Dokumen tersebut membahas sindroma koroner akut yang meliputi definisi, faktor risiko, patogenesis, dan diagnosis berbagai kondisi seperti angina tidak stabil, infark miokardium, dan komplikasinya.

1. SINDROMA AKUT
KORONER

2. DEFINISI
 Gabungan gejala klinik yang menandakan
iskemia miokard akut STEMI
NSTEMI
angina pectoris tidak stabil
 Ketiga kondisi tersebut berkaitan erat,
hanya berbeda dalam derajat beratnya
iskemia dan luasnya jaringan
miokardiaum yang mengalami nekrosis.

3. FAKTOR RISIKO
 Usia
 Jenis kelamin tidak dapat
 Ras modifikasi
 Riwayat keluarga
 Merokok
 Diabetes mellitus
 Hipertensi boleh modifikasi
 Hiperlipidemia
 obesitas

4. pathogenesis
 Agregasi dan adhesi platelet
 Trombosis lokalisir
 Vasokonstrikisi
 Embolisasi trombus distal
 Lipid yang banyak
ruptur/erosi lapisan fibrotik
dari plak arteri koroner

5. Atherosclerotic plaque partially obstructs coronary
blood flow
Stable plaque
Stable Angina
Unstable plaque with ulceration
/rupture and trombosis
Acute coronary syndrome
Transient ischemia
Sustained
ischemia
Unstable angina
Myocardial
infarction
Myocardial
inflammation
and necrosis
Stunned myocytes
Hibernating myocytes
Myocardial remodeling

6. Unstable angina
 Ruptur Plak
 Trombosis dan Agregasi Trombosit
 Vasospasme
 Erosi pada plak tanpa ruptur

7. Infark miokard
Ketika aliran darah koroner terganggu pada waktu tertentu
dapat terjadi nekrosis sel miosit.
Hal tersebut disebut infark miokard.
 Gangguan, progresivitas plak, dan pembentukan klot lebih
lanjut yang terjadi pada MI sama halnya seperti yang
terjadi pada sindrom koroner akut yang lainnya.
 Namun, pada MI trombusnya lebih labil dan dapat
menyumbat pembuluh darah dalam waktu yang lebih lama,
sehingga iskemia miokardial dapat berkembang menjadi
nekrosis dan kematian miosit.

8.  Jika thrombus lisis sebelum terjadinya nekrosis
jaringan distal yang komplet, infark yang terjadi
hanya melibatkan miokardium yang berada
langsung di bawah endokardium (subendocardial
MI).
 Jika thrombus menyumbat pembuluh darah
secara permanent, maka infarknya dapat
memanjang hingga epikardium sehingga
menyebabkan disfungsi jantung yang parah
(transmural MI).
 Secara klinis, MI transmural harus diidentifikasi,
karena dapat menyebabkan komplikasi yang
serius dan harus mendapat terapi yang segera.

9. Common causes of acute chest pain
System Syndrome Clinical Description Key Distinguishing Features
Angina Retrosternal chest pressure,
burning, or heaviness;
radiating occasionally to neck,
jaw, epigastrium, shoulders,
or left arm
Precipitated by exercise, cold
weather, or emotional stress;
duration <2-10 minutes.
Rest or
unstable
angina
Same as angina, but may be
more severe
Typically <20 minutes; lower
tolerance for exertion
Acute
myocardial
infarction
Same as angina, but may be
more severe
Sudden onset, usually lasting 30
minutes or longer. Often
associated with shortness of
breath, weakness, nausea,
vomiting
Cardiac
Pericarditis Sharp, pleuritic pain
aggravated by changes in
position; highly variable
duration
Pericardial friction rub

