25ο Παιδιατρικό Συνέδριο Παγκρήτιας Παιδιατρικής Εταιρείας

1. Άςκμα ςτα παιδιά
Νεότερα δεδομζνα
Βαςιλικι Αγγελάκου
Διευκφντρια ΕΣΥ
Ραιδιατρικι Κλινικι ΒΓΝΗ

2. Ρθγζσ πλθροφορίασ

International Consensus on (ICON) pediatric asthma( 2012)

Australian Asthma Management Handbook, 2006 (AAMH)

Global Strategy for Asthma Management and Prevention, published by GINA and updated in
2011 (GINA)

Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and
Younger, 2009 (GINA < 5)

National Heart and Blood Institute, National Asthma Education and Prevention
Program(NAEPP), Expert Panel Report 3 ,Guidelines for the Diagnosis and Management of
Asthma, 2007 (NAEPP)

Diagnosis and treatment of Asthma in Childhood: a PRACTALL Consensus Report, 2008
(PRACTALL)

British Guideline on the Management of Asthma, Revised 2011 (SIGN)

3. Οριςμόσ Άςκματοσ
Xρόνια φλεγμονϊδθσ διαταραχι
Ροικίλθ απόφραξθ των αεραγωγϊν
Βρογχικι υπεραπαντθτικότθτα ςε ερεκίςματα
όπωσ άςκθςθ ,αλλεργιογόνα, ιογενείσ λοιμϊξεισ, καπνόσ
τςιγάρου κ.α.
Εκδθλϊνεται με υποτροπιάηοντα επειςόδια ςυριγμοφ, βιχα,
δφςπνοιασ και ςυςφικτικοφ κωρακικοφ άλγουσ
Δυςκολία εφαρμογισ ςτθ βρεφικι και προςχολικι θλικία

4. Επίπτωςθ και κνθτότθτα άςκματοσ
Source: Masoli M et al. Allergy 2004

5. Επιδθμιολογικά ςτοιχεία-Ελλάδα
Ράτρα ( Ανκρακοπουλοσ και ςυν)
Ροςοςτό %
– ~ 3000 παιδιά 8-9 χρόνων – 1978, 1991,1998,2003,2008
14
12
10
8
6
4
2
0
ενεργό άςκμα
ακροιςτικό άςκμα
1978
1991
1998
2003
2008

6. Ρανελλαδικι μελζτθ (birth cohort)(Μπακοποφλου και ςυν) 2008
2133 παιδιά ςε θλικία 7 και 18 χρόνων
%
•Ραιδιά με πρϊιμθ ζναρξθ άςκματοσ
• 58% αςυμπτωματικά ςτα 7 χρόνια
• 7,6% ςυμπτωματικά ςτθν εφθβεία
40
ενεργό
άςκμα
20
ακροιςτικό
άςκμα
0
7 χρ
•Ραιδιά με όψιμθ ζναρξθ άςκματοσ
•48% ζχουν επιμονι ςυμπτωμάτων ςτα 18 χρ
•Αγόρια, οικογενειακό ιςτορικό ατοπίασ, ενεργθτικό κάπνιςμα
εφθβείασ, κάπνιςμα μθτζρασ
•Θετικι ςυςχζτιςθ με το ακροιςτικό κάπνιςμα ςτα 18 χρ
•Κάπνιςμα ςτθν εγκυμοςφνθ
•Αυξθμζνοσ κίνδυνοσ για επιμονι ςυμπτωμάτων ςτα 18 χρ
•Κακθμερινι κατανάλωςθ φροφτων και λαχανικϊν
•Αρνθτικι ςυςχζτιςθ με το ενεργό άςκμα ςτα 18 χρ
•Ραιδιά που κιλαςαν
•Μικρότερο κίνδυνο για ακροιςτικό άςκμα ςτα 7 χρόνια
18 χ

7. ISAAC phase II
Συγκριτικι μελζτθ ςυχνότθτασ άςκματοσ, ατοπικοφ
άςκματοσ, εποχιακισ αλλεργικισ ρινίτιδασ και ατοπικισ
ευαιςκθτοποίθςθσ ςτθν Ακινα και Θεςςαλονίκθ (Papadopoulou et al
2011)
2023 Ραιδιά 9-10 χρόνων από Ακινα και Θεςςαλονίκθ
30
25
Ακινα
20
κεςςαλονίκθ
15
10
5
0
ΕΑ
ΑΑ
Ατ Α
Ευαιςκ
Α΢
ΕΑ:ενεργό άςκμα, ΑΑ:ακροιςτικό άςκμα, ΑτΑ:ατοπικό
άςκμα, Ευαιςκ:ευαιςκθτοποιιςεισ, Α΢: αλλεργικι ρινίτιδα

