www.mysahana.org	
  
Kegawatan	
  Kardiovaskuler	
  
dr.	
  Robertus	
  Arian	
  D.	
  |	
  @robertus_arian	
  |	
  arian9...
Pembelajaran	
  
•  Algoritme	
  Henti	
  Jantung	
  dan	
  Pernafasan	
  
•  Sindrom	
  Koroner	
  Akut	
  
•  Syok	
  Ka...
Jantung	
  Sebagai	
  Pusat	
  Sistem	
  
Kardiovaskuler	
  
www3.imperial.ac.uk	
  
Kinerja	
  Jantung	
  
•  Kemampuan	
  sel	
  miokard	
  memompa	
  dengan	
  
cara	
  memanjang	
  pada	
  diastole	
  da...
Basic	
  Life	
  Support	
  untuk	
  Tenaga	
  
Kesehatan	
  
www3.imperial.ac.uk	
  
Berg	
  R	
  A	
  et	
  al.	
  Circulation.	
  2010;122:S685-­‐S705	
  
Berg	
  R	
  A	
  et	
  al.	
  Circulation.	
  2010;122:S685-­‐S705	
  
Resusitasi	
  Jantung	
  Paru	
  
•  Pijat	
  jantung	
  langsung	
  dilakukan	
  begitu	
  ada	
  
korban	
  tidak	
  sad...
Jalan	
  Nafas	
  dan	
  Bantuan	
  Nafas	
  
•  Pertahankan	
  jalan	
  nafas	
  tetap	
  terbuka	
  agar	
  
udara	
  be...
Algoritme	
  Henti	
  Jantung	
  
www3.imperial.ac.uk	
  
Neumar	
  R	
  et	
  al.	
  Circulation	
  2010;122:S729-­‐S767	
  
Takikardia	
  ventrikel	
  /	
  Ventricular	
  tachycardia	
  
Fibrilasi	
  ventrikel	
  /	
  Ventricular	
  fibrillation	
  
Penyebab	
  Reversible	
  
5H	
   5T	
  
Hipoksia	
   Toksin	
  
Hipovolemia	
   Tamponade	
  Jantung	
  
Ion	
  Hidrogen	...
Neumar	
  R	
  et	
  al.	
  Circulation	
  2010;122:S729-­‐S767	
  
Akses	
  Obat-­‐obatan	
  
•  Intra	
  vena	
  
– Pilihan	
  utama	
  
•  Intra	
  osseous	
  
– Ada	
  kit	
  komersial	
...
Terapi	
  Listrik	
  
•  Defibrilasi:	
  bifasik	
  sesuai	
  rekomendasi	
  alat	
  
atau	
  120	
  –	
  200	
  J,	
  mono...
Epinefrin	
  /	
  Adrenalin	
  
•  Indikasi:	
  
– Henti	
  jantung,	
  bradikardia	
  simtomatis,	
  hipotensi	
  
berat,...
Amiodarone	
  (1)	
  
•  Indikasi	
  
– Fibrilasi	
  atrium,	
  takiaritmia	
  ventrikuler	
  
– VF	
  /	
  VT	
  tanpa	
 ...
Amiodarone	
  (2)	
  
•  Dosis	
  
– Henti	
  jantung:	
  300	
  miligram	
  iv	
  diencerkan	
  
dengan	
  20	
  –	
  30	...
Sindrom	
  Koroner	
  Akut	
  
www3.imperial.ac.uk	
  
Sindrom	
  Koroner	
  Akut	
  
•  Trombosis	
  koroner	
  dan	
  robekan	
  plak	
  
– Plak	
  tidak	
  stabil	
  
– Ruptu...
http://humanbodydisease.com/	
  
Tanda	
  dan	
  Gejala	
  (1)	
  
•  Nyeri	
  retrosternal	
  /	
  sulit	
  dilokalisasi	
  
•  Berat,	
  terhimpit,	
  te...
https://s3.yimg.com/	
  
Tanda	
  dan	
  Gejala	
  (2)	
  
