Asuhan Keperawatan Gagal ginjal akut & kronik.pptx

1. Gagal Ginjal
Akut dan Kronik
Oleh: Ns. Irfan Maulana, M.Kep., Sp.KMB

2. Gagal ginjal akut
Adalah keadaan klinik o/k GFR turun
mendadak oleh sebab2 pre renal, renal,
post renal, klinis ditandai produksi urin
turun mendadak <500 cc/24 jam disertai
tanda-tanda uremia yang lain.

3. Penyebab GGA
Pre-renal : Hypovolemic, hypotensi,
dehydrasi, syok
Renal (Intrinsic renal failure) – ATN
(acute tubular nephrosis) or VMN
(vascular membrane nephrosis)
Post-renal : obstruksi, batu, prostat,
trauma, keganasan.

4. Gambaran Klinis GGA
HB normal
Oliguric type
Non oliguric type (30-60%) – prognosis
lebih baik – causa AB / nephrotoxic
agent
Umumnya “reversible”
Mortalitas tinggi: 40-60%
Frekuensi : 5-15% pasien rawat

5. Anamnesis
Gastro Enteritis akut
Riwayat tindakan / operasi
Hipotensi  shock
Hipertensi (accelerated / malignant)
Drugs
Renal disease
Acute on chronic

6. Clinical Course of ARF
Onset Phase : oliguria, ureum creatinin
meningkat, gangguan elektrolit
Oliguric Phase : “fluid overload”, edema
ankle/pulmo, hyperkalemia  cardiac,
arythmia, hyponatremia, acidosis,
kussmaul respiration.

7. Acute uremic syndrome
CVS : hipertensi, arythmia, CHF,
pericarditis
Gastroinstestinal : anorexia, nausea,
vomithing, diarhea, bleeding, pancreatitis
CNS : cunfussion, twitching, asterixis,
soporosus  coma
Hemopoetic system : bleeding, anemia

8. Clinical Course of ARF (cont)
Diuretic Phase : restorasi fungsi ginjal
 1 hari s/d 2 minggu
 Keseimbangan cairan, dehydrasi,
hypokalemia
 Gejala-gejala hilang, nafsu makan pulih

9. Management of ARF
Phase oliguri : cairan <500 cc/h, monitor
elektrolit : kalium, asupan kalori. Dialisis
Phase diuretik : keseimbangan cairan
dan elektrolit
Post diuretik : cairan / elektrolit
Prognosis : tergantung penyebab, usia,
comorbid (penyakit penyerta lain),
infeksi, multi organ

10. CRF = GGK = ESRD = GGT =
CKD = PGK
Penurunan fungsi ginjal
Bertahap / progresif (tak disadari)
Sering tanpa gejala  insidentil medical
check-up

11. Gangguan fungsi ginjal
Klinis
Tanda, gejala, pemeriksaan fisik.
Laboratoris
Ureum ↑, kreatitin ↑, asam urat ↑
Tes klirens kreatinin (TKK)
 Rumus Cockrof-Gault
Kreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24 jam
Kreatinin serum(mg/dL) x 1440
LFG = (140-umur) x BB (Kg)
72 x kreatinin serum (mg/dL
Wanita = 0,85 x pria

12. Nilai normal klirens kreatinin :
- Pria : 72 - 141 ml / menit.
- Wanita : 74 – 130 ml / menit.
Nilai normal LFG adalah 90 - 120
mL/min/1.73 m2.

13. Kriteria PGK
Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau
fungsional dengan atau tanpa penurunan
LFG
 Kelainan patologi atau
 Tanda kerusakan ginjal dalam darah
ataupun urine atau pada pemeriksaan
imaging
LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3bln

14. Gejala PGK
Nafsu makan hilang / kurang
Nausea  vomiting
Gatal-gatal
Gangguan miksi, poli/oliguria, nokturia, dll
Gejala-gejala anemia
Insomnia
Gelisah
Gangguan mental / kesadaran  coma

15. Tanda-tanda PGK
Tidak ada tanda yang khas
Pucat, kurang gizi  malnutrisi
Odema
Tanda-tanda garukan
Pigmentasi kulit
Proteinuria / hematuria
Bau “uremia”, sesak/asidosis
Ureum, kreatinin, asam urat meningkat

16. Pengobatan PGK
Penyakit / penyebab
Faktor resiko
 Hipertensi
 Hiperparatiroidim
 Anemia
 Dislipidemia
Hindari obat-obat nephrotoksik
Penyesuaian dosis obat-obatan
Persiapan terapi pengganti ginjal