8. Νοςθλείεσ για παιδικό άςκμα ςτθν Ακινα από το
1978 ζωσ το 2000 (Priftis et al 2005)

9. 3 παηδηά ζε ηάμε ηωλ 30 καζεηώλ
Πηζαλόλ λα έρνπλ άζζκα

10. Φυςιολογικόσ και αςκματικόσ βρόγχοσ
10

11. Αζθμαηική θλεγμονή: Κύηηαξα θαη κεζνιαβεηέο
antigen
Source: Peter J. Barnes, MD

12. Αζθμαηική θλεγμονή: Κύηηαξα θαη κεζνιαβεηέο
Source: Peter J. Barnes, MD

13. Μησανιζμοί αζθμαηικήρ θλεγμονήρ
Source: Peter J. Barnes, MD

14. *
*
΢ινοϊόσ:
•Κφριοσ ιόσ ςτισ εξάρςεισ άςκματοσ
• Ραράγοντασ κινδφνου για ανάπτυξθ άςκματοσ
*

15. Stress και άςκμα

17. Είναι κλθρονομικό το άςκμα;
Το πιο απομονωμζνο μζροσ
του πλανιτθ ςτον Ατλαντικό
Νθςί Tristan da Cunha
Άςκμα 80 %

18. Μοντζλο για τθν αυξθμζνθ επίπτωςθ άςκματοσ

20. Επιγενετικι και αλλεργικά νοςιματα

22. Φλεγμονι:
Κοινό ςτοιχείο ςε πολλά μθ μεταδοτικά νοςιματα

24. Επιγενετικοί μθχανιςμοί

27. Κάπωο έηζη εμαθαλίζηεθαλ νη δεηλόζαπξνη…….

28. Ραχυςαρκία και άςκμα

30. Διάγνωςθ βρογχικοφ άςκματοσ

Ο γιατρόσ πρζπει να τεκμθριϊςει ότι:
 Υπάρχουν
επειςοδιακά ςυμπτϊματα βρογχικισ
απόφραξθσ θ υπεραντιδραςτικότθτασ αεραγωγϊν
 Η απόφραξθ είναι τουλάχιςτον μερικϊσ
αναςτρζψιμθ
 Ζχει αποκλειςκεί άλλθ νόςοσ

31. Διάγνωςθ βρογχικοφ άςκματοσ
– Λεπτομερζσ Ιςτορικό
– Φυςικι εξζταςθ
– Σπιρομζτρθςθ για να δοφμε πικανι απόφραξθ και
αντιςτρεπτότθτα ( παιδιά > 5 χρ)
– Επιπλζον εξετάςεισ για αποκλειςμό άλλθσ
διάγνωςθσ

32. Διάγνωςθ άςκματοσ
Ιστορικό
–
Υποτροπιάηοντα επειςόδια
ςυριγμοφ, βιχα, δφςπνοιασ, ςφφξιμου ςτο ςτικοσ
–
–
–
–
–
–
–
Τυπικά επιδεινϊνεται τθ νφχτα θ νωρίσ το πρωΐ;
Μετά από άςκθςθ, γζλιο, κλάμα;
Μετά από ζκκεςθ ςε αεροαλλεργιογόνα θ ρυπαντζσ, καπνό
τςιγάρου, αλλαγζσ κερμοκραςίασ,υγραςία;
Μετά από ιογενείσ λοιμϊξεισ;
Τα κρυολογιματα «κατεβαίνουν ςτο ςτικοσ» θ χρειάηεται για να
κακαρίηουν περιςςότερο από > 10 μζρεσ;
Ατομικό ιςτορικό ατοπίασ(ζκηεμα, τροφικι
αλλεργία,αλλεργικι ρινίτιδα)
Οικογενειακό ιςτορικό άςκματοσ θ ατοπικισ νόςου