•  Pemeriksaan	
  fisik	
  dapat	
  normal	
  
•  Sering	
  muncul:	
  cemas,	
  keringat...
STEMI	
  anterolateral	
  
STEMI	
  inferior	
  
Iskemia	
  anterior	
  
O'Connor	
  R	
  E	
  et	
  al.	
  Circulation.	
  2010;122:S787-­‐S817	
  
Terapi	
  Reperfusi 	
  	
  
•  Fibrinolitik:	
  aliran	
  koroner	
  50-­‐60%	
  
– Indikasi	
  dan	
  kontra	
  indikasi...
O'Connor	
  R	
  E	
  et	
  al.	
  Circulation.	
  2010;122:S787-­‐S817	
  
Monaco	
  
•  Morfin	
  
–  Drug	
  of	
  choice,	
  NSAIDs	
  tidak	
  boleh	
  
•  Oksigen	
  
•  Nitrat	
  
–  Isosorbid...
Morfin	
  Sulfat	
  
•  Indikasi:	
  
– Angina	
  pada	
  sindrom	
  koroner	
  akut	
  yang	
  tidak	
  
respon	
  dengan	...
Hipotensi	
  dan	
  Syok	
  Kardiogenik	
  
www3.imperial.ac.uk	
  
Hipotensi,	
  Syok,	
  Edema	
  Paru	
  	
  
•  Hipotensi:	
  sistolik	
  <	
  100	
  mmHg	
  
•  Syok:	
  hipotensi	
  de...
Kinerja	
  Jantung	
  
•  Kemampuan	
  sel	
  miokard	
  memompa	
  dengan	
  
cara	
  memanjang	
  pada	
  diastole	
  da...
Triad	
  Kardiovaskuler	
  
Rate	
  Problem	
   Pump	
  Problem	
  
Volume	
  –	
  Vascular	
  
Resistance	
  Problem	
  
...
Reynolds	
  H	
  R	
  ,	
  and	
  Hochman	
  J	
  S	
  Circulation.	
  2008;117:686-­‐697	
  
Masalah	
  VOLUME	
  
•  Hipovolemia	
  absolut	
  
– Cairan	
  tubuh	
  hilang,	
  misal	
  perdarahan,	
  muntah,	
  
di...
Masalah	
  RATE	
  
•  Frekuensi	
  cepat	
  atau	
  lambat?	
  
•  Paling	
  mudah	
  dideteksi	
  dengan	
  meraba	
  
n...
Neumar	
  R	
  et	
  al.	
  Circulation	
  2010;122:S729-­‐S767	
  
Neumar	
  R	
  et	
  al.	
  Circulation	
  2010;122:S729-­‐S767	
  
Masalah	
  POMPA	
  (1)	
  
•  Kumpulkan	
  data	
  subjektif	
  
– Faktor	
  risiko	
  kardiovaskuler,	
  riwayat	
  saki...
Masalah	
  POMPA	
  (2)	
  
•  Perlu:	
  
– Pengobatan	
  bersama	
  memperbaiki	
  rate	
  dan	
  
volume.	
  
– Koreksi	...
Circulation.	
  2000;102:I-­‐172-­‐I-­‐203	
  
Norepinefrine	
  /	
  Noradrenaline	
  
•  Indikasi	
  
– Syok	
  kardiogenik	
  berat	
  dengan	
  tekanan	
  darah	
  
s...
Dobutamine	
  
•  Indikasi:	
  
– Masalah	
  pompa	
  dengan	
  TD	
  70-­‐100	
  mmHg	
  tanpa	
  
tanda	
  syok.	
  
