More Related Content
Similar to αε ατ-ττ , οκτωβριος 2016
αε ατ-ττ , οκτωβριος 2016
- 1. ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ – ΑΔΕΝΟΤΟΜΗ– ΣΩΛΗΝΙΣΚΟΙ ΑΕΡΙΣΜΟΥ Ενδείξεις , Αντενδείξεις , Επιπλοκές Ευθ. Καρακώστας , Συντον. Διευθυντής ΩΡΛ Τμήματος ΒΕΝΙΖΕΛΕΙΟΥ Γ. Ν. ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ
- 2. ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ – ΑΔΕΝΟΤΟΜΗ– ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΩΛΗΝΙΣΚΩΝ ΑΕΡΙΣΜΟΥ Οι πιο συχνά διενεργούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην παιδική ηλικία με γενική αναισθησία . Η συχνότητα εκτέλεσής τους έχει μειωθεί εμφανώς τις τελευταίες δεκαετίες , εφαρμόζοντας αυστηρά τις ενδείξεις για τη διενέργειά τους .
- 3. ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ – ΑΔΕΝΟΤΟΜΗ ΙΣΤΟΡΙΚΗΑΝΑΔΡΟΜΗ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ : Celsus , 50 μ.Χ. ΑΔΕΝΟΤΟΜΗ : Wilhelm Meyer , 1850 - 1900
- 4. ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ – ΑΔΕΝΟΤΟΜΗ ΙΣΤΟΡΙΚΑΣΤΟΙΧΕΙΑ Στις αρχές του 20ου αιώνα περιεγράφησαν οι βασικές αρχές της σύγχρονης τεχνικής της αμυγδαλεκτομής (Koempel 1909 , Crowe 1917) Εκρηκτική αύξηση της συχνότητας τη δεκαετία του 1950 και ακολούθως σταθερή μείωση. Η.Π.Α.: 1959 1995 1984 1979 0 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000 1400000 1600000 1 2 3 4 Μεγ. Βρετανία : Υποδιπλασιασμός των αμυγδαλεκτομών και υποτριπλασιασμός των αδενοτομών την τελευταία 10ετία
- 5.
- 6. ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ – ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ◦Αποφρακτική υπνική άπνοια ◦ Υπερτροφία που συνοδεύεται από ανωμαλίες στην ανάπτυξη του σπλαχνικού κρανίου ◦ Υπερτροφία που συνοδεύεται από δυσφαγία ή/και διαταραχές της ομιλίας ◦ Έντονο ροχαλητό και χρόνια αναπνοή από το στόμα
- 7. ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ – ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗ ◦Υποτροπιάζουσα οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα: 6-7 επεισόδια σε ένα έτος 5 επεισόδια κατ’ έτος τα 2 τελευταία έτη 3 επεισόδια κατ’ έτος τα 3 τελευταία έτη ◦ Τουλάχιστον 3 επεισόδια τεκμηριωμένης στρεπτοκοκκικής αμυγδαλίτιδας τον τελευταίο χρόνο. ◦ Υποτροπιάζουσα οξεία αμυγδαλίτιδα που σχετίζεται με πυρετικούς σπασμούς ή καρδιακή βαλβιδοπάθεια. ◦ Ιστορικό περιαμυγδαλικού αποστήματος, αλλεργίας σε αντιβιοτικά . PFAPA ◦ Χρόνια αμυγδαλίτιδα που συνοδεύεται από κακοσμία του στόματος και αμυγδαλόλιθους και δεν ανταποκρίνεται σε συντηρητική θεραπεία
- 8. ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗ - ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ ΛΕΜΦΩΜΑΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΑΜΥΓΔΑΛΗΣ
- 9. ΑΔΕΝΟΤΟΜΗ - ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Υπερτροφίααδενοειδών που αποφράζει το ρινοφάρυγγα και σχετίζεται με διαταραχές της αναπνοής και του ύπνου. ΣΑΥΑ Χρόνια αναπνοή από το στόμα Γναθοπροσωπικές ανωμαλίες Αδενοειδές προσωπείο Εκκριτική μέση ωτίτιδα ή υποτροπιάζουσα οξεία μέση ωτίτιδα. Υποτροπιάζουσα οξεία ή χρόνια ρινοκολπίτιδα.
- 10.
