Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Hipoglikemia irine yp
Similar to Hipoglikemia irine yp (20)
More from Army Of God
More from Army Of God (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Hipoglikemia irine yp
- 2. PENGERTIAN WHIPPLE’S TRIAD Terdapat gejala-gejala hipoglikemia, kadar glukosa darah yang rendah, gejala berkurang dengan pengobatan HIPOGLIKEMIA adalah penurunan konsentrasi glukosa serum < 70 mg/dl dengan atau tanpa adanya gejala-gejala sistem otonom (PERKENI, 2015). HIPOGLIKEMIA kadar glukosa di bawah 50 hingga 60 mg/dl (2,7 hingga 3,3mmol/L) (Brunner & Suddarth, 2015).
- 3. EPIDEMIOLOGI www.themegallery.com Company Logo HIPOGLIKEMIA lebih sering terjadi pada pasien DM Tipe 1 dibandingkan pasien DM Tipe 2 Studi Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) mengungkap bahwa proporsi hipoglikemia berat pada pasien yang mendapatkan terapi insulin konvensional dibandingkan terapi insulin intensif, masing- masing adalah 35% vs 65% (Bussel, J.B. et al., 2015)
- 4. Hipoglikemia pada populasi diabetik masih terbatas Penelitian tentang prevalensi komplikasi akut dan kronik T2DM di Bali melaporkan bahwa prevalensi hipoglikemia pada 106 partisipan penelitian mencapai 17%. Kejadian hipoglikemia juga lebih banyak dialami pada pasien T2DM yang mendapat terapi insulin dibandingkan yang mendapat obat diabetes oral maupun modifikasi diet saja (44% vs 33% vs 22%) (Satriawibawa, I.W.E & Saraswati, M.R., 2012)
- 5. Angka mortalitas meningkat pada pasien yang mengalami hipoglikemia selama terapi glikemik intensif pada suatu uji klinis terkontrol pada populasi T2DM maupun pasien dengan sakit kritis (The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, 2008) Pasien dengan T2DM yang mendapat terapi glikemik intensif memiliki jumlah episode hipoglikemik yang lebih tinggi dalam kurun waktu 7 hari sebelum pemantauan selama 4 bulan dibandingkan pasien yang mendapat terapi dengan target glikemik standar (1,06 vs 0,24 episode) (NICE-SUGAR Study Investigators, 2009)
- 6. ETIOLOGI HIPOGLIKEMIA bisa disebabkan oleh: Pelepasan insulin yang berlebihan oleh pankreas Dosis insulin atau obat lainnya yang terlalu tinggi, yang diberikan kepada penderita diabetes untuk menurunkan kadar gula darahnya Kelainan pada kelenjar hipofisa atau kelenjar adrenal Kelainan pada penyimpanan karbohidrat atau pembentukan glukosa di hati.
