengobatan massal  dietilkarbamasin 4-
6mg/kgbb/mgg selama 12-24 mgg