•  ...
Dopamine	
  
•  Indikasi:	
  
–  Lini	
  kedua	
  untuk	
  bradikardi	
  simtomatis	
  setelah	
  
atropin,	
  hipotensi	
...
Furosemide	
  
•  Indikasi:	
  
– Terapi	
  edema	
  paru	
  akut	
  dengan	
  TD	
  >	
  90	
  –	
  100	
  
mmHg	
  tanpa...
Referensi	
  
•  American	
  Heart	
  Association.	
  Part	
  7:	
  The	
  Era	
  of	
  Reperfusion:	
  Section	
  1:	
  
...
SELESAI	
  
Presentasi	
  ini	
  disiapkan	
  dengan	
  Microsoft®	
  PowerPoint®	
  for	
  Mac	
  2011	
  version	
  
14....
Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik
Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik
Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik
Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik
Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik
Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik
Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik
Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik
Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik
Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik
Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik
Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik

5,234 views

Published on

Ini adalah kuliah saya untuk keperawatan gawat darurat di Akademi Keperawatan Panti Rapih. Kuliah ini memuat sindrom koroner akut, henti jantung, dan syok kardiogenik.

Update:
Tanggal 15 Oktober 2015, American Heart Association menerbitkan panduan baru untuk Cardiopulmonary Resuscitation & Emergency Cardiac Care. Panduan baru tersebut dapat diunduh di http://circ.ahajournals.org/content/132/18_suppl_2.toc

Published in: Health & Medicine
0 Comments
7 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
5,234
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
22
Actions
Shares
0
Downloads
481
Comments
0
Likes
7
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Kegawatan Kardiovaskuler: Sindrom Koroner Akut, Henti Jantung, dan Syok Kardiogenik

