as

1. Anatomi & Fisiologi
 Tiga perempat proksimal terdiri atas fundus dan
korpus → fungsi sebagai penampung makanan &
tempat produksi asam lambung dan pepsin
 seperempat distal atau antrum → mencampur
makanan → mendorong ke duodenum serta
memproduksi gastrin
 Dinding fundus tipis, sedangkan dinding korpus
dan antrum, tebal dan lapisan ototnya kuat

2. ………lanjutan
 Epitel lambung terdiri dari rugae yang
mengandung gastric pits/lekukan
 Setiap rugae bercabang menjadi empat atau lima
kelenjar lambung
 Kelenjar di daerah cardia terdiri < 5% kelenjar
lambung mengandung mukus dari sel-sel
endokrin
 Kelenjar pilorik mengandung mukus dan sel-sel
endokrin (termasuk sel-sel gastrin) dan didapati di
daerah antrum

4. Batasan
 Perforasi gaster adalah penyakit yang
disebabkan oleh komplikasi serius dari penyakit
ulserasi peptik
 Perforasi gaster dapat terjadi diawali dengan
adanya ulkus gaster
 4 tipe ulkus gaster sesuai dengan lokasi yang
sering terjadi :
 Tipe 1. (55%) Proksimal korpus dan antrum
 Tipe 2. (25%) Menyertai ulkus duodenum
 Tipe 3. (15%) prepilorik sampai pilorirus
 Tipe 4. (5%) kurvatura mayor sampai
gastroesofageal junction

5. Patofisiologi
 Lapisan mukus lambung yang tebal merupakan
garis depan pertahanan terhadap autodigesti
 H.pylori, OAINS → perubahan kualitatif lambung
yang dapat mempermudah terjadinya degradasi
mukus oleh pepsin → mengubah permeabilitas
sawar epitel → difusi balik asam klorida →
Histamin dikeluarkan → sekresi asam dan pepsin
lebih lanjut → berlangsung terus menerus →
Perluasan lewat submukosa dan muskularis →
tukak dalam → Perforasi

6. Gejala klinis
 Nyeri seperti ditikam di epigastrium → fase akut
 Nyeri subyektif → dirasakan pada waktu
bergerak
 Bila telah terjadi peritonitis bakteria → suhu
badan naik, takikardia, hipotensi, dan penderita
tampak letargik

7. Diagnosis
 Nyeri objektif → nyeri ketika digerakkan, seperti
palpasi, nyeri tekan lepas, colok dubur, tes psoas,
dan tes obturator
 Defans muskuler
 Pekak hati menghilang
 Peristalsis usus menurun sampai hilang
 Laboratorium : Hb, Leukosit meningkat, HCT
meningkat
 Foto polos abdomen : udara bebas di dalam
kavitas peritonealis

8. Penatalaksanaan
 Resusuitasi cairan
 Pipa nasogastrik
 Kateter Foley
 Antibiotik broad-spectrum
 Eksplorasi laparotomi
 Tindakan pembedahan :
 Vagotomi
 Antrektomi
 Vagotomi dan antrektomi
 Gastrektomi parsial

9. Prognosis
Faktor prognosis dipengaruhi oleh :
 Pasien jatuh dalam keadaan shock
 Penurunan fungsi ginjal
 Keterlambatan dalam tindakan pembedahan
 Memiliki riwayat penyakit lain
 Usia melebihi 70 tahun
 Sirosis
 Gangguan imunokompromaise
 Lokasi dari perforasi