33. Διάγνωςθ άςκματοσ

Φυςικι εξζταςθ



Εκτίμθςθ αναπνευςτικισ λειτουργίασ







Ακτινογραφία κϊρακα
Δοκιμαςία ιδρϊτα
Οιςοφαγογράφθμα…
Θεραπευτικι δοκιμι
Ζλεγχοσ φλεγμονισ αεραγωγϊν



Σπιρομζτρθςθ με εκτίμθςθ αντιςτρεψιμότθτασ
PEFR όταν δεν μπορεί να γίνει ςπιρομετρία
Εκτίμθςθ ατοπίασ( skin prick test θ ειδικζσ IgE οροφ)
Εξετάςεισ για αποκλειςμό άλλων νοςθμάτων


Ακρόαςθ κϊρακα για ςυριγμό
Συμπτϊματα /ςθμεία άλλθσ ατοπικισ νόςου( ρινίτιδα, ζκηεμα)
FeNO
Ηωςινόφιλα πτυζλων
Εκτίμθςθ μθ ειδικισ βρογχικισ υπεραντιδραςτικότθτασ


Μεταχολίνθ
Αςκθςθ

35. ΔΔ Ραιδικοφ Άςκματοσ
Λοιμϊδθ /Ανοςολογικά αίτια
Ρακιςεισ βρόγχων
Βρογχοπνευμονικι αςπεργίλλωςθ
Ρρωτοπακισ δυςκινθςία κροςςϊν
Υποτροπιάηουςεσ λοιμϊξεισ
Βρογχοπνευμονικι δυςπλαςία
Βρογχιολίτιδα
Βρογχιεκταςίεσ
Ανοςοςοανεπάρκεια
Κυςτικι Κνωςθ
΢ινίτιδα
Ραραρρινοκολπίτιδα
Σαρκοείδωςθ
Φυματίωςθ
Μθχανικι απόφραξθ
Συγγενείσ ανωμαλίεσ
Λαρυγγομαλακία/Τραχειομαλακία
Αγγειακοί δακτφλιοι ι λαρυγγικά
πλζγματα
Ξζνο ςϊμα
Διογκωμζνοι λεμφαδζνεσ ι όγκοσ
Δυςκινθςία φωνθτικϊν χορδϊν
Άλλα ςυςτιματα
Συγγενείσ καρδιοπάκειεσ
Γαςτροοιςοφαγικι παρινδρόμθςθ
Νευρομυικζσ διαταραχζσ
Ψυχογενισ βιχασ

36. Διαφορικι διάγνωςθ ςυριγμοφ κατά θλικία
Σχετικι ςυχνότθτα εμφάνιςθσ
Νοςιματα
Βρζφθ
Ραιδιά
Ζφθβοι
Άςκμα
+
+++
+++
Λαρυγγομαλακία-τραχειομαλακία
++
+
-
Κυςτικι ίνωςθ
+++
+
+
Ξζνο ςϊμα
++
+++
+
Λοίμωξθ αναπνευςτικοφ
+++
++
+
Βρογχοπνευμονικι δυςπλαςία
+++
+
-
Δυςκινθςία κροςςϊν
+
++
+
Βρογχεκταςία
+
+
+
+++
+
-
Δυςλειτουργία φωνθτικϊν χορδϊν
-
+
++
Πγκοι
+
+
+
Σφνδρομα ειςρόφθςθσ
+
+
+
Ρνευμονικό οίδθμα
+
+
+
Αγγειακόσ δακτφλιοσ

38. Ρρογνωςτικόσ δείκτθσ εμφάνιςθσ άςκματοσ
1. Ιςτορικό > 4 επειςόδια ςυριγμοφ με >1 διαγνωςμζνα από
γιατρό
2. Επιπλζον πλθρεί > 1 κφριο θ > 2 ελάςςονα κριτιρια
Μείηονα
• Γονεϊκό ιςτορικό άςκματοσ
• Ατοπικι δερματίτιδα
διαγνωςμζνθ από γιατρό
Ελάςςονα
• Αλλεργικι ευαιςκθτοποίθςθ ςε
γάλα, αυγό θ φυςτίκι
• Συριγμόσ άςχετοσ από ιωςεισ
αναπνευςτικοφ
Αλλεργικι ευαιςκθτοποίθςθ ςε
> 1 αεροαλλεργιογόνο
• Ηωςινόφιλα αίματοσ 4 %
Ζνα παιδί με >4 επειςόδια ςυριγμοφ και 1 μείηον κριτιριο θ 2
ελάςςονα ζχει 4,3-9,8 φορζσ μεγαλφτερο κίνδυνο να ζχει άςκμα
αργότερα ςτθ ςχολικι θλικία. Τα Ραιδιά με κετικό API ζχουν 76%
ενεργό άςκμα, ενϊ 95 % των παιδιϊν με αρνθτικό δείκτθ δεν ζχουν
άςκμα
Am J Respir Crit Care Med ,2000
/ Guilbert TW N Eng J Med 2006 .