  1. 1. www.mysahana.org   Kegawatan  Kardiovaskuler   dr.  Robertus  Arian  D.  |  @robertus_arian  |  arian9677@gmail.com  
  2. 2. Pembelajaran   •  Algoritme  Henti  Jantung  dan  Pernafasan   •  Sindrom  Koroner  Akut   •  Syok  Kardiogenik   •  Terapi  Elektrik     •  Obat  dan  Cairan   www.imgion.com  
  3. 3. Jantung  Sebagai  Pusat  Sistem   Kardiovaskuler   www3.imperial.ac.uk  
  4. 4. Kinerja  Jantung   •  Kemampuan  sel  miokard  memompa  dengan   cara  memanjang  pada  diastole  dan   memendek  pada  sistole.   •  Preload  dan  afterload   •  Frekuensi  kontraksi   •  Stroke  volume  dipengaruhi  oleh    kecukupan   volume  dan  kekuatan  miokard   CO  =  SV  x  HR   TD  =  CO  x  RP  
  5. 5. Basic  Life  Support  untuk  Tenaga   Kesehatan   www3.imperial.ac.uk  
  6. 6. Berg  R  A  et  al.  Circulation.  2010;122:S685-­‐S705  
  7. 7. Berg  R  A  et  al.  Circulation.  2010;122:S685-­‐S705  
  8. 8. Resusitasi  Jantung  Paru   •  Pijat  jantung  langsung  dilakukan  begitu  ada   korban  tidak  sadar   •  Kriteria  pijat  jantung  yang  baik:   •  Penderita  berbaring  dengan  alas  keras   •  Pijat  di  tulang  dada,  bukan  di  kiri  atau  kanannya   •  Push  hard  and  fast   •  Sekitar  100  kali  per  menit,  dalamnya  5  cm   •  Dinding  dada  yang  ditekan  kembali  sempurna   •  Jangan  sering-­‐sering  menghentikan  pijat  jantung   •  30  –  2    
  9. 9. Jalan  Nafas  dan  Bantuan  Nafas   •  Pertahankan  jalan  nafas  tetap  terbuka  agar   udara  bebas  keluar  masuk   •  Head  Tilt  -­‐  Chin  Lift   •  Bantuan  nafas  yang  baik:   •  Mulut  -­‐  mulut  atau  mulut  -­‐  hidung  atau  mulut  stoma   •  Kedap   •  Tarik  nafas  biasa   •  Tiup  cepat  sampai  dinding  dada  terangkat   •  Hati-­‐hati  
  10. 10. Algoritme  Henti  Jantung   www3.imperial.ac.uk  
  11. 11. Neumar  R  et  al.  Circulation  2010;122:S729-­‐S767  
  12. 12. Takikardia  ventrikel  /  Ventricular  tachycardia  
  13. 13. Fibrilasi  ventrikel  /  Ventricular  fibrillation  
  14. 14. Penyebab  Reversible   5H   5T   Hipoksia   Toksin   Hipovolemia   Tamponade  Jantung   Ion  Hidrogen  (Asidosis)   Pneumothorax  Tension   Hipo/Hiperkalemia   Trombosis  (Paru)   Hipotermia   Trombosis  (Koroner)  
  15. 15. Neumar  R  et  al.  Circulation  2010;122:S729-­‐S767  
  16. 16. Akses  Obat-­‐obatan   •  Intra  vena   – Pilihan  utama   •  Intra  osseous   – Ada  kit  komersial  untuk  dewasa   •  Endotracheal   – Dosis  obat  2-­‐2,5  kali  dosis  yang  dianjurkan,   campur  dengan  aquades  mencapai  5-­‐10  cc.   •  Intra  vena  sentral   – Ideal,  monitor  perbaikan  kondisi  
  17. 17. Terapi  Listrik   •  Defibrilasi:  bifasik  sesuai  rekomendasi  alat   atau  120  –  200  J,  monofasik  360  J.   •  Gelombang  bifasik  lebih  aman  dan  efektif.     •  Penggunaan  perekat  lebih  baik,   superoanterior  kanan  dan  inferoanterior  kiri.   Hati-­‐hati  memberikan  gel  di  permukaan   dinding  dada.   •  Pijat  jantung  secara  efektif  setelah  terapi   listrik!  
  18. 18. Epinefrin  /  Adrenalin   •  Indikasi:   – Henti  jantung,  bradikardia  simtomatis,  hipotensi   berat,  anafilaksis   •  Pada  henti  jantung   – 1  miligram  tiap  3-­‐5  menit  saat  resusitasi   – 0,2  mg/kg  untuk  indikasi  spesifik  (keracunan   penyekat  beta  /  penyekat  kanal  kalsium)   – 2  –  10  mcg/kg/menit  dititrasi  sesuai  respon  untuk   indikasi  bradikardia  /  hipoteni  berat   •  Simpan  pada  suhu  <180C  