17. Pengobatan PGK
Konservatif
 Diet : rendah protein: 0,6-08 g/KgBB
HBV kalori cukup
Terapi Pengganti Ginjal (TPG)

18. Integrated Renal Replacement
Therapy
Hemodialisis Peritoneal Dialisis
RRT
Transplantasi

19. Nephropaty Diabetic
Diabetic Kidney Disease
Tanda :
 Meningkatnya albumin urin dan ekskresi
protein
 Meningkatnya tekanan darah
 Penurunan fungsi ginjal
 Meningkatnya resiko kardiovaskuler
 Meningkatnya resiko diabetik retinopati
 Meningkatnya resiko diabetik neuropati

20. Faktor Resiko untuk Diabetik
Nephropati
Diabetes yang berkepanjangan
Faktor genetik dan keturunan
Hyperglikemia
Tekanan darah tinggi
Dislipidemia
Proteinuria
Merokok

21. Faktor yang mempengaruhi progresifitas
penurunan fungsi ginjal pada diabetes
Pengendalian kadar glukosa
Pengendalian tekanan darah
Pengobatan dislipidemia
Pembatasan diet protein
Berhenti merokok

22. Rekomendadi Pencegahan DN
Perubahan pola hidup
 Mengurangi berat badan
 Olah raga teratur
 Pengurangan konsumsi alkohol
Pengendalian kadar glukosa
Pengendalian tekanan darah tinggi
Diet protein
Berhenti merokok

23. Kualitas Hidup
Perbandingan kualitas hidup pasien PD dan HD setelah
3 bulan menjalani dialisis (Necosad study)
Setelah dialisis secara komperhensif, faktor-faktor klinis
yang turut berperan dalam menyebabkan buruknya
kualitas hidup pasien adalah :
 Tingginya penyakit-penyakit penyerta
 Rendahnya kadar hemoglobin
 Berkurangnya fungsi ginjal ekstra
Disimpulkan pasien hemodialisa cenderung
menunjukkan kualitas hidup yang lebih rendah berkaitan
degan kesehatan mental dibandingkan dengan pasien
Peritoneal Dialisis.

24. Tiga kelebihan utama PD
Lebih baik dalam mempertahankan
fungsi ginjal tersisa
Angka survival sama atau lebih tinggi
daripada HD pada tahun2 awal
pengobatan
Biaya lebih rendah pada kebanyakan
negara
karena biaya staff dan modal untuk PD
lebih rendah.

25. Kelebihan lain PD
Kadar Hb lebih tinggi, sehingga
kebutuhan EPO dan iv iron lebih sedikit
Punularan hepatitis C minimal
Pasca transplantasi, graft berfungsi lebih
baik
Tidak membebani jantung (hemodinamik
stabil)
Dikerjakan sendiri / mandiri

27. Resume Peritoneal Dialisis
Medically
Technically
Simple  everybody can do it
Economically cost less
Indonesia  geographic factor  limited
HD center

28. HD VS PD
Keunggulan
Dilakukan dalah waktu lebih singkat
Lebih efisien terhadap pengeluaran zat-
zat BM rendah
Terjadi sosialisasi di senter dialisis
Kelemahan
Membutuhkan heparin
Membutuhkan vascular access
Gangguan hemodinamik
Pengendalian tekanan darah yang lebih
sulit
Dibutuhkan disiplin diet dan jadwal
pengobatan yang teratur
Keunggulan
Kimia darah lebih stabil
Hematocrite lebih tinggi
Pengendalian tekanan darah lebih
mudah
Cairan dialisat sebagai sumber nutrisi,
pada penderita DM, insulin bisa
diberikan intraperitoneal
Kelemahan
Peritonitis
Obesitas
Hiperglikemi
Malnutrisi / protein loss
Hernia
Back pain

29. Komplikasi Gagal Ginjal
Bila ginjal tidak berfungsi sebagai salah satu
alat pengeluaran (ekskresi), maka sisa
metabolisme yang tidak dikeluarkan tubuh
akan menjadi racun bagi tubuh sendiri
sehingga mengakibatkan:
 Hipertensi, anemia, asidosis, ostedistrofi
ginjal, hiperurisemia dan neuropati parifer.
Pada sebagian kecil kasus (10%).

30. Komplikasi lanjutan,....
 Hipertensi mungkin tergantung renin dan
refrakter terhadap kontrol volume natrium
ataupun dengan anti hipertensi ringan.
 Aritmia yang serius dan juga henti jantung
dapat terjadi Bila K+ serum mencapai
kadar sekitar 7 mEq/l.

31. Komplikasi lanjutan,....
Hiperkalemia makin diperberat lagi oleh
hipokalsemia, hiponatremia, dan asidosis
metabolik kronik yang ringan pada
penderita uremia biasanya akan menjadi
stabil pada kada