39. Διεκνισ ομοφωνία για το Ραιδικό άςκμα(ICON-asthma)

41. Διεκνισ ομοφωνία για το Ραιδικό άςκμα(ICON-asthma)
«Ολιςτικι» προςζγγιςθ
κόςτοσ

42. Στόχοι κεραπείασ ςτα παιδιά



ϋΥπνοσ
Μάκθςθ
Ραιχνίδι

43. Κλινικόρ έλεγσορ άζθμαηορ
 Καθοπιζμόρ ηηρ βαπύηηηαρ ηος
άζθμαηορ για έναπξη θεπαπείαρ
 Διαηήπηζη ηος ελέγσος μεηά ηην
έναπξη θεπαπείαρ

44. Επίπεδα ελέγσος
Χαξαθηεξηζηηθό
Ειεγρόκελν
Μεξηθά ειεγρόκελν
(όια ηα παξαθάηω)
(θάζε έλα ππάξρεη ζε θάζε
βδνκάδα)
Ηκεξήζηα ζπκπηώκαηα
< 2
εβδνκάδα
> 2 εβδνκάδα
Πεξηνξηζκόο
δξαζηεξηόηεηαο
θαλέλα
νηηδήπνηε
Νπρηεξηλά ζπκπηώκαηα/
αθππλήζεηο
θαλέλα
Αλάγθε γηα β2-δηεγέξηε
< 2
εβδνκάδα
> 2 εβδνκάδα
Πλεπκνληθή ιεηηνπξγία
(PEF or FEV1)
θπζηνινγηθό
Με
ειεγρόκελν
< 80% πξνβιεπόκελεο
νηηδήπνηε
>3
ραξαθηεξηζηηθά
ηνπ κεξηθά
ειεγρόκελνπ
ππάξρεη ζε θάζε
βδνκάδα
Εθηίκεζε κειινληηθνύ θηλδύλνπ (πηζαλόηεηα εμάξζεωλ, αζηάζεηα, αηθλίδηα
πηώζε πλεπκνληθήο ιεηηνπξγίαο,παξελέξγεηεο θαξκάθωλ)

45. Εκηίμηζη κινδύνος
(Χαπακηηπιζηικά με αςξημένο κίνδςνο για κακή έκβαζη ζηο μέλλον)
Μη ικανοποιηηικόρ κλινικόρ έλεγσορ
Σςσνέρ εξάπζειρ ζηο ππόζθαηο παπελθόν
Νοζηλεία ζε ενηαηική μονάδα για άζθμα
Χαμηλή FEV1, κάπνιζμα, ςτηλέρ δόζειρ θαπμάκυν

46. Assessing Asthma Control in Children 0 - 4 Years of Age
ΝΑΕ΢΢ 2007
Components of Control
Symptoms
Classification of Asthma Control
(Children 0 4 years of age)
Well
Controlled
Not Well
Controlled
Very Poorly
Controlled
2 days/week
>2 days/week
Throughout the day
Nighttime awakenings
Impairment
1x/month
>1x/month
>1x/week
Interference with
normal activity
None
Some limitation
Extremely limited
>2 days/week
Several times per day
2 3/year
>3/year
Short-acting
beta2-agonist use
for symptom control
(not prevention
of EIB)
Exacerbations
requiring oral systemic
corticosteroids
Risk
Treatment-related
adverse effects
2 days/week
0 1/year
Medication side effects can vary in intensity from none to very
troublesome and worrisome. The level of intensity does not
correlate to specific levels of control but should be considered
in the overall assessment of risk.

47. Ραιδί με διαλείποντα επειςόδια ςυριγμοφ
GINA< 5

Αν ςυχνά επειςόδια( 3 τθ χρονιά) ι και λιγότερα
αλλά ςοβαρά ζναρξθ αγωγισ ελζγχου.