  19. 19. Amiodarone  (1)   •  Indikasi   – Fibrilasi  atrium,  takiaritmia  ventrikuler   – VF  /  VT  tanpa  nadi  refrakter,  VT  polimorfik  dan   takikardia  QRS  lebar  sumber  tidak  jelas,   pendukung  pada  SVT  dan  VT,  takikardia  atrial   multifokal,  mengontrol  kecepatan  nadi  pada   fibrilasi  atrial   •  Perhatian   – Vasodilatasi,  hipotensi,  kontraindikasi  pada   hipertiroid,  inotropik  negatif,  prolong  QT  
  20. 20. Amiodarone  (2)   •  Dosis   – Henti  jantung:  300  miligram  iv  diencerkan   dengan  20  –  30  mL  D5%.  Lanjutkan  dengan  150   miligram  dalam  selang  waktu  3  –  5  menit.   – Takikardi  QRS  lebar  stabil:  maksimal  2,2  gram/24   jam,  150  miligram  iv  dalam  5  –  10  menit  dapat   diulang  selang  10  menit.  Lanjutkan  dosis   pemeliharaan  360  miligram  selama  6  jam  lalu   540  miligram  dalam  18  jam.   •  Jangan  diencerkan  dengan  NaCl  /  RL   (mengkristal)!  
  21. 21. Sindrom  Koroner  Akut   www3.imperial.ac.uk  
  22. 22. Sindrom  Koroner  Akut   •  Trombosis  koroner  dan  robekan  plak   – Plak  tidak  stabil   – Ruptur  plak   – Mikroemboli   – Trombus  oklusif   •  Spasme  arteri  koroner   •  STEMI,  NSTEMI,  dan  Angina  pektoris  tidak   stabil  (UAP)   •  Serangan  jantung  
  23. 23. http://humanbodydisease.com/  
  24. 24. Tanda  dan  Gejala  (1)   •  Nyeri  retrosternal  /  sulit  dilokalisasi   •  Berat,  terhimpit,  tertekan,  diremas   •  Waspada:  pingsan,  nyeri  epigastrik,  sesak   nafas   •  Penjalaran:  lengan  kiri,  bahu,  punggung   leher,  rahang  bawah   •  Lebih  dari  20  menit   •  Gejala  sistemik:  mual,  muntah,  keringat   dingin  (diaforesis)  
  25. 25. https://s3.yimg.com/  
  26. 26. Tanda  dan  Gejala  (2)   •  Pemeriksaan  fisik  dapat  normal   •  Sering  muncul:  cemas,  keringat  dingin   •  Tanda  komplikasi:  sesak  nafas,  bradikardia,   takikardia,  galop  S3,  ronkhi  basah  halus,  dan   bising  jantung.     •  Elektrokardiogram:   – Elevasi  segmen  ST  /  LBBB  baru   – Depresi  segmen  ST  /  inversi  T  yang  dinamis  
  27. 27. STEMI  anterolateral  
  28. 28. STEMI  inferior  
  29. 29. Iskemia  anterior  
  30. 30. O'Connor  R  E  et  al.  Circulation.  2010;122:S787-­‐S817  
  31. 31. Terapi  Reperfusi     •  Fibrinolitik:  aliran  koroner  50-­‐60%   – Indikasi  dan  kontra  indikasi   – Streptokinase  1,5  juta  unit  diencerkan  dalam   500cc  NaCl  0,9%  atau  D5%   – Infus  dalam  30  menit  dengan  pengawasan   ketatm   •  Percutaneus  Coronary  Intervention:  90%   – Syok  kardiogenik   – STEMI  usia>  75  tahun  dengan  syok  kardiogenik   – Kontra  indikasi  fibrinolisis                                  
  32. 32. O'Connor  R  E  et  al.  Circulation.  2010;122:S787-­‐S817  
  33. 33. Monaco   •  Morfin   –  Drug  of  choice,  NSAIDs  tidak  boleh   •  Oksigen   •  Nitrat   –  Isosorbid  dinitrat  5  miligram   •  Aspirin   –  160  –  325  miligram  kecuali  kontraindikasi   •  Clopidogrel   –  300  miligram  kecuali  akan  PCI  (600  miligram)   •  Antikoagulan   –  Enoxaparin  /  Fondaparinux  /  Heparin  
  34. 34. Morfin  Sulfat   •  Indikasi:   – Angina  pada  sindrom  koroner  akut  yang  tidak   respon  dengan  nitrat,  edema  paru  tanpa  syok   •  Perhatian   – Perlahan,  depresi  nafas,  hipotensi  pada   hipovolemia,  hati-­‐hati  pada  infark  ventrikel   •  Dosis   – 2  –  4  miligram  iv.   – Naikkan  maks  10  mg  dengan  interval  5  –  15  menit  