- 7. Faktor predisposisi Faktor-faktor yang berkaitan dengan pasien Pengurangan / keterlambatan makan Kesalahan dosis obat Latihan jasmani yang berlebihan Perubahan tempat suntikan insulin Penurunan kebutuhan insulin Penyembuhan dari penyakit Nefropati diabetik Penyakit Addison Hipotirodisme Hipopituitarisme Hari-hari pertama persalinan Penyakit hati berat Gastroparesis diabetik
- 8. Faktor predisposisi Faktor-faktor yang berkaitan dengan tindakan medis Pengendalian glukosa darah yang ketat Pemberian obat-obat yang mempunyai potensi hipogliklemik Penggantian jenis insulin
- 9. KLASIFIKASI 4 hipoglikemia BERAT 1 2 3 5 hipoglikemia SIMPTOMATIK hipoglikemia ASIMPTOMATIK hipoglikemia RELATIF PROBABLE hipoglikemia
- 10. MANIFESTASI KLINIS Tanda Gejala Autonomik Rasa lapar, berkeringat, gelisah, paresthesia, palpitasi, Tremulousness Pucat, takikardia, widened pulsepressure Neuroglikopenik Lemah, lesu, dizziness, pusing, confusion, perubahan sikap, gangguan kognitif, pandangan kabur, diplopia Cortical-blindness, hipotermia, kejang, koma
- 11. PATOFISIOLOGI Respon normal terhadap hipoglikemia
- 12. Hipoglikemia yang berhubungan dengan kegagalan saraf otonom
- 13. PEMERIKSAAN PENUNJANG Gejala hipoglikemia jarang terjadi sebelum kadar gula darah mencapai 50 mg/dL. Diagnosis hipoglikemia ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya dan hasil pemeriksaan kadar gula darah Penyebabnya bisa ditentukan berdasarkan riwayat kesehatan penderita, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium sederhana Jika dicurigai suatu hipoglikemia autoimun, maka dilakukan pemeriksaan darah untuk mengetahui adanya antibodi terhadap insulin Untuk mengetahui adanya tumor penghasil insulin, dilakukan pengukuran kadar insulin dalam darah selama berpuasa (kadang sampai 72 jam) Pemeriksaan CT scan, MRI atau USG sebelum pembedahan, dilakukan untuk menentukan lokasi tumor. www.themegallery.com Company Logo
- 14. PENATALAKSANAAN (Rekomendasi pengobatan Hipoglikemia menurut Perkeni, 2015) HIPOGLIKEMIA RINGAN Pemberian konsumsi makanan tinggi glukosa (karbohidrat sederhana) Glukosa murni merupakan pilihan utama, namun bentuk karbohidrat lain yang berisi glukosa juga efektif untuk menaikkan glukosa darah Makanan yang mengandung lemak dapat memperlambat respon kenaikkan glukosa darah Glukosa 15–20 g (2-3 sendok makan) yang dilarutkan dalam air adalah terapi pilihan pada pasien dengan hipoglikemia yang masih sadar Pemeriksaan glukosa darah dengan glukometer harus dilakukan setelah 15 menit pemberian upaya terapi. Jika pada monitoring glukosa darah 15 menit setelah pengobatan hipoglikemia masih tetap ada, pengobatan dapat diulang kembali Jika hasil pemeriksaan glukosa darah kadarnya sudah mencapai normal, pasien diminta untuk makan atau mengkonsumsi snack untuk mencegah berulangnya hipoglikemia
- 15. HIPOGLIKEMIA BERAT Jika didapat gejala neuroglikopenia, terapi parenteral diperlukan berupa pemberian dekstrose 20% sebanyak 50 cc (bila terpaksa bisa diberikan dextore 40% sebanyak 25 cc), diikuti dengan infus D5% atau D10% Periksa glukosa darah 15 menit setelah pemberian IV tersebut. Bila kadar glukosa darah belum mencapai target, dapat diberikan ulang pemberian dextrose 20% Selanjutnya lakukan monitoring glukosa darah setiap 1- 2 jam kalau masih terjadi hipoglikemia berulang pemberian Dekstrose 20% dapat diulang Lakukan evaluasi terhadap pemicu hipoglikemia
- 16. KONDISI EMERGENCY Penatalaksanaan ABC meliputi: Airway Biasanya pada pasien hipoglikemia tidak ada gangguan jalan napas, namun jalan napas dan pernapasan tetap prioritas utama. Jika pasien dengan kesadaran / koma (GCS <8) pertahankan keadekuatan jalan napas. Breathing Kekurangan oksigen, napas tersengal- sengal, sehingga pertahankan oksigenasi yang adekuat. Circulation Kebas, kesemutan dibagian ekstremitas, keringat dingin, hipotermia hingga penurunan kesadaran.