Αν θ διάγνωςθ δεν είναι βζβαιθ αλλά τα επειςόδια
με ανάγκθ β 2-διεγζρτθ είναι ςυχνά(κάκε 6-8 εβδ.)
μπορεί δοκιμαςτικά να χορθγθκεί προφυλακτικι
αγωγι.

48. Assessment of Future Risk
Risk of exacerbations, instability, rapid decline
in lung function, side effects
Σε κάκε ζξαρςθ πρζπει να
ξαναςκεφτόμαςτε και αν
Features that are associated with increased
χρειάηεται να τροποποιοφμε
risk of adverse events in the future include:
τθν κεραπεία ελζγχου
 Poor clinical control
 Frequent exacerbations in past year
 Ever admission to critical care for asthma
 Low FEV1, exposure to cigarette
smoke, high dose medications

49. Θεξαπεία άζζκαηνο

Προζέγγιζη ηης θεραπείας καηά επίπεδα

Ο ζηότος είναι να πεηύτοσμε ηο καλύηερο
αποηέλεζμα με ηα δσναηόν λιγόηερα
θάρμακα και ηις μικρόηερες δόζεις

50. Φάπμακα «ανακούθηζηρ»
 ηασείαρ δπάζηρ β2-διεγέπηερ
(ζαλβοςηαμόλη)
 ανηισολινεπγικά (βπωμιούσο
ιππαηπόπιο)
 ζςζηημαηικά ζηεποειδή

51. Φάπμακα ελέγσος
 Ειζπνεόμενα ζηεποειδή


Αναζηολείρ λεςκοηπιενίων
Μακπάρ δπάζηρ ειζπνεόμενοι β2-αγωνιζηέρ ζε ζςνδςαζμό με
ειζπνεόμενα ζηεποειδή

Σςζηημαηικά ζηεποειδή

Θεοθςλλίνη

Χπωμόνερ

Anti-IgE( omalizumab)

52. Δράςθ των κορτικοειδϊν ςτα φλεγμονϊδθ κφτταρα
CPLA2 IL-8
IL-16
FGF
CGRP
IGF-I
adhesion molecules
GRONO
MCP-1
GM-CSF
IL-12
MCP-2
PGE2
IL-1
RANTES
PGF2
IL-1
15-LT5
dendritic
cell
IFN0 species
GM-CSF
ICAM-1/3
iNOS
IL-6
COX2
CD8
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
15-HETE
IL-10
eotaxin
MIP-1
IL-17
ICAM-1PDGF
epithelial
cell
protease
IL-8
IL-4
LTD-4
IL-1
MPO
LTE-4
PGS
GM-CSF
IL-6 IL-8 IgE
2
LTC-4
LTD-4
IL-13
IL-
endothelial
G-CSF IL-6
PGS
cell
L-selectin
TXA
LTC-4
TXA2
IL-4
PGE2
BIP
O species
neutrophil
TNFIL-1
ET-2
PAF
IL-1
cytokines
NCF
IL-1
IL-13
IL-8
TNF-
PGE2
cytokines
RANTES
MCP-2
MCP-3
IL-8
ICAM-1
PAF
eotaxin
IL-6
TXB-2
0 species
PDGF-B
IL-4
MCP-2 IL-2 15-HETE
GM-CSF
TNF-
IFN-
IL-13
GM-CSF
B cell
IL-3
IL-1
IL-5
neurone
IgE
SCF
IL-8
IgE
IL-13
IL-4
LTE-4
TNF-
Th-2
IL-6
IFN-
SCF
IL-3
chemokines
IL-6
LTB-4
eotaxin
PGD2 histamine
Mediator release
neurokinins
modified
Th-0
IL-2
IL-10
LTD-4
PAF
smooth
muscle cell
IL-4
HB-EGF
IL-4
mast
cell
GM-CSF
GM-CSF
TGF
IL-10
RANTES
IFN-
MIP-1
LTC-4
LTC-4
MCP-1
IL-2
LTD-4
MCP-3
ICAM-1
adhesion molecules
IL-14
Th-1
IFNTNF-
MBP
IL-5
MIP-1
MCP-3
eosinophil
GM-CSF
MCP-1
GM-CSF
IL-5 IL-1
tryptase
NO IL-6
RANTES
0 species
IL-10IL-12
IL-3 O2 CR-3
RANTES
EDN
IFNEDP
ECP
IL-4
ET-1
basophil
IL-8
GM-CSF
IL-3
LTB-4
MCP-3
eotaxin
protease
RANTES
IL-10 IL-8 PGE2
TGF- 1
TNF-
MCP-3
PAF
IL-6
histamine
cytokines
PAF
MIP-1
LTB-4 TNF-
ICAM-1
eotaxin
IL-2
IFN-
IL-1
iNOS
antigen presentation
G-CSF
MIP-1
IL-6
IL-5
CD4
ET-1
SLPI
IL-12
EAF
IL-3
IL-11
NEP
LTC-4
LTB-4
IL-5
TNF-
IL-1
TNF-
fibroblast
monocyte
macrophage
myofibroblast
GM-CSF
C-kit
IL-6

