KOMPLIKASI AKUT DIABETES
•Download as PPTX, PDF•
12 likes•5,858 views
1. Dokumen tersebut membahas tentang komplikasi akut diabetes meliputi ketoasidosis diabetik, hiperglikemia hiperosmolar non ketotik, dan hipoglikemia. 2. Definisi, epidemiologi, faktor pemicunya, patofisiologi, gejala klinis, diagnosis, dan penatalaksanaan dari ketiga komplikasi tersebut dijelaskan secara rinci. 3. Edukasi pasien dalam pencegahan komplikasi akut diabetes sangat penting untuk mengurangi angka
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to KOMPLIKASI AKUT DIABETES
Similar to KOMPLIKASI AKUT DIABETES (20)
More from fikri asyura
More from fikri asyura (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (18)
KOMPLIKASI AKUT DIABETES
- 1. KOMPLIKASI AKUT DIABETES dr. Fredia Heppy, SpPD 1
- 2. KOMPLIKASI AKUT DIABETES Ketoasidosis diabetik (KAD) Hiperglikemi hiperosmolar non ketotik (HHNK) Hipoglikemia 2
- 3. 3
- 4. DEFINISI Ketoasidosis diabetik (KAD): kedaan dekompensasi metabolik akibat defisiensi insulin mutlak dan relatif yang tdd trias: Hiperglikemia Asidosis metabolik Ketosis 4
- 5. EPIDEMIOLOGI Di AS 8:1000 dari penderita DM/Tahun Pada usia < 30 tahun 13,4 dari 1000 penderita DM/tahun Di Indonesia lebih rendah Mortalitas 9-10% usia tua↑ 25- 50% Mortalitas ↑ pd: Sepsis, Syok, MCI, pH ↓ 5
- 6. FAKTOR PENCETUS infeksi Infark miokard Menghentik an isulin Pemakaian steroid Pankreatitis akut 6
- 7. PATOFISIOLOGI KETO ASIDOSIS DIABETIK Glukagon↑ Insulin ↓ Lipolisis ↑ Hati Keto genesis ↑ Jaringan lemak Jaringan tepi Glukoneo genesis↑ Utilisasi glukosa ↓ Hiperglikemia Diuresis osmotik hipovolemia Asidosis(ketosis) Dehidrasi 7 Faktor pencetus
- 8. GEJALA KLINIS 80% pasien sudah dikenal menderita DM Ada faktor pencetus Pernafasan cepat dan dalam (kusmaull) Nafas bau aseton Muntah-muntah dan nyeri perut (pada anak lebih sering) Tanda dehidrasi ringan-berat Gangguan kesadaran ringan-koma 8
- 9. PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah rutin Glukosa plasma Ureum,kreatinin AGD Benda keton plasma Urinalisis, benda keton urin, Elektrolit 9
- 10. DIAGNOSIS KAD 10
- 11. PERHITUNGAN ANION GAP Kadar Na+ – (Cl- + HCO3-) • RUMUS Anion gap ringan: 10-12 • Asidosis metabolik Anion gap berat >12 • Asidosis laktat atau ketoasidosis 11
- 12. PENATALAKSANAAN Prinsip pengobatan adalah: Penggantian cairan dan elektrolit yang hilang Menekan lipolisis sel lemak dan glukoneoge nesis di hati Mengatasi stress penyebab KAD Mengembalik an keadaan fisiologis normal dan pemantauan serta penyesuaian pengobatan 12
- 13. TERAPI CAIRAN PENGGANTI (REHIDRASI) Kehilangan cairan pada KAD dianggap 100ml/kgBB rehidrasi dibutuhkan 5000ml Teknik pemberian cairan: 1 jam pertama diberikan 1-2 l/jam 2 jam kedua diberikan 2 liter/jam 2 jam ke 4 dan 5 diberikan 500ml/jam Pemberian obat-obatan termasuk insulin, diberikan setelah cairan masuk selama 1 jam pertama 13