10. Continued
System Syndrome Clinical Description Key Distinguishing Features
Aortic dissection Excruciating, ripping
pain of sudden onset
in anterior of chest,
often radiating to back
Marked severity of unrelenting
pain; usually occurs in setting
of hypertension or underlying
connective tissue disorder such
as Marfan syndrome
Pulmonary
embolism
Sudden onset of
dyspnea and pain,
usually pleuritic with
pulmonary infarction
Dyspnea, tachypnea,
tachycardia, and signs of right
heart failure
Vascular
Pulmonary
hypertension
Substernal chest
pressure, exacerbated
by exertion
Pain associated with dyspnea
and signs of pulmonary
hypertension
Pleuritis and/or
pneumonia
Pleuritic pain, usually
brief, over involved
area
Pain pleuritic and lateral to
midline, associated with
dyspnea
Tracheobronchitis Burning discomfort in
midline
Midline location, associated
with coughing
Pulmonary
Spontaneous
pneumothorax
Sudden onset of
unilateral pleuritic
pain, with dyspnea
Abrupt onset of dyspnea and
pain

11. Continued
System Syndrome
Clinical
Description Key Distinguishing Features
Esophageal
reflux
Burning
substernal and
epigastric
discomfort, 10-60
minutes in
duration
Aggravated by large meal and
postprandial recumbency;
relieved by antacid
Peptic ulcer Prolonged
epigastric or
substernal burning
Relieved by antacid or food
Gallbladder
disease
Prolonged
epigastric right
upper quadrant
pain
Unprovoked or following meal
Gastrointestinal
Pancreatitis Prolonged, intense
epigastric and
substernal pain
Risk factors including alcohol,
hypertriglyceridemia, and
medications
Costochondritis Sudden onset of
intense fleeting
pain
May be reproduced by pressure
over affected joint; occasional
patients have swelling and
inflammation over costochondral
joint
Cervical disc
disease
Sudden onset of
fleeting pain
May be reproduced with
movement of neck
Musculoskeletal
Trauma or
strain
Constant pain Reproduced by palpation or
movement of chest wall or arms

12. Continued
System Syndrome Clinical Description
Key Distinguishing
Features
Infectious Herpes
zoster
Prolonged burning pain in
dermatomal distribution
Vesicular rash,
dermatomal
distribution
Psychological Panic
disorder
Chest tightness or aching, often
accompanied by dyspnea and lasting
30 minutes or more, unrelated to
exertion or movement
Patient may have other
evidence of emotional
disorder

13. DIAGNOSIS
Anamnesis
 keluhan utama nyeri dada atau nyeri ulu
hati yang hebat, bukan disebabkan oleh
trauma, yang mengarah pada iskemia
miokardium
 evaluasi lebih lanjut tentang sifat, onset,
lamanya, perubahan dengan posisi,
penekanan, pengaruh makanan, reaksi
terhadap obat-obatan, dan adanya faktor
resiko.

14.  - Resting angina : terjadi saat
istirahat berlangsung > 20 menit
 - New onset angina : baru pertama
kali timbul, saat aktivitas fisik sehari-
hari, aktifitas ringan/ istirahat
 - Increasing angina : sebelumnya
sudah terjadi, menjadi lebih lama,
sering, nyeri atau dicetuskan
aktivitas lebih ringan.

15. Likelihood That Signs and Symptoms
Represent an Acute Coronary Syndrome
Feature
High Likelihood (Any
of the Following)
Intermediate
Likelihood (Absence of
High-Likelihood
Features and Presence
of Any of the
Following)
Low Likelihood (Absence
of High- or Intermediate-
Likelihood Features but
May Have Any of the
Following)
History • Chest or left arm
pain or
discomfort as
chief symptom
reproducing
prior
documented
angina
• Known history
of coronary
artery disease,
including
myocardial
infarction
• Chest or left
arm pain or
discomfort as
chief symptom
• Age >70 years
• Male sex
• Diabetes
mellitus
• Probable ischemic
symptoms in
absence of any of
the intermediate-
likelihood
characteristics
• Recent cocaine use

16. Continued
Feature
High Likelihood (Any
of the Following)
Intermediate
Likelihood (Absence
of High-Likelihood
Features and
Presence of Any of
the Following)
Low Likelihood
(Absence of High-
or Intermediate-
Likelihood Features
but May Have Any
of the Following)
Examination • Transient
mitral
regurgitation,
hypotension,
diaphoresis,
pulmonary
edema, or rales
• Extracardiac
vascular
disease
• Chest
discomfort
reproduced
by palpation
Electrocardiogram • New, or
presumably
new, transient
ST segment
deviation
(≥0.05 mV) or
T wave
inversion (≥0.2
mV) with
symptoms
• Fixed Q
waves
• Abnormal ST
segments or
T waves not
documented
to be new
• T wave
flattening or
inversion in
leads with
dominant R
waves
• Normal
ECG
Cardiac markers • Elevated
cardiac TnI,
TnT, or CK-
MB
Normal • Normal

