Download as PDF, PPTX
More Related Content
Similar to Orthoconference
Orthoconference
- 1.
- 2. PATIENT PROFILE • ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 72 ปี • ภูมิลำเนา อำเภอ ครบุรี จังหวัด นครราชสีมา • cause of injury: ตกต้นมะขาม 3 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล • เหตุเกิดเมื่อวันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2561 14:00 น. • ไปโรงพยาบาลครบุรี วันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2561 16:00 น. • ไปโรงพยาบาลมหาราช วันที่ 20 กุมภาพันธ์ 2561 8:00 น.
- 3. PRESENT ILLNESS • 3วัน ก่อนมาโรงพยาบาล ขณะปีนต้นมะขาม สูงประมาณ 1 เมตร พลัดตกลงมา ขาด้านซ้ายเกี่ยวกับกิ่งไม้บริเวณข้อพับ หลังจากนั้น ตกลงพื้นก้นกระแทกพื้น ไม่มีศีรษะกระแทกพื้น ไม่มีสลบ จำ เหตุการณ์ได้ตลอด มีปวดที่ล่างเข่าด้านซ้าย บวม ขยับเข่าไม่ได้ มี บาดแผลรอยเกี่ยวกิ่งไม้ที่ขาด้านขวา รถกู้ภัยนำส่งโรงพยาบาล ครบุรี หลังจากนั้น refer มาที่โรงพยาบาลมหาราช
- 4. PRIMARY SURVEY atmnrh • A: can talk, not tender at c-spine, full ROM of neck • B: spontaneous breathing, equal breath sound, CCT-neg • C: BP 109/55 mmHg PR 70 bpm no external bleeding, PCT-neg • D: E4V5M6, pupil 3 mm RTLBE • E: tender and swelling at lt knee with limit ROM of lt knee
- 5. adjunct to primarysurvey • CXR • film pelvis AP • FAST neg at 10:00 20/2/61 • on posterior long leg slab
- 6. SECONDARY SURVEY • A:allergy to piraxicam • M: MFM(500) 1x1 PO pc, Glipizide 1x1 PO ac • P: DM type2 • L: 17:00 19/2/61 • E: ปีนต้นมะขาม พลัดตกลงมา ขาด้านซ้ายเกี่ยวกับกิ่งไม้บริเวณ ข้อพับ หลังจากนั้นตกลงพื้นก้นกระแทกพื้น มีปวดที่ล่างเข่าด้าน ซ้าย บวม ขยับเข่าไม่ได้ มีบาดแผลรอยเกี่ยวกิ่งไม้ที่ขาด้านขวา
- 7. head-toe examination • head&maxillofacial •no wound, no facial deformities, no ecchymosis • c-spine&neck • no wound, can move neck, c-spine not tender • chest • clear, equal breath sound both lung, CCT-neg • abdomen&pelvis • not distended, no wound, soft, not tender, bowel sound present, PCT- neg
- 8. head-toe examination • musculoskeletal •tender and swelling at lt knee with ecchymosis at ant knee with limit ROM of lt knee • DPA 2+, PTA 2+, CR<2sec, normal pinprick sensation • neurologic • E4V5M6 pupil 2 mm RTLBE • motor gr V all except lt lower extremities can’t evaluated • perineum&rectum • no ecchymosis
- 10.
- 11.
- 12. film lt leglateral
- 13.
- 14. film lt kneelateral
- 15.
- 16.
- 17. close fracture lefttibia plateau with left proximal fibula fracture
- 18.
- 21. nerve around knee vasculararound knee
- 22. tibial plateau fracture •1% of fracture in adult • men: younger age -> high-energy trauma • woman: advancing age -> osteopenia bone • PE: • inspection -> R/O open fracture • palpitation -> R/O compartment syndrome • varus/valgus stress test -> any laxity > 10 degree indicated instability • neurovascular exam
- 23. mechanism • location: dependson age and sex • commonly: lateral > bicondylar > medial • young man: involve both condyle fracture and associated with other injury such as neuromuscular injuries, compartment syndrome • elders woman: split depression fracture of lateral plateau is most common
- 24. mechanism • varus/valgus loadwith or without axial load • high energy • frequently associated with soft tissue injuries • low energy • usually insufficientcy fracture
- 25.
- 26. classification • Schatzker classification- most widely used lateral split fracture lateral split-depressed fracture lateral pure depression fracture medial plateau fracture bicondylar fracture metaphyseal-diaphyseal dissociation
- 27. classification • OA/OTA -proximal tibia fracture
- 30. associated injuries • kneedislocation • collateral ligament injuries • vascular injuries • compartment syndrome • intra-articular soft tissue injury to both cruciate ligament and meniscus
- 31. investigation • plain film • AP • lateral view • AP in the plane of the plateau(10-15 degree caudal view): the standard view • CT scan: help surgical planning, more reliability of classifying the fracture and deciding on a treatment plan • MRI: additional information about injuries to the soft tissue structures
- 32.
- 34.
- 35. non-operative • indication • nonor minimally displaced fracture • small depression of the lateral plateau without deformity • patients with significant medical commodities • elderly patients or those with low functional demands where small deformities are well tolerated • relative contraindication • greater displacement where deformity is predicted • knee instability • displaced medial side pattern
- 36. non-operative • cast brace-> unloaded injured site of fracture • then ambulated with non-weight baring for 4-8 weeks
- 37. operative • emergency operativetreatment • vascular injury • compartment injury • open fracture • gross dislocation • floating knee • poly-trauma
- 38. indication for surgery •displaced unstable tibial plateau where near normal limb alignment can’t be predicted • bicondylar and shaft dissociated pattern • medial plateau fracture • lateral plateau fracture • split fragment • depression affect over half of the lateral articular surface • valgus alignment on radiograph • clinical valgus alignment on exam
- 39. complication 1. loss ofreduction 2. wound infection and breakdown 3. septic arthritis after EF 4. knee stiffness 5. painful prominent hardware 6. nonunion 7. post traumatic arthritis increased rate with • meniscectomy during surgery • axial malalignment • intra-articular infection • joint instability
- 40.
- 41. • Fractures inadults, Rockwood and Green’s: 8th edition • www.orthobullets.com • orthopedic trauma, คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่