Dokumen tersebut membahas tentang sirosis hati (SH), yaitu kondisi fibrosis hati yang merupakan tahap akhir dari proses peradangan kronis hati. SH disebabkan oleh berbagai faktor seperti hepatitis kronis, alkohol, obesitas, dan dapat menyebabkan komplikasi seperti hipertensi portal, asites, dan ensefalopati hepatik. Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis dan memantau SH antara lain pemerik

1. Dr. Wisda Widiastuti SpPD
FK UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
1

2. Merupakan tahap akhir proses difus
fibrosis hati dan pembentukan nodul
regeneratif
 Gambaran morfologi SH meliputi : fibrosis
difus, nodul degeneratif, perubahan
arsitektur lobular dan pembentukan
hubungan vaskuler intrahepatik antara
pembuluh darah hati aferen ( vena porta dan
arteri hepatika) dan eferen ( vena hepatika )
2

3.  Secara klinis atau fungsional SH dibagi
atas :
1. Sirosis hati kompensata
2. Sirosis hati dekompensata ( disertai
dgn tanda-tanda kegagalan
hepatoselular dan hipertensi portal.
3

4.  SH merupakan penyebab kematian
terbesar ke-3 pd penderita yg berusia
45-46 thn (setelah penyakit
kardiovaskuler dan kanker)
 Diseluruh dunia peringkat 7 penyebab
kematian
 Lali-laki > wanita : 1,6 : 1
 Umur rata-rata terbanyak yaitu gol.
Umur 30-59 thn
4

5.  Penyebab SH sebagian besar adalah
penyakit hati alkoholik dan non
alkoholik steatohepatitis serta
hepatitis C
 Di Asia Tenggara penyebab utama SH
adalah hepatitis B (HBV) dan C (HCV)
 Angka kejadian SH di Indonesia akibat
hepatitis B : 21,2-46,9% dan hepatitis
C berkisar 38,7-73,9%
5

6.  SH tjd akibat adanya cidera kronik irreversibel
pd parenkim hati disertai timbulnya jaringan
ikat difus dan pembentukan nodul
degeneratif ukuran mikronodul sampai
makronodul
 Tjd akibat adanya nekrosis hepatosit,
kolapnya jaringan penunjang retikulin disertai
deposit jaringan ikat serta distorsi jar.
Vaskuler
 Terjadinya fibrosis hati disebabkan aktivasi
sel stelata hati
6

7.  Penyakit hati alkoholik
 Hepatitis C kronik
 Hepatitis B kronik
 Steatohepatitis non alkoholik (NASH),
dikaitkan dg DM, malnutrisi protein, obesitas,
penyakit arteri koroner, pemakaian obat
kortikosteroid
 Sirosis bilier primer
 Kolangitis sklerosing primer
 Hepatitis auto imun
7

8.  Hemokromatosis herediter
 Penyakit wilson
 Defisiensi alpha 1-antitripsin
 Sirosis kardiak
 Fibrosis kistik
 Hepatotoksik akibat obat atau toksin
 Infeksi parasit tertentu
(Schistosomiasis)
8

9.  Perjalanan SH lambat, asimtomatis
dan seringkali tidak dicurigai sampai
adanya komplikasi penyakit hati
 Sebagian besar penderita datang dlm
stadium dekompensata disertai
adanya komplikasi spt perdarahan
varises, peritonitis bakterial spontan,
atau ensefalopati hepatis
9

10.  Gambaran klinis SH : mudah lelah,
anoreksia, berat badan menurun,
atropi otot, ikterus, spider angiomata,
splenomegali, asites, caput medusae,
palmar eritema, white nails,
ginekomasti, hilangnya rambut pubis
dan ketiak pd wanita, asterixis
(flapping tremor), foetor hepaticus,
dupuytren’s contracture (sirosis akibat
alkohol)
10

11.  Aminotransferase : ALT dan AST
 Alkali fosfatase/ ALP
 Gamma- glutamil transferase : ɤ GT
 Bilirubin
 Albumin
 Globulin
 Waktu protrombin
 Natrium darah
 Trombosit
 Leukosit dan neutrofil
 Anemia
11

12.  Pemeriksaan laboratorium lain utk mencari
penyebabnya :
 Serologi virus hepatitis:
HBV : HbSAg, HBeAg, Anti HBc, HBV-DNA
HCV : Anti HCV, HCV-RNA
 Auto antibodi (ANA, ASM) utk auto imun
hepatitis
 Saturasi transferin dan feritin
 Ceruloplasmin dan copper utk penyakit
Wilson
 Alpha 1 antitrypsin
12

13.  Ultrasonografi (USG) Abdomen
 MRI
 CT scan
 Endoskopi :
memeriksa adanya varises di
esofagus dan gaster
utk pencegahan dan terapi
perdarahan varises
13

14.  Biopsi hati ( baku emas)
 Ttp bila scr klinis, pemeriksaan
laboratoris dan radiologi
menunjukkan kecendrungan SH,
biopsi tdk diperlukan
14

15.  Penanganan SH kompensata ditujukan pd
penyebab hepatitis kronis
 Utk HBV kronis : interferon, analog
nukleosida
 HCV kronis : interferon
 SH dekompensata : nukleosida analog
 Preparat interferon tdk direkomendasikan
pd SH dekompensata
15

16.  HIPERTENSI PORTAL
 ASITES
 VARISES GASTROESOFAGUS
 PERITONITIS BAKTERIAL SPONTAN
 SINDROM HEPATORENAL
 ENSEFALOPATI HEPATIKUM
 KANKER HATI
16

17. Parameter Nilai
1 2 3
ensefalopati Tidak ada Terkontrol dgn
terapi
Kurang
terkontrol
asites Tidak ada Terkontrol dgn
terapi
Kurang
terkontrol
Bilirubin (mg/dl) <2 2-3 >3
Albumin (gr/l) >3,5 2,8-3,5 <2,8
INR <1,7 1,7-2,2 >2,2
17

18.  CTP-A : 5-6 poin ( terkompensasi baik)
 CTP-B : 7-9 poin
 CTP-C : 10-15 poin
18

19. 19

20. 20

21. 21

22. 22

23. 23

24. 24

25. 25