17. Pemeriksaan Penunjang
 ECG - elevasi atau depresi segmen ST
 Exercise Test
 Pemeriksaan laboratorium –
troponin T dan I,CK-MB

18.  Derivation and validation of four groups into which patients
can be categorized according to risk of major cardiac
events within 72 hours after admission :

19. IMMEDIATE MANAGEMENT
The ACC/AHA guidelines suggest an
approach to the immediate management
of patients with possible ACS that
integrates information from the history,
physical examination, 12-lead ECG, and
initial cardiac marker tests to assign
patients to four categories: noncardiac
diagnosis, chronic stable angina, possible
ACS, and definite ACS

21. Tatalaksana di Ruang Emergensi
 Tujuan tatalaksana di IGD pada pasien
yang dicurigai STEMI mencakup2:
 Mengurangi / menghilangkan nyeri dada
 Identifikasi cepat pasien yang merupakan
kandidat terapi reperfusi segera,
 Triase pasien risiko rendah ke ruangan
yang tepat di rumah sakit
 Menghindari pemulangan cepat pasien
dengan STEMI

22. medikamentosa
 Nitrat
 Penyekat beta
 Antagonist kalsium
 Antitrombotik
 Antiplatelat
 antikoagulant

23. Komplikasi STEMI
1. Disfungsi Ventrikular
 Setelah STEMI, ventrikel kiri mengalami serial
perubahan dalam bentuk, ukuran dan ketebalan pada
segmen yang mengalami infark dan non infark 
remodeling ventricular dan umumnya mendahului
berkembangnya gagal jantung secara klinis dalam
hitungan bulan atau tahun pasca infark.
2. Gangguan Hemodinamik
 Gagal pemompaan merupakan penyebab utama
kematian di RS pada STEMI. Tanda klinis yang
tersering dijumpai adalah ronki basah di paru dan
bunyi jantung S3 dan S4 gallop. Pada roentgen
sering dijumpai kongesti paru.

24. 3. Syok Kardiogenik
 Hanya 10% pasien syok kardiogenik ditemukan saat
masuk, sedangkan 90% terjadi selama perawatan.
Biasanya pasien yang berkembang menjadi syok
kardiogenik mempunyai penyakit arteri koroner
multivesel.
4. Infark Ventrikel Kanan
 Infark ventrikel kanan secara klinis menyebabkan
tanda gagal ventrikel kanan yang berat (distensi vena
jugularis, tanda Kussmaul’s, hepatomegali) dengan
atau tanpa hipotensi.Elevasi segmen ST pada sadapan
EKG sisi kanan, terutama sadpaan V4R, sering
dijumpai dalam 24 jam pertama pasien infark
ventrikel kanan.

25. 5. Aritmia Pasca STEMI
 Insidens aritmia pasca infark lebih tinggi pada pasien
segera setelah onset gejala. Mekanisme aritmia
terkait infark mencakup ketidakseimbangan system
saraf autonom, gangguan elektrolit, iskemia dan
perlambatan konduksi di zona iskemia miokard.
6. Ekstrasistol Ventrikel
 Depolarisasi premature ventrikel sporadic yang tidak
sering terjadi pada hampir semua pasien STEMI dan
tidak memerlukan terapi. Hipokalemia dan
hipomagnesemia merupakan factor resiko fibrilasi
ventrikel pada pasien STEMI, konsentrasi kalium
serum diupayakan mencapai 4,5 mmol/liter dan
magnesium 2 mmol/liter.

26. 7. Takikardia dan Fibrilasi Ventrikel
 Dalam 24 jam pertama STEMI,
takikardia dan fibrilasi ventricular
dapat terjadi tanpa tanda bahaya
aritmia sebelumnya.
8. Komplikasi Mekanik
 - Ruptur muskulus papilaris, rupture
septum ventrikel, rupture dinding
ventrikel
 - Penatalaksanaan : operasi

27. Terima Kasih