- 14. TERAPI INSULIN Tujuan terapi Insulin pada KAD menekan glukagon lipolisis dan glukoneogenesis↓ produksi benda keton↓, pelepasaan FFA, AA dan me↑ utilisasi glukosa otot Insulin diberikan secara cepat melalui infus intravena (drip intravena) Penghentian insulin dilakukn setelah 2 jam pemberian insulin sub kutan 14
- 15. TERAPI SUBSTITUSI KALIUM Selama KAD terjadi Kalium bergerak ke intraseluler hipokalemia Pemberian insulin drip efek hipokalemia Diperlukan substitusi Kalium drip intravena tergantung kadar kalium plasma saat itu 15
- 16. PEMBERIAN CAIRAN INFUS GLUKOSA Pemberian insulin diharapkan menurunkan glukosa 60mg/jam Biasanya setelah 2 jam kadar glukosa turunperlu infus glukosa Infus glukosa diberikan jika glukosa< 200 mg%, 16
- 17. PERBERIAN BIKARBONAT Bikarbonat diajurkan hanya jika asidosis berat (Ph<7,1) Hiperkalemia mengancam dan asidosis laktat tetap dipertimbangkan Ph< 7,1 koreksi biknat 50mEq Ph<7 koreksi biknat 100 mEq 17
- 18. PENGOBATAN UMUM Antibiotik adekuat Pemberian O2 jika Pa O2 < 80 mmHg Heparin jika DIC atau hiperosmolar (380 m0smol) 18
- 19. KOMPLIKASI Edem paru Hipertrigliseridemia Iatrogenik Infark miocard akut 19
- 20. PENCEGAHAN Edukasi faktor pencetus Edukasi mengenali keadaan akut komplikasi DM Edukasi penanganan keadaan akut Edukasi perawatan mandiri 20
- 21. 21
- 22. DEFINISI Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik (HHNK): kedaan dekompensasi metabolik akibat defisiensi insulin mutlak dan relatif yang tdd trias: Hiperglikemia hiperosmolar Tanpa adanya ketosis 22
- 23. EPIDEMIOLOGI Di A.S 17,5:1000 00 penduduk/Tahun Wanita> pria, usia tua> usia muda Rata-rata usia 70-an Angka kematian 10-20% 23
- 27. GEJALA KLINIS Umumya usia lanjut Belum dikenal DM atau tak disiplin 85% dengan gangguan fungsi ginjal Penderita DM dapat obat diuretik Ada faktor pencetus Letih-letih, ggn penglihatan, kejang Gangguan kesadaran ringan-koma Tanda dehirasi ringan -berat 27
- 28. PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah rutin Glukosa plasma Ureum,kreatinin AGD Benda keton plasma Urinalisis, benda keton urin, Elektrolit 28
- 29. DIAGNOSIS Glukosa darah sangat tinggi > 600 mg% Osmolaritas serum > 320 m Osm/Kg air Ph>7,3, jika tanpa asidosis laktat/alkalosis metabolik akibat diuretik Tanpa ketonemia atau ketonemia ringan 29
- 31. PENATALAKSANAAN Hampir sama dengan KADbedanya cairan bisa hipotonus NaCL 0,45% Pemantauan glukosa lebih cepat dan lebih cermat Penatalaksanaan lebih sulit kematian tinggi krn sering usia tua 31
- 32. TERAPI CAIRAN Rehidrasi 100-200 ml/kgBB (5-9 liter) Cairan pertama adalah normal salin 1 liter ditambah cairan hipotonus Infus cairan hipotonus cepat lisis difus mielin Pegantian cairan inadekuant kontrol gula darah susah dicapai 32
- 33. ELEKTROLIT Monitor tiap 2 jam Jika kalium < 3,3 tunda insulin Target kalium 3,3-5 mEq/dl 33
