2. Εμμηναρχή
• Οριοθετεί στο μυαλό της εφήβου και
της οικογένειάς της τη μετάβαση
προς την ενηλικίωση και το τέλος της
παιδικής ηλικίας
• Συνυφασμένο με γονιμότητα
• Κοινωνικά και οικογενειακά πρότυπα
30ο Παγκρήτιο Παιδιατρικό Συνέδριο
6. Ανωριμότητα άξονα
υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθήκης
10-37%
1ο χρόνο
56-68%
4ο χρόνο
80-90%
πρώτη
ενήλικο ζωή
Metcalf et al, J. Endocr, 1982
Read et al, J Endocr, 1984
Venturoli et al, Fert Steril, 1987
Vuorento and Huhtaniemi, Fertil Steril, 1992
Ποσοστά ωοθυλακιορρηξίας μετά την εμμηναρχή:
30ο Παγκρήτιο Παιδιατρικό Συνέδριο
9. Νόσος Von Willenbrand
• 1926
• Μελέτη νεαρού κοριτσιού που τελικά πέθανε στην
εφηβεία λόγω ακατάσχετης αιμορραγίας κατά την
4η περίοδό της
• Μητέρα και γιαγιά είχαν πεθάνει κατά τον τοκετό
30ο Παγκρήτιο Παιδιατρικό Συνέδριο
10. Νόσος Von
Willenbrand
• Συχνότερη αιτία
αιμορραγικής διάθεσης
• Συνηθέστερο
σύμπτωμα: μηνορραγία
(80%)
• Περίπου 1-2% γενικού
πληθυσμού
• Επικρατές σωματικό
γονίδιο
30ο Παγκρήτιο Παιδιατρικό Συνέδριο
18. Μη στεροειδή
αντιφλεγμονώδη
(ΜΑΦ)
• Μείωση προσταγλανδινών εντός του
ενδομητρίου
• Βελτίωση λειτουργικότητας αιμοπεταλίων
• Μείωση ποσότητας αίματος κατά 20-50%
• Καλά ανεκτό
• Θεραπεία μόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου
• Βελτίωση δυσμηνόρροιας
30ο Παγκρήτιο Παιδιατρικό Συνέδριο
19. Τρανεξαμικό οξύ (ΤΧΑ)
• Αντιινοδογωνολυτικό
• Αναστολή ινοδογωνόλυσης εντός
ενδομητρίου
• Ευρέως διαδεδομένο σε σκανδιναυικές
χώρες
• Μείωση έως και 50% σε ήπια ιδιοπαθή
μηνορραγία
Lukes et al, Obstet Gynecol 2010
Πλεονεκτήματα
Καλά ανεκτό (ήπιες διαταραχές
ΓΕ/πονοκέφαλοι)
Θεραπεία μόνο κατά τη διάρκεια της
περιόδου
Μειονεκτήματα
Δεν επηρεάζει τη συχνότητα και διάρκεια της
περιόδου
Μετρίως αποτελεσματικό για μεγάλες
αιμορραγίες
30ο Παγκρήτιο Παιδιατρικό Συνέδριο
20. Αντισυλληπτικό
δισκίο
• Σταδιακή μείωση πάχους
ενδομητρίου
• Μείωση ροής αίματος
• Βελτίωση δυσμηνόρροιας
• Σταθερός κύκλος
• Μετάθεση/αναβολή περιόδου
• Ασφαλής χρήση κατά την
εφηβεία
• Χωρίς επιπτώσεις στην
οστική πυκνότητα
• Χωρίς επιπτώσεις στην
ανάπτυξη
• (αναμονή για 6 μήνες
μετά την ΕΑ)
30ο Παγκρήτιο Παιδιατρικό Συνέδριο
21. Κυκλική χορήγηση προγεστερόνης
• Σε περιπτώσεις, όπου αντενδείκνυνται τα οιστρογόνα
• Χορήγηση για 21 ημέρες/28
• 5η–26η ημέρα κύκλου
• Αποτελεσματικότερη δράση: Primolut
• (όμως: εντονότερη ανδρογονική δράση)
30ο Παγκρήτιο Παιδιατρικό Συνέδριο
22. Χρήση σπειράματος
λεβονοργεστρέλης
στην εφηβεία
• Ολοένα και
περισσότερες
πληροφορίες
• Χρήση σε κορίτσια με
αιμορροφιλία (π.χ.
νόσος von Willenbrand)
• Χρήση σε κορίτσια με
νοητική υστέρηση
• Εξαιρετική
αντισύλληψη
• Αποφυγή
εμμηνορρυσίας και
προβλημάτων της
• Ικανοποίηση στο 72%-
85% των ασθενών
• Προϋποθέσεις:
• Μέγεθος
ενδομητρικής
κοιλότητας >5cm
• Συνήθως, τοποθέτηση
υπό Γενική
Αναισθησία
1. Pillai et al, BJOG 2010
2. Patterson et al, Contraception 2009
3. Jayasinghe et al, JPAG, 2006
4. Patseadou and Michala, Arch Gyn Ob 2017
30ο Παγκρήτιο Παιδιατρικό Συνέδριο
24. Συμπεράσματα
Ασταθής κύκλος τα πρώτα
δύο χρόνια
Πιθανή ανάπτυξη
αναιμίας
Καθησυχασμός και
αναμονή σε ήπιες
καταστάσεις
Σε σοβαρές και
επιμένουσες περιπτώσεις
αποκλεισμός
αιμορραγικής διάθεσης/
άλλων οργανικών αιτιών
Μη ορμονική θεραπεία:
• ΜΣΑΦ
• Τρανεξαμικό οξύ
Ορμονική θεραπεία:
• Αντισυλληπτικό δισκίο
• Προγεστερόνη
• Mirena
30ο Παγκρήτιο Παιδιατρικό Συνέδριο
Editor's Notes
Ο φυσιολογικός κύκλος διακρίνεται σε δύο φάσεις, τη θυλακική και την ωχρινική. Στην πρώτη φάση, κατά την οποία γίνεται η ωρίμανση του ωοθυλακίου, παράγεται κυρίως οιστραδιόλη, η οποία πορκαλεί αναγέννηση του ενδομητρίου που είχε αποβληθεί με την περίοδο. Το ενδομήτριο παχαίνει, αναπτύσσονται αδένες, με ευθεία διάταξη και αρτηριόλια επίσης με ευθεία διάταξη.
Μετά την ωοθυλακιορρηξία δημιουργείται στην ωοθήκη το ωχρό σωμάτιο, το οποίο παράγει προγεστερόνη και λιγότερο οιστραδιόλη. Η προγεστερόνη αλλάζει την όψη του ενδομητρίου και το μετατρέπει σε εκκριτικό, προκειμένου να είναι πρόσφορο για την εγκατάσταση του γονιμοποιημένου ωαρίου. Ιδιαίτερα στο δεύτερο μισό της ωχρινικής φάσης, οι αλλαγές είναι εντονότερες στο δεύτερο μισό της ωχρινικής φάσης, καθώς το ενδομήτριο φθαρτοποιείται με τη διόγκωση των στρωματικών κυττάρων του ενδομητρίου