53. Ειςπνεόμενα ςτεροειδι
Τα ειςπνεόμενα ςτεροειδι είναι τα πιο αποτελεςματικά
φάρμακα ελζγχου
 Η καμπφλθ δόςθσ-απάντθςθσ κάνει platoux ςτθ μζςθ
δόςθ και για όλουσ τουσ αςκενείσ
 Στα παιδιά ζχει επίδραςθ ςτο φψοσ (μείωςθ 1 cm τον
πρϊτο χρόνο κεραπείασ) κυρίωσ ςτισ μεγάλεσ δόςεισ που
ςυνικωσ ανακτάται μετά τθ διακοπι των ςτεροειδϊν(;)
 Ρρζπει να ςυνυπολογίηονται θ χοριγθςθ ρινικϊν
ςτεροειδϊν αλλά και κορτικοειδϊν ςε κρζμεσ
 Υπάρχει διαφορά ςτθ βιοδιακεςιμότθτα
 Ροικίλθ ανταπόκριςθ από άτομο ςε άτομο
 Δεν αλλάηουν τθ φυςικι πορεία τθσ νόςου
 Δεν προλαμβάνουν επειςόδια ςτο virus-assosiated
wheezing


54. Ειςπνεόμενα ( τοπικά ) ςτεροειδι
Είδοσ
Δεξαμεκαηόνθ
Τοπικι αντιφλε
γμονϊδθσ δράςθ
Βιοδιακεςιμότθτα
Χαμθλι
Υψθλι
Υψθλι
Χαμθλι
Μπεκλομεκαηόνθ
Βουδεηονίδθ
Φλουτικαηόνθ
Φλουνιηολίδθ

55. ΗΜΕΡΗ΢ΙΕ΢ ΔΟ΢ΕΙ΢ ΕΙ΢ΠΝΕΟΜΕΝΩΝ
΢ΣΕΡΟΕΙΔΩΝ ΚΑΣΑ ΗΛΙΚΙΑ
ΦΑΡΜΑΚΟ
ταμηλή ( g)
> 5 y Age < 5 y
μέζη ( g)
> 5 y Age < 5 y
Beclomethasone
200-500
100-200
>500-1000
>200-400
Budesonide
200-600
100-200
600-1000
>200-400
250-500
Budesonide-Neb
Inhalation
Suspension
Ciclesonide
80 – 160
συηλή( g)
> 5 y Age < 5 y
>1000
>1000
500-1000
>400
>400
>1000
80-160
>160-320
>160-320
>320-1280
>320
Flunisolide
500-1000
500-750
>1000-2000
>750-1250
>2000
>1250
Fluticasone
100-250
100-200
>250-500
>200-500
>500
>500
Mometasone
furoate
200-400
100-200
> 400-800
>200-400
>800-1200
Triamcinolone
400-1000
400-800
>1000-2000
>800-1200
>2000
>400
>1200

56. Μοντελουκάςτθ
Αποδεδειγμζνθ δράςθ






Άςκμα άςκθςθσ
2θσ γραμμισ για πρϊτο επίπεδο κεραπείασ
Συγχοριγθςθ ςτα άλλα επίπεδα
Πταν υπάρχει και ρινίτιδα
Στο μεταλοιμϊδθ φαινότυπο ςτα παιδιά
Στα λιγότερο ατοπικά παιδιά
56

57. Μακράσ δράςθσ β2 διεγζρτεσ
( ςαλμετερόλθ, φορμοτερόλθ)