- 34. INSULIN Diberikan setelah rehidrasi 1 jam setelah rehidrasi, jika diberi pada awal cairan akan masuk ke intraseluler hipotensikolaps vaskuler kematian Cara pemberian: Awal: bolus 0,15 U/kg BB I.V Selanjutnya: 0,1 U/kgBB/jam drip sampai gluksa 250- 300 mg% Jika glukosa tidak turun 50-70mg% dosis dapat dinaikkan sampai mencapai 300mg% Setelah tercapai target glukosa, dosis insulin dititrasi dengan sliding scale sampai kesadaran pulih Beri pemayungan dextrosa 5% 34
- 36. PENCEGAHAN DAN PROGNOSIS Pencegahan Edukasi pentingknya kontrol glukosa Edukasi tanda dan gejala HHNK Prognosis Biasanya buruk Angka kematian 30- 50% 36
- 37. LEVEL SKDI 3 (A&B) 37
- 38. DEFINISI 38 Hipoglikemia Keadaan penurunan glukosa plasma dibawah 60 mg% atau 50% yang disertai gangguan neuropsikiatrik ADA dan Endocrine society 2013 hipoglikemia pada pasien diabetes jika glukosa plasma ≤ 70 mg%
- 39. ETIOLOGI 39 Hipoglikemia Iatrogenik: insulin, sulfoniluria, glinid Ketidakseimbangan aktivitas dan intake glukosa Penyakit addison, insulinoma Penyakit akut gastroenteritis Neuropati otonomik
- 40. PREDISPOSISI 40
- 41. KLASIFIKASI 41
- 42. RESPON METABOLIK PADA SAAT HIPOGLIKEMIA 42
- 43. ANAMNESIS Keringatan, perasaan lapar, pucat, ansietas, nausea, tremor, menggigil dan palpitasi • Gangguan otonomik Pusing, letih, kurang konsentrasi, sakit kepala, dizzines, gangguan bicara, agresif dan koma • Gangguan neurologi 43
- 44. PEMERIKSAAN FISIK Kulit hangat, pucat, tremor, takikardi, hipertensi • Gangguan otonomik Gangguan bicara, delirium dan penurunan kesadaran dalam berbagai gerajat • Gangguan neurologi 44
- 46. DIAGNOSIS Glukosa plasma< 60 mg%, atau < 70mg% ( DM) Ggn otonom & neurologi Hipo- glikemia 46
- 47. PENCEGAHAN HIPOGLIKEMIA Edukasi pasien meliputi: Diskusi faktor predisposisi dan presipitasi Edukasi keluarga untuk mengenali tanda hipoglikemia Diet Menjaga makan sesuai dengan yang telah ditentukan Pasien hipoglikemi berulang dianjurkan membawa makan karbohidrat Latihan fisik Idealnya cek GD sebelum latihan, Sebaiknya pasien makan sebelum latihan Membawa makanan setiap latihan 47
- 48. PENATALAKSANAAN HIPOGLIKEMI RINGAN Jika pasien adalah penderita DM, maka stop obat DM Jika mendapat sulfonil uria, sebaiknya ganti dengan golongan lain setelah 24 jam stabil Beri 10-20 gram glukosa oral tablet, jelly atau minuman 200 cc air Jika kesulitan menelan jelly dioleskan lewat mukosa Cek ulang glukosa plasma jika dirasakan keluhan 48
- 49. PENATALAKSANAAN HIPOGLIKEMI BERAT Stop obat obatan antidibetes sampai gula darah diatas 100 mg% selama 24 jam Pasang infus dextrosa 10% Beri diet dengan kalori bebas selama gula darah masih dibawah 100 mg% Injeksi glukagon 1 mg im ATAU Bolus perlahan glukosa 20% 75-100 cc Monitor ulang kadar glukosa tiap 15 menit jika masih < 100 mg%, jika > 100mg% cek setiap 4 jam selama 24 jam 49
- 50. 50