- 11. a : οξείαπυώδης αμυγδαλίτις b : λοιμώδης μονοπυρήνωση ΠΕΡΙΑΜΥΓΔΑΛΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑ
- 12. ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗΣ - ΑΔΕΝΟΤΟΜΗΣ 1.ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ 2. ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ - ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ 3. ΦΑΡΥΓΓΟΥΠΕΡΩΙΕΣ
- 13. ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗΣ - ΑΔΕΝΟΤΟΜΗΣ 1.ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΝΑΙΜΙΑ OΧΙ επέμβαση αν : Hb < 10 gm/dl ή Ht < 30 /o ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ : ιστορικό , PT , PTT , αιμοπετάλια
- 14. ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗΣ - ΑΔΕΝΟΤΟΜΗΣ 2.ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ - ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ α. Οξεία φλεγμονή αμυγδαλών και αδενοειδών εκβλαστήσεων β. Οξεία φλεγμονή αναπνευστικού γ. Περιαμυγδαλικό απόστημα ( Quincy tonsillectomy )
- 15. ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗΣ - ΑΔΕΝΟΤΟΜΗΣ 1.ΦΑΡΥΓΓΟΥΠΕΡΩΙΕΣ α. Λυκόστομα β. Υποβλεννογόνιο λυκόστομα γ. Νευρομυικές ή νευρολογικές διαταραχές δ. υποψία για υποβλεννογόνιο λυκόστομα: δισχιδής σταφυλή
- 16. ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗΣ - ΑΔΕΝΟΤΟΜΗΣ 4.ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ 5. ΗΛΙΚΙΑ ????
- 17. ΘΕΣΗ - ΤΕΧΝΙΚΗ Ηιδανική τεχνική θα πρέπει να χαρακτηρίζεται από: Υψηλή αποτελεσματικότητα Χαμηλό ποσοστό επιπλοκών / νοσηρότητας Χαμηλό κόστος Εξοπλισμός Διάρκεια χειρουργείου
- 18. ΘΕΣΗ - ΤΕΧΝΙΚΗ Πριντην αδενοτομή Μετά την αδενοτομή
- 19.
- 20. ΘΕΣΗ - ΤΕΧΝΙΚΗ Γιατρέμου , με …….. Laser θα τις βγάλετε ;
- 21. ΘΕΣΗ - ΤΕΧΝΙΚΗ ΠΟΝΟΣΜΤΧ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗ -ΤΙΚΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΚΟΣΤΟΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Cold knife Ο ΛΙΓΌΤΕΡΟΣ Η ΧΑΜΗΛΟΤ ΕΡΗ ΨΗΛΗ ΠΟΛΎ ΜΙΚΡΟ ΜΕΣΗΣ >ΜΑΚΡΑΣ Monopolar ΠΟΛΥΣ ΕΝΔΙΑΜΕΣΗ > ΨΗΛΗ ΧΑΜΗΛΗ ΜΙΚΡΟ ΜΙΚΡΗΣ Bipolar ΕΝΔΙΑΜΕΣΟΣ ΕΝΔΙΑΜΕΣΗ >ΨΗΛΗ ΧΑΜΗΛΗ ΜΙΚΡΟ ΜΕΣΗΣ Coblation ΛΙΓΟΣ ΑΓΝΩΣΤΗ ΧΑΜΗΛΗ ΨΗΛΟ ΜΕΣΗΣ> ΜΑΚΡΑΣ Harmonic Scalpel ΛΙΓΟΣ ΧΑΜΗΛΗ Η ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΗ ? ΨΗΛΟ ΜΕΣΗΣ> ΜΑΚΡΑΣ Ligasure ΛΙΓΟΣ ΧΑΜΗΛΗ Η ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΗ ΨΗΛΟ ΜΕΣΗΣ LASER ΕΝΔΙΑΜΕΣΟΣ ΕΝΔΙΑΜΕΣΗ ΧΑΜΗΛΗ ΕΝΔΙΑΜΕΣΟ ΜΕΣΗΣ
- 22. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗΣ Διεγχειρητικές Άμεσες μετεγχειρητικές Όψιμες μετεγχειρητικές •Προβλήματα αναισθησίας •Αιμορραγία •Εισρόφηση •Τραυματισμός οδόντων, χειλέων, γλώσσας •Μυοσκελετικές κακώσεις •Αιμορραγία • Πόνος • Ναυτία / έμετος • Διαταραχές αερισμού / πνευμονικό οίδημα • Τοπικό οίδημα • Αφυδάτωση • Αιμορραγία • Αφυδάτωση • Τοπική φλεγμονή • Λοίμωξη αναπνευστικού • VPI • Στένωση ρινοφάρυγγα •Σύνδρομο Eagle
- 23. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ Πρώιμη : 0,2- 2,2 /ο Όψιμη : 0,1 - 3 /ο Μετάγγιση ????
