Materi ini berisi modifikasi PNF lengan, kombinasi PNF lengan dengan kedua tangan, kombinasi PNF lengan dalam berbagai posisi

1. z
KOMBINASI POLA
PNF LENGAN
OLEH
SUDARYANTO, SST.Ft, M.Fis

2. z
KOMBINASI THRUST DAN WITHDRAWAL
 Pada extremitas superior diperlukan pola kombinasi gerak tertentu
yang terfiksir, lebih kuat dan lebih baik untuk motor learning.
 Karena tangan memerlukan lebih banyak adaptasi dalam fungsi,
maka ditambahkan kombinasi thrust dan withdrawal yang lebih
memungkinkan untuk adaptasi variasi dalam aktivitas.
 Dalam pola kombinasi thrust dan withdrawal melibatkan :
 Rotasi shoulder dan lengan bawah dalam arah yang sama, supinasi terjadi saat
external rotasi shoulder dan pronasi saat internal rotasi shoulder.
 Extensi tangan dan wrist dikombinasikan dengan abduksi shoulder, fleksi tangan
dan wrist disertai dengan adduksi shoulder.
 Elbow bergerak bebas dalam suatu arah atau mempertahankan posisinya.

3. z
KOMBINASI THRUST DAN WITHDRAWAL
 Kombinasi thrust berkaitan dengan :
 Adduksi shoulder ; jari-jari, wrist dan elbow extensi
 Rotasi shoulder dan lengan bawah dalam arah yang berlawanan.
 Dalam motor learning, pada umumnya extensi elbow disertai dengan extensi wrist,
dorsifleksi wrist berhubungan dengan radial deviasi.
 Kombinasi thrust reversal (withdrawal) berhubungan dengan :
 Abduksi shoulder ; jari-jari, wrist dan elbow fleksi.
 Rotasi shoulder dan lengan bawah dalam arah yang berlawanan.
 Diaplikasikan ketika pola kombinasi ini lebih kuat daripada pola normal atau untuk
menekankan variabilitas dan selektifitas gerakan pada lengan bawah dan tangan

4. z
KOMBINASI THRUST DAN WITHDRAWAL
 Contoh : penggunaan pola ulnar withdrawal lebih baik dengan
fleksi elbow + supinasi untuk memperkuat extensi shoulder dan
depresi posterior scapula dibandingkan dengan fleksi atau extensi
elbow + pronasi.
 Contoh : pola fleksi-adduksi shoulder dengan extensi elbow
adalah kombinasi yang baik untuk memfasilitasi rolling dari supine
ke prone lying  penggunaan ulnar thrust ketika extensi elbow +
pronasi lebih efektif daripada supinasi.

5. z
KOMBINASI THRUST DAN WITHDRAWAL
 Posisi fisioterapis :
 Posisi fisioterapis tetap dalam garis diagonal gerakan.
 Karena gerakannya “mendorong” dan “menarik” dalam diagonal thrust-withdrawal,
maka posisi fisioterapis yang efektif adalah sisi berlawanan dari pasien.
 Grips (pegangan) :
 Pegangan distal dan proksimal digunakan untuk menahan pola gerakan distal dan
proksimal yang sama
 Timing :
 Rangkaian gerakan adalah sama, seperti pada pola dasar PNF ; mulai dari
gerakan tangan, wrist, kemudian elbow, shoulder dan scapula sepanjang ROMnya
secara bersamaan.

6. z
KOMBINASI THRUST DAN WITHDRAWAL
 Timing for emphasis :
 Variasi thrust dan withdrawal dalam latihan selalu dalam 1 unit.
 Lakukan variasi tunggal atau dalam kombinasi
 Kunci lengan yang kuat untuk memperkuat kerja lengan yang lemah
 Teknik Combination of Isotonics dan Dynamic Reversals sangat baik diaplikasikan
dalam pola ini

7. z
ULNAR THRUST DAN WITHDRAWAL
 Ulnar thrust : extensi wrist dan jari-jari tangan disertai dengan
ulnar deviasi, extensi elbow disertai dengan pronasi. Shoulder
bergerak dalam pola fleksi-adduksi-internal rotasi disertai dengan
anterior elevasi scapula
 Withdrawal dari ulnar thrust : fleksi wrist dan jari-jari tangan
disertai dengan radial deviasi, fleksi elbow disertai dengan
supinasi. Shoulder bergerak dalam pola extensi-abduksi-external
rotasi disertai dengan posterior depresi scapula.

8. z
Ulnar Thrust

9. z
Withdrawal dari Ulnar Thrust

10. z
RADIAL THRUST DAN WITHDRAWAL
 Radial thrust : extensi wrist dan jari-jari tangan disertai dengan
radial deviasi, extensi elbow disertai dengan supinasi. Shoulder
bergerak dalam pola extensi-adduksi-external rotasi disertai
dengan anterior depressi scapula
 Withdrawal dari radial thrust : fleksi wrist dan jari-jari tangan
disertai dengan ulnar deviasi, fleksi elbow disertai dengan pronasi.
Shoulder bergerak dalam pola fleksi-abduksi-internal rotasi
disertai dengan posterior elevasi scapula.

