Power

2. SEKUMPULAN GEJALA DAN
TANDA KLINIS YANG SESUAI
DENGAN ISKEMIA MIOKARD
AKUT.
Definisi

3. Pembuluh Darah Koroner

5. Atherosclerosis

6. Faktor Risiko
• Yang Dapat di ubah :
1. merokok 2. hipertensi
3. diabetes 4. hiperkolesterol
5. obesitas 6. kurang olah raga
7. stres
• Yang tidak dapat di ubah :
1. usia 2. jenis kelamin
3. riwayat keluarga 4. tipe kepribadian

8. Kriteria diagnosis Sindroma
Koroner Akut
Memenuhi 2 dari 3 kriteria :
* Nyeri khas angina
* Gambaran EKG yang spesifik
* Peningkatan kadar Petanda
jantung (TroponinI/T atau CKMB)

9. Angina Klasik
Sifat nyeri Rasa sakit, seperti ditekan, rasa
terbakar, ditindih benda berat, seperti
ditusuk, rasa diperas dan dipelintir
Lokalisasi Dada kiri (Substernal prekordial) dan
ulu hati ( epigastrium)
Penjalaran ke Leher, lengan kiri, rahang (mandibula),
gigi, punggung
Faktor pencetus Exercise, stres emosi, udara dingin dan
sesudah makan
Gejala penyerta Mual, muntah, sulit bernafas, keringat
dingin dan lemas. Nyeri membaik atau
hilang dengan istirahat

10. Angina Equivalent :
• Tidak ada nyeri / rasa tidak
enak di dada yang khas,
namun pasien menunjukkan
gejala gagal jantung
mendadak (sesak napas),
• atau aritmia ventrikular
(palpitasi, presinkop,
sinkop)

11. Dibelakang
tulang dada
Dibelakang tulang
dada menjalar ke
leher
Dari dada menjalar
ke bahu dan lengan
Dari dada menjalar
ke rahang
Didada bawah di ulu hati
(sering ditafsirkan
sebagai penyakit maag)
Didareah punnggung
di antara kedua belikat

12. Enzim Penanda Kardiak
( Cardiac Markers )

20. FIBRINOLITIK

21. obat

23. Observasi
• Perdarahan
• Aritmia
• Hipotensi
• Alergi

25. Keberhasilan Fibrinolitik
Aritmia Reperfusi

26. KORONER ANGIOGRAFI & PTCA STENT (PCI)
RCA=RIGH CORONARY ARTERY LCA=LEFT CORONARY ARTERY
CORONARY ARTERY STENT CORONARY ARTERY
LAD LAD
LAD = LEFT ANTERIOR DESCENDEN

28. INTRODUCER SHEATH INSERTIE
TO RADIAL ARTERY
SHEATH

29. INTRODUCER SHEATH INSERTIE
TO FEMORAL ARTERY
SHEATH
Acces
femoral

30. NSTEMI

34. Balancing Risk and Benefit1
Reference: 1. Ferreiro Jl, Sibbing D, Angiolillo DJ. Thromb Haemost 2010; 103: 1128–1135
INHIBITION OF PLATELET AGGREGATION
RISK
OF
ANY
EVENT
RISK
OF
ANY
EVENT
“Sweet Spot”
Ischemic risk Bleeding risk
High Ischemic risk
• Advanced age
• ACS
• Multiple prior MI
• Extensive CAD
• DM
• CKD
High risk Stent Thrombosis
• ACS
• Diabetes
• LVEF < 40%
• DES 1st generation
• Stent technique
suboptimal
• Stent Type
History of bleeding
• Therapy OAC
• Female
• Advanced Age
• Low body weight
• CKD
• Diabetes
• Anemia
• Chronic steroid or
NSAID
High risk ischemic patient = high risk for bleeding

35. TERAPI
FARMAKOLOGI

43. EKG

44. Penyakit Jantung Koroner(PJK)
•Iskemia
•Injuri
•Nekrosis

45. EKG Pada PJK
• Sarana diagnostik yang
penting untuk jantung koroner
• Yang ditangkap EKG ialah
kelainan miokard, yang
disebabkan terganggunya
aliran koroner

46. Tingkat kerusakan miokard
• Iskemia  reversibel
• Injuri  reversibel
• Nekrosis  irreversibel ,
permanen

47. Berbagai derajat iskemia pada
infark miokard

48. Gambaran EKG
• Iskemia dan injuri, kelainan
pada proses repolarisasi dari
miokard segmen ST dan
gelombang T.
• Nekrosis miokard  gangguan
pada proses depolarisasi, yaitu
gelombang QRS

49. Iskemia
•Depresi ST
•Inversi T
•Inversi U

50. Iskemia
• Depresi ST  ciri dasar iskemia
miokard
• Ada 3 macam jenis depresi ST :
a. Horisontal
b. Landai ke bawah
c. Landai ke atas
• Spesifik a dan b
• Bermakna bila lebih dari 1 mm, makin
dalam makin spesifik.

