2. Definisi
Ischemic heart disease
• Kondisi di mana ketidakseimbangan antara
pasokan oksigen dan kebutuhan miokard
menghasilkan hipoksia miokard dan akumulasi
metabolit limbah, paling sering disebabkan
oleh penyakit aterosklerotik pada arteri
koroner (sering disebut penyakit arteri
koroner).
11. Gejala ACS
• Nyeri retrosternal seperti ditekan, menjalar ke leher,
rahang, atau bahu kiri dan lengan;
• Pola crescendo di mana seorang pasien dengan angina
stabil kronis mengalami peningkatan mendadak dalam
frekuensi, durasi, dan / atau intensitas episode iskemik;
• Episode angina yang terjadi saat istirahat, tanpa
provokasi;
• Onset baru episode angina, berat, pada pasien tanpa
sebelumnya terdapat gejala penyakit arteri koroner
14. Kelainan EKG
• UA atau NSTEMI, ST
segmen depresi dan /
atau inversi gelombang T
yang paling umum.
• Kelainan ini mungkin
sementara, terjadi hanya
selama episode nyeri
dada di UA, atau mereka
dapat menetap pada
pasien dengan NSTEMI.
15. Kelainan EKG
• STEMI hadir dengan urutan sementara
kelainan: elevasi segmen ST awal, diikuti
selama beberapa jam dengan inversi
gelombang T dan perkembangan gelombang
Q.
16. Biomarker
• Serum troponin jantung
mulai meningkat 3 hingga 4
jam setelah onset
serangan, puncak antara 18
dan 36 jam, dan kemudian
menurun perlahan, dapat
terdeteksi hingga 10 hingga
14 hari setelah MI besar
• Serum CK-MB mulai
meningkat 3 hingga 8 jam
setelah infark, memuncak
pada 24 jam, dan kembali
normal dalam waktu 48
hingga 72 jam
22. Tatalaksana Awal
• Bed Rest, untuk meminimalkan kebutuhan
oksigen miokard,
• Oksigen, jika ada derajat hipoksemia, untuk
meningkatkan suplai oksigen.
• Analgesik, seperti morfin, diberikan untuk
mengurangi rasa sakit dan kecemasan dada
dan dengan demikian lebih mengurangi
kebutuhan oksigen miokard.
29. B-Bloker
B-bloker sebagai anti-iskemik menurunkan
kebutuhan oksigen miokard dengan:
• Mengurangi denyut jantung,
• Kontraktilitas jantung, dan
• Tekanan darah sistolik.
• Perpanjangan fase diastole yang disebabkan
oleh penurunan denyut jantung dapat
meningkatkan perfusi miokard
30.
31. Nitrates
• Nitrat membantu mengurangi angina melalui
venodilatasi, yang menurunkan kebutuhan
oksigen miokard dengan mengurangi aliran balik
vena ke jantung (mengurangi preload dan oleh
karena itu mengurangi tekanan dinding).
• Nitrat juga dapat meningkatkan aliran koroner
dan mencegah vasospasme melalui vasodilatasi
koroner
• Nitrogliserin diberikan dengan rute sublingual,
dan dapat diikuti dengan drip intravena.
32.
33.
34. Angiotensin-converting enzyme
(ACE) inhibitors
• Menghambat remodeling ventrikel yang
merugikan dan mengurangi kejadian gagal
jantung, kejadian iskemik rekuren, dan
mortalitas setelah MI.
Manfaatnya terutama pada pasien berisiko
tinggi - mereka dengan infark dinding anterior
atau disfungsi sistolik LV.
35.
36. Statins
• Dirancang untuk mencapai tingkat low-density
lipoprotein (LDL) 70 mg / dL
• Manfaat terapi statin dapat melampaui
penurunan lipid, karena kelompok obat ini
dapat memperbaiki disfungsi endotel,
menghambat agregasi trombosit dan
pembentukan trombus
Editor's Notes
Perbedaan paling mendasar adalah....
Ini akan penting dalam tatalaksana ACS/anti iskemik
ACS result from disruption of an atherosclerotic plaque with subsequent platelet aggregation and formation of an intracoronary thrombus.The distinction between NSTEMI and UA is based on the degree of the ischemia and whether the event is severe enough to cause necrosis, indicated by the presence of certain serum biomarkers. non–ST-elevation infarct may result from total coronary occlusion. In this case, it is likely that a substantial collateral
blood supply (see Chapter 1) limits the extent of necrosis, such that a larger ST-elevation MI is prevented
Successful management of ACS requires rapid initiation of therapy to limit myocardial damage and minimize complications
Also referred to as intrinsic sympathomimetic effect, this term is used particularly with beta blockers that can show both agonism and antagonism at a given beta receptor, depending on the concentration of the agent (beta blocker) and the concentration of the antagonized agent (usually an endogenous compound, such as norepinephrine). See partial agonist for a more general description.
Some beta blockers (e.g. oxprenolol, pindolol, penbutolol, labetalol and acebutolol) exhibit intrinsic sympathomimetic activity (ISA). These agents are capable of exerting low-level agonist activity at the β-adrenergic receptor while simultaneously acting as a receptor site antagonist. These agents, therefore, may be useful in individuals exhibiting excessive bradycardia with sustained beta blocker therapy.
Agents with ISA are not used after myocardial infarctions, as they have not been demonstrated to be beneficial. They may also be less effective than other beta blockers in the management of angina and tachyarrhythmia