11. z
Radial Thrust

12. z
Withdrawal dari Radial Thrust

13. z
POLA LENGAN BILATERAL
 Kerja lengan secara bilateral dapat memfasilitasi penggunaan
irradiasi dari lengan yang kuat ke lengan yang lemah atau otot
yang terlibat pada lengan yang lemah  memberikan keuntungan
yang besar bagi pasien dalam kekuatan dan kontrol
 Agar memperoleh hasil yang optimal, harus dipilih posisi dan
kombinasi pola yang tepat.
 Ketika melatih kedua lengan dalam waktu yang sama maka otot-
otot trunk lebih besar teraktivasi dibandingkan melatih pada satu
lengan  hal ini dapat dilakukan dalam posisi duduk, kneeling
atau berdiri.

14. z
POLA LENGAN BILATERAL
 Kombinasi bilateral sangat efektif dalam penggunaan lengan yang
kuat untuk memfasilitasi (irradiasi) lengan yang lemah.
 Bilateral symmetrical : pola fleksi–abduksi–external rotasi.
 Bilateral asymmetrical : pola fleksi–abduksi–external rotasi pada
lengan kanan, dan pola fleksi–adduksi–external rotasi pada
lengan kiri.
 Bilateral symmetrical reciprocal : pola fleksi–abduksi–external
rotasi pada lengan kanan, dan pola extensi–adduksi–internal
rotasi pada lengan kiri

15. z
Bilateral Symmetrical

16. z
Bilateral Asymmetrical

17. z
Bilateral Symmetrical Reciprocal

18. z
POLA LENGAN BILATERAL
 Bilateral asymmetrical reciprocal : pola extensi–adduksi – internal
rotasi pada lengan kanan, dan pola fleksi–adduksi–external rotasi
pada lengan kiri.

19. z
Bilateral Asymmetrical Reciprocal

20. z
PERUBAHAN POSISI PASIEN
 Terdapat beberapa keuntungan melatih lengan pasien dalam
beragam posisi, antara lain : pasien dapat melihat arah gerakan
lengannya secara keseluruhan, menambah atau mengeliminir
efek gravitasi dari gerakan, bekerja atau latihan dalam posisi
fungsional dengan pola gerakan fungsional.
 Pemilihan posisi pasien yang tepat dapat memberikan manfaat
terapeutik yang diinginkan, sesuai kemampuan pasien.

21. z
Pola lengan dalam posisi side lying
 Dalam posisi side lying, scapula bebas bergerak dan stabilisasi
scapula tanpa pengaruh dari permukaan sanggahan.
 Fisioterapis dapat menstabilisasi trunk pasien dengan external
support atau pasien dapat melatih sendiri stabilisasi trunk.
 Contoh : pola extensi – abduksi – internal rotasi lengan dan pola
fleksi – abduksi – external rotasi lengan

22. z
Pola Lengan dalam posisi side lying

23. z
Pola lengan dalam posisi prone lying
 Dalam posisi prone lying, dapat dilatih pola fleksi – abduksi –
external rotasi akhir gerakan melawan gravitasi.
 Scapula bebas bergerak dan stabilisasi scapula tanpa pengaruh
permukaan sanggahan.
 Dalam posisi prone lying, pasien harus menumpu dengan elbow –
shoulder – scapula pada satu sisi dan mempertahankan kepala
melawan gaya gravitasi selama latihan.
 Contoh : pola fleksi – abduksi – external rotasi lengan pada akhir
gerak.

24. z
Pola Lengan dalam posisi prone lying

25. z
Pola lengan dalam posisi sitting
 Dalam posisi sitting, fisioterapis dapat melatih lengan sampai full
ROM atau batas gerak fungsional tertentu seperti makan,
mencapai sesuatu, berpakaian.
 Dalam posisi sitting, dapat diaplikasikan pola lengan bilateral
untuk memberikan tantangan pada keseimbangan dan stabilitas.
 Contoh : pola fleksi – abduksi – external rotasi lengan

26. z
Pola Lengan dalam posisi sitting

27. z
Pola lengan dalam posisi quadruped
 Dalam posisi quadruped, pasien harus kuat menstabilitasi trunk
dan tumpuan berat badan pada satu lengan sementara lengan
lainnya bergerak sesuai pola yang diinginkan.
 Dalam posisi quadruped, otot-otot shoulder bekerja melawan
gravitasi.
 Perhatian : jangan menggerakkan spine kedalam posisi/postur
yang tidak diinginkan
 Contoh : pola extensi – abduksi – internal rotasi lengan

28. z
Pola Lengan dalam posisi quadruped

29. z
Pola lengan dalam posisi kneeling
 Dalam posisi kneeling diperlukan stabilisasi trunk, kedua hip dan
knee sementara melakukan latihan pola lengan.
 Karena dasar tumpuan yang kecil maka posisi kneeling lebih tidak
stabil dan dapat menyebabkan gerakan kompensasi dan postur
spine yang tidak diinginkan .
 Perhatian : jangan menggerakkan spine kedalam posisi/postur
yang tidak diinginkan
 Contoh : pola fleksi – abduksi – external rotasi lengan untuk
menfasilitasi (irradiasi) extensi trunk dan hip.

30. z
Pola Lengan dalam posisi kneeling