ucilcracker@gmail.com

1. Oleh:
Usqi Krizdiana
Pembimbing: dr. Dewi Astasari, Sp.A
Diare akut
TANPA
dehidrasi
LABORATORIUM ILMU KESEHATAN ANAK
KEPANITERAAN KLINIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNISMA
RSD MARDI WALUYO BLITAR
2015
LAPORAN KASUS

2. PENDAHULUAN

3. IDENTITAS
• Nama : An. N
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Usia : 19 bulan
• Alamat : Blitar
• MRS : 13 Januari 2015

4. Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 6 jam
sebelum MRS. Diare sebanyak 4 kali, warna kuning, air
lebih banyak daripada ampas, lendir (-), darah (-), busa
(-), muntah (+) satu kali berisi makanan. BAK lancar dan
tidak ada keluhan, warna kuning jernih, tidak pekat, tidak
ada darah, tidak nyeri saat BAK. Intake makan dan
minum cukup.
• Demam (-), lemas (-), batuk (-), pilek (-). Ibu pasien
mengatakan langsung membawa pasien ke IGD. Saat
masuk ruangan rawat inap, pasien tidak rewel, akral
dingin (-), panas (-).
KU: BAB Cair

5. • Riwayat Alergi:
Alergi obat dan makanan disangkal
• Riwayat Penyakit Keluarga
Di keluarga dan lingkungan rumah tidak ada yang sakit seperti ini.
• Riwayat Psikososial:
An.N merupakan anak kedua dari 2 bersaudara. Di sekitar
lingkungan An.N tidak ada yang menderita seperti ini, lingkungan
sekitar rumah An.N bersih.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Menderita sakit serupa: disangkal
Riwayat MRS: disangkal
Riwayat alergi: alergi makanan maupun obat-
obatan disangkal
Riwayat DHF, kejang demam, demam tifoid:
disangkal
Riwayat Pengobatan:
Belum pernah berobat untuk keluhannya saat ini.

6. • Riwayat Kehamilan dan persalinan:
Riwayat Kehamilan: ANC di Bidan setiap bulan
Usia kehamilan: 38 minggu
Riwayat persalinan: lahir di Bidan, spontan
Keadaan bayi:
Berat badan lahir: 3500 gram
Panjang badan: 51 cm
Lingkar kepala: tidak tahu
Langsung menangis: (+)
Warna kulit kemerahan: (+)
Nilai APGAR: (tidak tahu)
Kelainan bawaan: tidak ada

7. • Riwayat Imunisasi
BCG: 1 bulan
DTP: 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan
Polio: 0 bulan, 2 bulan, 4 bulan
Hepatitis B: 0 bulan, 1 bulan, 6 bulan
Campak: 9 bulan
Kesimpulan: imunisasi lengkap
• Riwayat Tumbuh Kembang
Pertumbuhan gigi I: 5 bulan (normal: 5-9 bulan)
Gangguan perkembangan mental: tidak ada
Psikomotor
Tengkurap : usia 2 bulan (normal: 3-4 bulan)
Duduk : usia 6 bulan (normal: 6-9 bulan)
Berdiri : usia 9 bulan (normal: 9-12 bulan)
Berjalan : usia 11 bulan (normal: 13 bulan)
Berbicara : usia 12 bulan (normal: 9-12 bulan)
Kesimpulan: pertumbuhan dan perkembangan berjalan sesuai usia

8. PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum: tampak sakit sedang
• Tanda-tanda vital
• Kesadaran: compos mentis
• Nadi: 120 kali/menit
• Suhu: 36,5 C
• RR: 24 kali/menit
• Kulit : sawo matang, turgor baik, ikterik (-), pucat (-), ptechie (-), sianosis (-)
• Kepala : normocephal, luka (-)
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor (+/+),
cowong (-/-), reflek cahaya (+/+), radang (-/-)
• Hidung: sekret (-/-), epistaksis (-/-), pernafasan cuping hidung (-)