Ράντα ςε ςυγχοριγθςθ με ειςπνεόμενα ςτεροειδι
Αμφιςβθτείται θ αςφάλεια ςε παιδιά < 4-5 χρόνων
SMART ςτρατθγικι
 Η φορμοτερόλθ ζχει ταχεία ζναρξθ δράςθσ
 Συγχοριγθςθ βουδεηονίδθσ με φορμοτερόλθ ςε ζνα
ςκεφαςμα ςαν ανακουφιςτικό φάρμακο αλλά και
ρυκμιςτικό αυξάνει τθν ςυμμόρφωςθ και άρα τθν
αποτελεςματικότθτα
 ζχει εκτιμθκεί και ςτα παιδιά θ αποτελεςματικότθτα
57

58. Αντι-IgE (Omalizumab)

Ραιδιά με αλλεργικό άςκμα που δεν ελζγχονται με
άλλθ κεραπεία

Στο ςτάδιο 4 και 5 κεραπείασ
58

59. ΘΕ΢ΑΡΕΙΑ
ΕΛΑΤΤΩΣΗ
ΕΡΙΡΕΔΟ ΕΛΕΓΧΟΥ
ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ
Βρίςκουμε και διατθροφμε το
χαμθλότερο επίπεδο ελζγχου
Σκζψθ για να ανεβοφμε
ςκαλοπάτι για ζλεγχο
ΜΗ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ
ΕΞΑ΢ΣΕΙΣ
ΑΥΞΗΣΗ
ΜΕ΢ΙΚΑ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ
Ανεβαίνουμε ςκαλοπάτια μζχρι τον
ζλεγχο
Θεραπεία εξάρςεων
ΕΛΑΤΤΩΣΗ
ΑΥΞΗΣΗ
Σκαλοπάτια κεραπείασ
1
2
3
4
5

60. Διεκνισ ομοφωνία για το Ραιδικό άςκμα(ICON-asthma)

61. Θεραπεία άςκματοσ

Πταν δεν επιτυγχάνουμε ζλεγχο και πριν τροποποιιςουμε
τθ κεραπεία επανελζγχουμε:

Ρεριβαλλοντικοφσ παράγοντεσ ( ενεργθτικό κάπνιςμα ςε
εφιβουσ θ πακθτικό κάπνιςμα..)

Συμμόρφωςθ ςτθ κεραπεία

Ζλεγχο τεχνικισ λιψθσ του φαρμάκου

Συνφπαρξθ και άλλων ιατρικϊν προβλθμάτων (ρινίτιδα )

Άλλθ διάγνωςθ εκτόσ άςκματοσ;

62. ανοςοκεραπεία










Υποδόρια(SCIT) –Υπογλϊςςια(SLIT)
Η μόνθ αιτιολογικι κεραπεία
Ραραμονι τθσ κλινικισ αποτελεςματικότθτασ μετά τθ διακοπι
Ρρόλθψθ τθσ εξζλιξθσ τθσ αλλεργικισ ρινίτιδασ ςε άςκμα
Ρρόλθψθ νζων ευαιςκθτοποιιςεων
Η υποδόρια ανοςοκεραπεία καλφτερα αποτελζςματα από τθν
υπογλϊςςια
Στα παιδιά δφςκολα ανεκτι θ SCIT
Η SLIT πιο «φιλικι» ςτα παιδιά , όχι επιςκζψεισ ςτα ιατρεία και
με λιγότερεσ ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ ςυγκριτικά με τθν SCIT
Σε αναμονι για περιςςότερα δεδομζνα πρίν ενςωματωκεί ςτισ
κατευκυντιριεσ οδθγίεσ
Οι μζχρι τϊρα μελζτεσ ζχουν δείξει ςθμαντικι δράςθ ςτο
αλλεργικό παιδικό άςκμα

63. Ραρακολοφκθςθ
63

΢αντεβοφ κάκε 2-6 εβδομάδεσ μζχρι να πετφχουμε τον
ζλεγχο
Πταν ζχει ελεγχκεί το άςκμα, ραντεβοφ κάκε 3-6 μινεσ
Step-down ςτθ κεραπεία:
– Πταν το άςκμα ζχει καλά ελεγχκεί για τουλάχιςτον 3 μινεσ
Οι αςκενείσ μπορεί να υποτροπιάςουν με τθν διακοπι θ
μείωςθ των ειςπνεομζνων κορτικοειδϊν
Ραρακολοφκθςθ τθσ πνευμονικισ λειτουργίασ
Αν είναι δυνατόν, μζτρθςθ το FeNO