  35. 35. Hipotensi  dan  Syok  Kardiogenik   www3.imperial.ac.uk  
  36. 36. Hipotensi,  Syok,  Edema  Paru     •  Hipotensi:  sistolik  <  100  mmHg   •  Syok:  hipotensi  dengan  kumpulan  gejala   akibat  perfusi  seluler  yang  tidak  mencukupi   dan  asupan  oksigen  tidak  mencukupi  untuk   kebutuhan  metabolik.   •  Edema  paru:  penumpukan  cairan  di   pembuluh  darah  dan  parenkim  paru.   •  Gagal  jantung  akut:  penurunan  fungsi   jantung  mendadak  dengan  atau  tanpa   didahului  kelainan  jantung.  
  37. 37. Kinerja  Jantung   •  Kemampuan  sel  miokard  memompa  dengan   cara  memanjang  pada  diastole  dan   memendek  pada  sistole.   •  Preload  dan  afterload   •  Frekuensi  kontraksi   •  Stroke  volume  dipengaruhi  oleh    kecukupan   volume  dan  kekuatan  miokard   CO  =  SV  x  HR   TD  =  CO  x  RP  
  38. 38. Triad  Kardiovaskuler   Rate  Problem   Pump  Problem   Volume  –  Vascular   Resistance  Problem   Bradikardi   Sinus  bradikardi,  AV-­‐ Block  derajat  dua  dan   tiga,  kegagalan   pacemaker.   Primer   Infark,  kardiomiopati,   miokarditis,  ruptur   korda,  ruptur   interventrikuler,   insufisiensi  aorta  akut.   Kehilangan  Volume   Perdarahan,  kehilangan   cairan  dari   gastrointestinal  dan   ginjal,  insensible  loss,   insufisiensi  adrenal.   Takikardi   Sinus  takikardi,  flutter   atrial,  fibrilasi  atrial,   PSVT,  takikardi  ventrikel.     Sekunder   Akibat  obat,  tamponade   kordis,  emboli  paru,   miksoma,  sindrom  vena   cavae  superior.   Resistensi  Vaskuler   Trauma  sistem  saraf,   jejas  spinal,  kehilangan   ruang  ketiga,  sepsis,   akibat  obat.  
  39. 39. Reynolds  H  R  ,  and  Hochman  J  S  Circulation.  2008;117:686-­‐697  
  40. 40. Masalah  VOLUME   •  Hipovolemia  absolut   – Cairan  tubuh  hilang,  misal  perdarahan,  muntah,   diare,  poliuri,  penguapan  berlebihan,  dehidrasi.   •  Hipovolemia  relatif   – Kapasitas  vaskuler  meningkat.   •  Sering  tersamar  atau  bersama  masalah   pompa  dan  rate  è  Fluid  challenge.   •  Vasopresor  diberikan  SETELAH  kekurangan   cairan  teratasi.  
  41. 41. Masalah  RATE   •  Frekuensi  cepat  atau  lambat?   •  Paling  mudah  dideteksi  dengan  meraba   nadi  /  monitor  elektrokardiografi.   •  Tentukan  jenis  irama!   •  Atasi  irama  tersebut  dengan  algoritme  yang   sesuai!    
  42. 42. Neumar  R  et  al.  Circulation  2010;122:S729-­‐S767  
  43. 43. Neumar  R  et  al.  Circulation  2010;122:S729-­‐S767  
  44. 44. Masalah  POMPA  (1)   •  Kumpulkan  data  subjektif   – Faktor  risiko  kardiovaskuler,  riwayat  sakit   jantung,  stroke,  penyakit  ginjal   •  Kumpulkan  data  objektif   – Pemeriksaan  fisik,  foto  polos  thorax,  EKG,   echocardiography  kalau  perlu.   •  Semua  pasien  syok  dapat  menjadi  masalah   pompa  bila  sirkulasi  tidak  dapat  memenuhi   kebutuhan  oksigen,  gula,  dan  ATP  di   jaringan.  
  45. 45. Masalah  POMPA  (2)   •  Perlu:   – Pengobatan  bersama  memperbaiki  rate  dan   volume.   – Koreksi  masalah  dasar:  hipoksia,  hipoglikemia,   dan  overdosis  obat.   – Memperbaiki  kontraksi,  vasodilator,  diuretik,   alat  bantu  mekanik,  atau  operasi  koreksi.   •  Usahakan  tekanan  pengisian  ventrikel  kiri  di   atas  18  mmHg.   •  Challenge  test:  250  –  500  cc  cairan  salin   normal.  