9. • Mulut : bibir pucat (-), bibir kering (-),
lidah kotor (-), gusi berdarah (-), tonsil T1-T1
hiperemis (-/-), faring hiperemis (-), kripte
melebar (-).
• Telinga : Bentuk normal, tragus pain (-
), mastoid pain (-), discharge (-)
• Leher : trakea di tengah, KGB tidak
membesar, JVP tidak meningkat
• Lymphonodi:
Preaurikular : tidak membesar
Retroaurikular: tidak membesar
Submandibular: tidak membesar
Submental : tidak membesar
Servicalis : tidak membesar
Supraclavicular: tidak membesar
Thorax
Bentuk : normochest, retraksi (-), gerakan
simetris kanan kiri
Pulmo inspeksi: pengembangan dada =
kiri
Palpasi: fremitus raba kanan = kiri
Perkusi: sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler (+/+)
Cor inspeksi: iktus cordis tidak tampak
Palpasi: iktus cordis tidak kuat
angkat
Perkusi: batas jantung kesan
normal
Auskultasi: bunyi jantung I-II
intensitas normal, regular, bising (-).
Abdomen Inspeksi : dinding perut sejajar
dinding dada, spasme (-)
Auskultasi : bising usus (+) meningkat
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar lien
tidak teraba, turgor kulit kembali cepat
PEMERIKSAAN FISIK

10. • Status Gizi
• Secara klinis
• Nafsu makan: menurun
• Kepala : rambut jagung (-), rambut susah dicabut
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Mulut : bibir kering dan pecah-pecah (-)
• Ekstremitas : pitting edema (-/-)
• Status gizi secara klinis: gizi kesan baik
• Secara antropometri
• BB: 11 kg LK: 44,5 cm
• TB: 81 cm LLA: 12 cm

11. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
• Hb : 13,5
• Leukosit : 20.800
• LED : 10-20
• Diffcount : -/1/-/76/16/7
• Eritrosit : 5.380.000
• Trombosit : 618.000
• Hematokrit : 39,5
• MCV/MCH/MCHC: 73,4/25,1/34,1

12. DAFTAR MASALAH
• Anamnesis
– BAB cair 4 kali dalam 6 jam
– BAB cair warna kuning, darah (-), lendir (-)
– Tidak rewel
• Pemeriksaan fisik
– Mata tidak cowong -kesadaran compos mentis
– Turgor kulit kembali cepat
– Peristaltik usus meningkat
• Pemeriksaan penunjang
– Leukosit 20.800

13. Diagnosis
• Diagnosis banding
– Diare akut tanpa dehidrasi
– Gastroenteritis akut
• Diagnosis kerja
Diare Akut Tanpa Dehidrasi
PENATALAKSANAAN
• Infus KAEN 3B 1000 cc/24 jam
• Inj. Cefotaxim 3 x 400 mg
• Inj. Ranitidin 2 x ¼ amp
• Inj. Ondansetron 3 x 2 mg
• Neokaolana 3 x cth ½
• Zinc 1 x 1 tab
• Liprolac 1 x 1 sach

14. PEMBAHASAN
• Diare  BAB cair > 3x/24 jam
Pasien mengalami diare selama 4 kali dalam 6 jam sebelum MRS, tidak ada
darah, tidak ada busa, tidak ada lendir.
pasien ini tidak didapatkan tanda-tanda
dehidrasi ringan/dehidrasi berat

15. Pada pasien ini mendapat cairan rumatan Infus
KAEN 3B 1000 cc/24 jam.
Diare
↑ Hilangnya cairan &
elektrolit
(Na+
, K+
, Bikarbonat) DEHIDRASI
Cairan
WHO, 2009

16. Pada pasien ini didapatkan kadar Leukosit
20.800 sehingga pasien mendapat terapi
antibiotik Cefotaxim injeksi 3x400 mg.
WHO, 2009
Antibiotik Diare Berdarah
(Shigellosis)
Susp. Kolera
Infeksi berat
lainnya

17. Pada pasien ini mendapat terapi Neokaolana 3 x ½ cth.
Kaolin & Pektin
↓
penyerap bakteri,
racun,&zat-zat lain
pada saluran
pencernaan,
meningkatkan kepadatan
feses

18. Pada pasien ini mendapat terapi Zinc 1x1 tablet sehari.
WHO, 2009

19. Pada pasien ini diberikan Liprolac 1 x 1 sach.
Probiotik
↑populasi bakteri
baik
↓
Mengoptimalkan
fungsi saluran
cerna

20. DIARE
keluarnya tinja cair lebih
dari 3 kali/24 jam
• Berlangsung
paling lama
3-5 hari
Diare Akut
• Berlangsung
lebih dari 7
hari
Diare
berkepanjangan
• Berlangsung
lebih dari 14
hari
Diare kronis