Στο ςπίτι παρακολοφκθςθ τθσ PEF






64. Εκπαίδευςθ
64







Σθμαςία τθσ διάγνωςθσ
Η φλεγμονι ςαν υποκείμενθ αιτία
Διαφορά ανακουφιςτικϊν με φάρμακα ελζγχου
Επίδειξθ χριςθσ ςυςκευϊν χοριγθςθσ φαρμάκων και επιμονι
ςτθν εκπαίδευςθ με τθ χριςθ trainers
Εκλυτικοί παράγοντεσ, πακθτικό/ενεργθτικό κάπνιςμα
Ραρακολοφκθςθ ςτο ςπίτι/αυτοζλεγχοσ
Γραπτζσ και εφκολα κατανοθτζσ οδθγίεσ για τθν αντιμετϊπιςθ
εξάρςεων

65. Επαγγελματίεσ υγείασ
(γιατροί, νοςθλευτζσ)
Ενςωματϊνομαι ςε
δίκτυο φροντίδασ
Οργανϊςεισ αςκενϊν
Οικογζνεια, φίλοι

67. ΢πληζηώκελεο ζπζθεπέο ρνξήγεζεο θαξκάθωλ αλά
ειηθία
Συνιςτϊμενεσ
Ραιδιά < 5 ετϊν
Ραιδιά >5 ετϊν
Εναλλακτικά
Spacer με μάςκα και φάρμακο ςε
μορφι pMDI
νεφελοποιθτισ
Spacer με επιςτόμιο και
φάρμακο pMDI
Συςκευζσ ξθρισ ςκόνθσ
( turbuhaler, diskus)
Ξζπλυμα ςτόματοσ μετά τθ
χριςθ
pMDI που ενεργοποιείται με τθν
αναπνοι
νεφελοποιθτισ

68. ΢πζθεπέο ρνξήγεζεο εηζπλενκέλωλ
θαξκάθωλ
Volumatic
Babyhaler
Fisonair
Aerochamper

69. Δνζνκεηξηθέο ζπζθεπέο εηζπλνώλ
αεξνδόιεο
Autohaler

70. ΢πζθεπέο εηζπλνώλ μεξήο ζθόλεο
Aerolizer
Diskus
Puvinal
Turbuhaler

71. Ρρωτογενισ πρόλθψθ- Δευτερογενισ πρόλθψθ
ΑΝΑΜΕΝΟΝΤΑΙ ΤΑ ΤΕΛΙΚΑ ΑΡΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΛΕΤΩΝ ΡΟΥ «Τ΢ΕΧΟΥΝ»
Ρρωτογενισ πρόλθψθ
Δευτερογενισ πρόλθψθ

72. 3γενισ πρόλθψθ- αποφυγι παραγόντων
ζξαρςθσ ςυμπτωμάτων

73. Συμπεράςματα(1)




Η αντιμετϊπιςθ του άςκματοσ ζχει βελτιωκεί με
τισ κατευκυντιριεσ οδθγίεσ
Η αποτελεςματικότθτα τθσ κεραπείασ εκτιμάται
με τθν παρακολοφκθςθ ελζγχου τθσ νόςου
Η κεραπεία δεν είναι αιτιολογικι και δεν μπορεί
προσ το παρόν να εξατομικευκεί ςφμφωνα με τον
ενδότυπο του αςκενοφσ
Στόχοσ ςτο μζλλον κα είναι θ πρόλθψθ με ςαφείσ
κατευκυντιριεσ οδθγίεσ

74. Συμπεράςματα(2)
Μζχρι οι ενδείξεισ των μελετϊν να μεταφραςτοφν ςε κλινικι
πρακτικι
 Ευκφνθ όλων των γιατρϊν και κυρίωσ των παιδιάτρων θ
ενθμζρωςθ για πρόλθψθ με:
 ςωςτι διατροφι( κανόνεσ μεςογειακισ διατροφισ)
 μθτρικό κθλαςμό
 αποφυγι παχυςαρκίασ
 ιςορροπθμζνθ άςκθςθ
 αποφυγι καπνίςματοσ



τθσ μθτζρασ ςτθν εγκυμοςφνθ,
πακθτικι ζκκεςθ των παιδιϊν
ενεργθτικό κάπνιςμα των εφιβων

75. ×

76. Το δικαίωμα μασ να αναπνζουμε δεν είναι
εμπορεφςιμο