  46. 46. Circulation.  2000;102:I-­‐172-­‐I-­‐203  
  47. 47. Norepinefrine  /  Noradrenaline   •  Indikasi   – Syok  kardiogenik  berat  dengan  tekanan  darah   sistolik  <  70  mmHg   •  Dosis   – BB  <  70  kg:  0,1  –  0,5  mcg/kg/menit   – BB  >  70  kg:  7  –  35  mcg/menit   •  Perhatian   – Bila  ekstravasasi:  nekrosis   – Meningkatkan  oxygen  demand  &  aritmia  
  48. 48. Dobutamine   •  Indikasi:   – Masalah  pompa  dengan  TD  70-­‐100  mmHg  tanpa   tanda  syok.   •  Perhatian:   – Syok  /  tanda  syok,  menyebabkan  takiaritmia,   tekanan  darah  fluktuatif,  sakit  kepala,  mual.   – Jangan  kombinasi  dengan  larutan  alkali  (misal   natrium  bikarbonat).   •  Dosis:   – 2  –  20  mcg/kg/menit  dititrasi,  jaga  agar  HR  tidak   meningkat  >  10%  dari  awal.  
  49. 49. Dopamine   •  Indikasi:   –  Lini  kedua  untuk  bradikardi  simtomatis  setelah   atropin,  hipotensi  (TD  70  –  100  mmHg)  dengan   tanda  syok.   •  Perhatian:   –  Kecukupan  cairan,  menyebabkan  takiaritmia,   tekanan  darah  fluktuatif,  sakit  kepala,  mual,  hati-­‐hati   dengan  gagal  jantung  kongestif.   –  Jangan  kombinasi  dengan  larutan  alkali  (misal   natrium  bikarbonat).   •  Dosis   –  2  –  20  mcg/kg/menit  dititrasi  perlahan.  
  50. 50. Furosemide   •  Indikasi:   – Terapi  edema  paru  akut  dengan  TD  >  90  –  100   mmHg  tanpa  tanda  dan  gejala  syok.   •  Perhatian:   – Dehidrasi,  hipovolemia,  hipotensi,  hipokalemia,   dan  dapat  menimbulkan  ketidakseimbangan   elektrolit.   •  Dosis:   – 0,5  –  1  mg/kg  diberikan  selama  1  –  2  menit   – Dapat  dinaikkan  menjadi  2  mg/kg  perlahan,  1  –  2   menit  
  51. 51. Referensi   •  American  Heart  Association.  Part  7:  The  Era  of  Reperfusion:  Section  1:   Acute  Coronary  Syndromes  (Acute  Myocardial  Infarction).  Circulation.   2000;102:I-­‐172-­‐I-­‐203   •  Berg  RA  et  al.  Part  5:  Adult  Basic  Life  Support:  2010  American  Heart   Association  Guidelines  for  Cardiopulmonary  Resuscitation  and   Emergency  Cardiovascular  Care.  Circulation.  2010;122:S685-­‐S705   •  Neumar  R  et  al.  Part  8:  Adult  Advanced  Cardiovascular  Life  Support:   2010  American  Heart  Association  Guidelines  for  Cardiopulmonary   Resuscitation  and  Emergency  Cardiovascular  Care.  Circulation   2010;122:S729-­‐S767   •  O'Connor  R  E  et  al.  Part  10:  Acute  Coronary  Syndromes:  2010  American   Heart  Association  Guidelines  for  Cardiopulmonary  Resuscitation  and   Emergency  Cardiovascular  Care.  Circulation.  2010;122:S787-­‐S817   •  Reynolds  H  R  ,  and  Hochman  J  S.  Cardiogenic  Shock:  Current  Concepts   and  Improving  Outcomes.  Circulation.  2008;117:686-­‐697   •  Standring  S  (Ed.).  2005.  Gray’s  Anatomy,  the  Anatomical  Basis  of  Clinical   Practice.  Elsevier  
  52. 52. SELESAI   Presentasi  ini  disiapkan  dengan  Microsoft®  PowerPoint®  for  Mac  2011  version   14.4.3.  Seluruh  sumber  ditampilkan  dalam  halaman  referensi.  Sumber  gambar   dicantumkan  bersama  dengan  gambar.  Tidak  ada  konflik  kepentingan  dalam   pembuatan  naskah  presentasi  ini.  File  PDF  presentasi  ini  dapat  diunduh  gratis   di  http://slideshare.net.   Kabupaten  Rote  Ndao,  NTT,  May  10,  2014  

×