- 17. Penatalaksanaan HIPOGLIKEMIA menurut ADA (2018)
- 18. PENCEGAHAN HIPOGLIKEMIA IDENTIFIKASI PGDM EDUKASI Tanda dan gejala, penanganan sementara, dan hal lain harus dilakukan Obat-obatan atau insulin (dosis, waktu mengkonsumsi, efek samping) Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM), khususnya pengguna insulin atau obat oral golongan insulin sekretagog Status kesehatan, riwayat pengobatan (jadwal, dosis), revisi obat-obatan yang memicu hipoglikemia Beberapa peran perawat dan tenaga medis lain dalam melakukan pencegahan HIPOGLIKEMIA adalah
- 19. KOMPLIKASI • Pengendapan penyakit serebrovaskular akut • Infark miokard • Disfungsi neurokognitif • Kematian sel retina dan hilangnya penglihatan • Masalah tidur • Mengemudi • Pekerjaan • Aktivitas yang melibatkan olahraga dan perjalanan DM NON DM Kalra, et al. (2013)
- 21. PENGKAJIAN Keluhan utama Tidak jelas tetapi bisanya simptomatis, dan lebih sering hipoglikemi merupakan diagnose sekunder yang menyertai keluhan lain sebelumnya seperti asfiksia, kejang, sepsis Data Subyektif Sering masuk dengan keluhan yang tidak jelas, keluar banyak keringat dingin, rasa lapar, nyeri kepala, sering menguap, irritabel www.themegallery.com Company Logo
- 22. Data obyektif Parestisia pada bibir dan jari, gelisah, gugup, tremor, kejang, kaku, lemas, apatis, bingung, cyanosis, apnea, nafas cepat irreguler, keringat dingin, mata berputar-putar, menolak makan dan koma, plasma glukosa < 50 gr/% Riwayat Kesehatan DM, kejang, sepsis Riwayat Pengobatan DM: terapi insulin ketat atau dosis tinggi www.themegallery.com Company Logo
- 23. DIAGNOSA KEPERAWATAN Kekurangan Volume Cairan b/d Intake yang kurang Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d penurunan masukan oral, mual (+) Keletihan b/d perubahan energi darah defisiensi insulin Resiko komplikasi b/d kadar glukosa plasma yang rendah seperti, gangguan mental, gangguan perkembangan otak, gangguan fungsi saraf otonom, koma hipoglikemi Resiko terjadi infeksi b/d penurunan daya tahan tubuh Keterbatasan gerak dan aktivitas b/d hipoglikemi pada otot www.themegallery.com Company Logo
- 25. DAFTAR PUSTAKA American Diabetes Association. (2018). Diabetes Care: Standards of Medical Care in Diabetes- 2018. The Journal of Clinical and Applied Research and Education. 41(1).www.diabetes.org/diabetescare Brunner & Suddarth. (2015). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 volume 2. Jakarta: EGC Kalra, S., Mukherjee, J.J., Venkataraman, S., Bantwal, G., Shaikh, S., Saboo, B., Das, A.K., … (2013). Hypoglycemia: The neglected complication. Indian J Endocrinol Metab. 17(5): 819–834. doi: 10.4103/2230-8210.117219 PERKENI. (2015). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia 2015. Jakarta: PB PERKENI Bussel, J.B,, Berkowitz, R.L., McFarland, J.G., Lynch, L., Chitkara, U. (2010). The New England Journal of Medicine. N Engl J Med. 319(21):1374–8. Retrieved from: nejm.org Satriawibawa, I.W.E., and Saraswati, M.R. (2012). Prevalensi Komplikasi Akut Dan Kronis Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Poliklinik Penyakit Dalam Rsup Sanglah. 1–15. Retrieved from: http://download.portalgaruda.org/article.php?article=295810&val=970&title=PREVALENSI KOMPLIKASI AKUT DAN KRONIS PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RSUP SANGLAH PERIODE JANUARI 2011- MEI 2012 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. (2008). Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 12;358(24):2545–59. Retrived from: http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa0802743 NICE-SUGAR Study Investigators, Finfer S, Chittock DR, Su SY-S, Blair D, Foster D, et al. (2009). Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med. 26;360(13):1283–97. Retrieved from: http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa0810625