bedah

1.  OLEH
 Dr. H. RIVAI ISMAIL, Sp.B
 BAGIAN ILMU BEDAH
 FAKULTAS KEDOKTERAN
 UNIVERSITAS ANDALAS/RS.Dr. M.DJAMIL PADANG

2. Stenosis Pylorus Hipertrofi
Suatu kelainan yang terjadi pada otot pylorus yang
mengalami hipertrofi pada lapisan sirkuler sehingga
menyebabkan penyempitan pada pylorus
Pertama kali dikemukakan oleh Hirschsprung pada
1888 → congenital hypertrophic pyloric stenosis
Pada 1912, Ramstedt dan Borgward →
extramucosal muscle-splitting operation

3. Insiden
Terjadi pada 1 : 300 kelahiran
manifestasi terlihat jelas pada pada umur 3-6 minggu
Perbandingan laki-laki dengan perempuan 4:1
Terjadi pada 30 % dari seluruh pasien dg muntah
nonbilious sebelum usia 1 tahun
Sering pada ras kulit putih dan jarang pada ras Asia
atau Afrika

4. Patofisiologi
Belum diketahui patofisiologi atau penyebabnya
secara jelas
Terjadi hipertrofi pada otot pylorus yang
menyebabkan penyempitan pada lumen pylorus
Beberapa teori yang telah dikemukakan
Compensatory work hypertrophy
Neurologic degeneration or immaturity
Abnormal endocrine signal

6. Manifestasi klinis
Gejala klinis
muntah proyekil non bilious
Timbul 30-60 menit setelah makan dan minum
Setelah muntah kelihatan selalu masih lapar dan rakus
bila diberikan minuman
Kadang didapatkan bahan muntahan bercampur darah
yang dapat terjadi karena gastritis atau esophageal
trauma

7. Pada pemeriksaan fisik
Tampak peristaltik lambung tepat sebelum muntah
(gastric wave)
Pada palpasi dapat ditemukan massa di kanan atas
umbilikus, padat, mobil dg ukuran ± 2 cm (olive mass)

8. Pemeriksaan penunjang
USG
 Penebalan pylorus dg central sonolucent area
 Diameter pylorus > 14 mm
 Penebalan mucosa > 4 mm
 Panjang > 16 mm

10. Barium intake
 Lambung besar
 Evakuasi lambung lambat
 Pilorus channel sempit
 String sign
 Shoulder sign

12. Gangguan elektrolit
Muntah → kehilangan H dan Cl sehingga terjadi
hipokloremia dan alkalosis metabolik
Kehilangan kalium melalui urin sebagai kompensasi
absorpsi Natrium di ginjal yang meningkat
Alkalosis makin meningkat oleh karena kadar clorida
menurun dan HCO3 di absorpsi oleh ginjal bersama
Na

13. Terapi
Pre op
Replacement cairan dan elektrolit → koreksi
hipokloremik alkalosis
Pasang NG tube
Posisi ½ duduk

14. Operasi
Piloromyotomi Fredet and Ramstedt
Insisi transversal di quadran superior dekstra diatas m.
Rectus abdominis
Insisi serosa pada daerah avaskuler di permukaan
superior-anterior ke arah proksimal ke antrum sampai
± 4 mm dari ujung distal otot pilorus yang teraba
Serat otot di pisah sampai mukosa bulging, tidak
sampai ujung distal untuk mencegah perforasi

15. Post op
D5 % 8 jam → diganti susu → volume ditingkatkan
sampai 24-36 jam
Diet bebas setelah 2-3 hari post op
Jika mukosa perforasi : repair, pasang NG tube
drainase, feeding setelah 24 jam
Bila muntah tetap > 7 hari curiga piloromyotomi
inkomplit → piloromyotomi ulang setelah 2-3 minggu

16. Non operatif
Dg sulfas atropin iv
Dosis awal 0,4 mg/kg bb/ hari
Ditingkatkan 0,1 mg/kg bb/hari tiap 8 hari sampai
muntah mereda
Dilanjutkan atropin oral selama 2 minggu
Evaluasi ulang dengan keadaan klinis dan USG