51. Depresi ST pada iskemia miokard

52. Iskemia
• Inversi T
• Gelombang T yang negatif (vektor
T berlawanan arah dengan vektor
QRS)
• Tanda ini tidak terlalu spesifik
• Yang lebih spesifik gelombang T
ini simetris dan berujung lancip

53. Inversi T pada iskemia miokard
a. Inversi T pada umumnya kurang
spesifik
untuk iskemia
b. Inversi T yang berujung lancip dan
simetris (seperti ujung anak panah),
spesifik untuk iskemia

54. Iskemia
• Inversi U
• Gelombang U yang
negatif (terhadap T)
cukup spesifik untuk
iskemia miokard

55. Inversi U, cukup spesifik untuk
iskemia

56. Injuri
• Ciri dasar : elevasi ST, yang
khas  konveks ke atas.
• Elevasi ST menunjukkan injuri
di daerah subepikardial
• Injuri daerah subendokardial 
depresi ST yang dalam.

57. Injuri miokard
a. Elevasi ST cembung ke atas, spesifik
untuk injuri (epikard)
b. Elevasi ST cekung ke atas, tidak spesifik
c. Depresi ST yang dalam, menunjukkan
injuri subendokardial

58. Nekrosis
• Cirinya, ada gelombang Q
patologis
• Q patologis :
• Q yang lebar dan dalam
• Lebar >= 0,04 detik
• Dalam >= 4 mm atau >=
25% tinggi R.

59. Nekrosis miokard. Pada umumnya dianggap: Q
menunjukkan tebalnya nekrosis, R menunjukkan sisa
miokard yang masih hidup
a. Bentuk qR: nekrosis dengan sisa miokard sehat yang
cukup
b. Bentuk Qr: nekrosis tebal dengan sisa miokard sehat
yang
tipis
c. Bentuk QS: nekrosis seluruh tebal miokard, yaitu
transmural

60. Lokalisasi dinding ventrikel pada EKG

61. Gambaran EKG pada Infark
Miokard Akut
• Fase Awal atau Fase
Hiperakut
• Fase Evolusi Lengkap
• Fase Infark Lama

62. Fase awal atau Fase Hiperakut
• Elevasi ST yang nonspesifik
• T yang tinggi dan melebar

63. Fase Evolusi Lengkap
• Elevasi ST yang spesifik,
konveks ke atas
• T yang negatif dan simetris
• Q patologis

64. Fase Infark Lama
• Q patologis, bisa QS atau Qr
• ST yang kembali iso-elektrik
• T bisa normal atau negatif

65. Gambaran EKG pada IMA : Evolusi
a. Fase hiperakut
b. Fase evolusi lengkap
c. Fase infark lama

66. Beberapa catatan EKG pada infark
miokard
• Kelainan EKG pada AMI bisa terlambat 
perlu EKG serial
• Fase evolusi berlangsung sangat bervariasi
(beberapa jam – 2 minggu) Bila elevasi ST
bertahan 3 bulan  aneurisma ventrikel
• Selama evolusi atau sesudahnya, gelombang
Q bisa hilang  infark miokard non-Q (20-
30% kasus)

67. • Infark miokard subendokardial pada EKG tidak
begitu jelas  perlu konfirmasi klinis dan
laboratoris. Umum terdapat depresi ST yang
disertai inversi T yang dalam yang bertahan
beberapa hari.
• Qr  infark non-transmural (berkurang tinggi
R merupakan nekrosis miokard)
• QS infark transmural
• Infark miokard dinding posterior murni
gambaran EKG menunjukkan bayangan
cermin dari infark miokard anteroseptal
terhadap garis horisontal. R yang tinggi di V1,
V2, V3, disertai T yang simetris.

68. Contoh lokalisasi infark miokard
a. Infark akut anteroseptal
b. Infark akut posterior murni

69. ST elevasi khas, pada V2,V3,V4,V5

71. ST depresi, T inversi yang dalam, pada V2,V3<V4,V5