- 24. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΔΕΝΟΤΟΜΗΣ Αιμορραγία (0.3-0.5%) VPI Torticollis (ραιβόκρανο) Στένωσηρινοφάρυγγα Grisel syndrome(υπεξάρθρημα ατλαντοαξονικής) Μυοσκελετικές κακώσεις / κακώσεις μαλακών μορίων Τραυματισμός φαρυγγικού στομίου ευσταχιανής σάλπιγγας
- 25. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΜΥΓΔΑΛΕΚΤΟΜΗΣ - ΑΔΕΝΟΤΟΜΗΣ ΘΑΝΑΤΟΣ 1/ 10000 ως 1 / 32000 επεμβάσεις. Περίπου ισομερής κατανομή μεταξύ ◦ επιπλοκών αναισθησίας, ◦ αλλεργικών αντιδράσεων και ◦ αιμορραγίας.
- 26. ΣΩΛΗΝΙΣΚΟΙ ΑΕΡΙΣΜΟΥ (ΤΤ :Tympanostomy Tubes)
- 27. ΣΩΛΗΝΙΣΚΟΙ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ Αμφοτερόπλευρη εκκριτική ωτίτιδα διάρκειας τουλάχιστον 3 μηνών ή μονόπλευρη διάρκειας 6 μηνών. Βαρηκοΐα ≥25-30 dB HL (0.5, 1, 2, 4 kHz). Δομικές ανωμαλίες του τυμπανικού υμένα και του μέσου ωτός, π.χ. συμφυτική ωτίτιδα. Εκκριτική ωτίτιδα που συνοδεύεται από διαταραχές του λόγου ή της συμπεριφοράς. Έκκριτική ωτίτιδα που συνδυάζεται με γναθοπροσωπικές ανωμαλίες. Εκκριτική ωτίτιδα που συνδυάζεται με καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη. Υποτροπιάζουσα οξεία μέση ωτίτιδα. Ενδοκροταφικές/Ενδοκρανιακές επιπλοκές Ο.Μ.Ω.
- 28. ΣΩΛΗΝΙΣΚΟΙ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ •τραυματισμός τουέξω ακουστικού πόρου, αιμορραγία. •επιμολύνσεις, μετεγχειρητική ωτόρροια •ατροφία Τ.Υ •τυμπανοσκλήρυνση •ουλές και συμφύσεις •διατρήσεις του τυμπανικού υμένα παραμένουσες •τραυματισμός των ακουστικών οσταρίων •χολοστεάτωμα •νευροαισθητήριος βαρηκοία •πτώση του σωληνίσκου στο μέσον ούς •τραυματισμός του προσωπικού νεύρου ή της χορδής του τυμπάνου •τραυματισμός του βολβού της σφαγίτιδας
- 29. ΣΩΛΗΝΙΣΚΟΙ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Ιδιαίτερα ασφαλήςεπέμβαση: Χειρουργείο μιας ημέρας, δεν απαιτείται ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Συνολικό ποσοστό επιπλοκών περίπου 11%
- 30. ΣΩΛΗΝΙΣΚΟΙ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Ηδογματική τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού σε όλες τις περιπτώσεις εκκριτικής ωτίτιδας που διαρκεί 3 μήνες πλέον αμφισβητείται. Watchful waiting? 5% ΕΩ μετά από 1 χρόνο. 25-50% ποσοστό υποτροπής ΕΩ μετά την αποβολή των σωληνίσκων αερισμού.
- 31. ΣΩΛΗΝΙΣΚΟΙ ΑΕΡΙΣΜΟΥ . ΠΟΤΕ ΟΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ ΘΑ ΠΑΡΑΠΕΜΨΕΙ ΣΕ Ω.Ρ.Λ. •Ωτόρροια χρόνια ή υποτροπιάζουσα από τους σωληνίσκους αερισμού. •Επεισόδια οξείας μέσης ωτίτιδας ,παρά την ύπαρξη σωληνίσκων αερισμού . •Παρουσία υγρού στο μέσο αυτί, παρά την ύπαρξη σωληνίσκων αερισμού. •Βαρηκοϊα •Μη εντόπιση των σωληνίσκων αερισμού που ήταν ορατοί στη προηγούμενη επίσκεψη. •Εμμένουσα ωταλγία. •Ανάπτυξη κοκκιωματώδους ιστού γύρω από το σωληνίσκο αερισμού. •Υποψία ανάπτυξης χολοστεατώματος. •Παραμονή των σωληνίσκων αερισμού πάνω από δύο χρόνια