Conference Extern ศรัณย์ (วพม.) 6 มิ.ย 61

1. EXTERN CONFERENCE
Extern Sarun Poobunjirdkul (PCM)

2. CASE HISTORY
ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 79 ปี
ภูมิลาเนาจังหวัดปทุมธานี
สัญชาติไทย ศาสนาพุทธ
Mechanism of injury : หกล้ม
เหตุเกิดเมื่อ 31 พฤศภาคม 2561

3. CHIEF COMPLAINT
ปวดสะโพกซ้าย 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล

4. PRESENT ILLNESS
7 วันก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยลื่นล้มขณะกาลังเดินกลับเข้าบ้านสะโพกด้านซ้ายกระแทกพื้น ไม่สลบ จา
เหตุการณ์ได้ ศีรษะไม่กระแทกพื้น ไม่มีบาดแผลตามตัวปวดสะโพกด้านซ้ายมาก เดินลงน้าหนักไม่ค่อยได้
ต้องใช้ walker ช่วย ไปตรวจที่โรงพยาบาลธรรมศาสตร์ ผล X-ray ไม่พบความผิดปกติ จึงได้ยาแก้
ปวดกลับมาทาน อาการดีขึ้นเล็กน้อย
4 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยล้มซ้าอีกครั้งเนื่องจากอาการปวดสะโพก หลังล้มปวดสะโพกซ้ายมากขึ้น
เดินลงน้าหนักขาซ้ายไม่ได้ จึงไปโรงพยาบาลธรรมศาสตร์ จากนั้นจึง Refer มารักษาตามสิทธิที่โรงพา
บาลมหาราช

5. PRIMARY SURVEY
A:Able to speak,No hoarseness,No C-spine tenderness
B:Normal chest expansion, clear and equal breath sound
both lungs
C:BP 117/77 mmHg,Pulse 84 rate /min,no active external
bleeding
D:E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE
E:As shown on diagram

6. Tender point
Tender at left groin, no
swelling, left leg shortening
with slightly external rotation
Dorsalis pedis pulse 2+
Cap.refill < 2 sec
Motor of ankle dorsiflexion
and plantar flexion = grade V

7. Head and maxillofacial:
• No external wound,No facial deformity
C spine and neck:
• No wound at neck, active moment and full ROM
Chest
• Trachea in midline, no tender, no abrasion wound, no
subcutaneous emphysema, clear and equal breath sound both
lungs
PHYSICAL EXAMINATION

8. Abdomen and Pelvis
Soft,not tender abdomen, tender at left groin area
Perineum and rectum
No ecchymosis
Musculoskeletal
Tender at left groin area, shortening of left extremity
Neurologic
GCS E4V5M6
Pupil 3 mm RTLBE,Full EOM
Motor: grade V except left lower extremity limit due to pain
PHYSICAL EXAMINATION

10. –Johnny Appleseed
“Fracture neck of femur”

11. ANATOMY
• Osteology
normal neck shaft-angle 130 +/- 7 degrees
normal anteversion 10 +/- 7 degrees
• Blood supply to femoral head
major contributor is medial femoral circumflex (lateral epiphyseal artery)
some contribution to anterior and inferior head from lateral femoral circumflex
some contribution from inferior gluteal artery

12. ANATOMY

13. PRESENTATION
Symptoms
◦ impacted and stress fractures
•slight pain in the groin or pain referred along
the medial side of the thigh and knee
◦ displaced fractures
•pain in the entire hip region
Physical exam
◦ impacted and stress fractures
•no obvious clinical deformity
•minor discomfort with active or passive hip
range of motion, muscle spasms at extremes
of motion
•pain with percussion over greater trochanter
◦ displaced fractures
• leg in external rotation and abduction, with
shortening

14. IMAGING
Radiographs
• ภาพรังสีท่าตรง(Femur AP)และท่า lateral cross table ช่วยการวินิจฉัย โดยพบความไม่ต่อเนื่องของ Shenton
line แต่ใน incomplete fracture รอยหักอาจไม่ชัดเจนในท่าตรง ภาพรังสีในท่าบิดสะโพกเข้าด้านในจะช่วยทาให้เห็น
รอยหักชัดเจนมากขึ้น ฉายรังสีตั้งฉากกับกระดูกต้นขา เพื่อให้ได้ภาพรังสีในแนวด้านข้าง โดยไม่ขยับสะโพกด้านที่บาดเจ็บ

15. IMAGING

16. CLASSIFICATION
By location
Garden Classification
Pauwels Classification
AO/OTA Classification

17. PAUWELS CLASSIFICATION
Type 1 :An obliquity
ranging from 0 to 30
degrees
Type 2 :An obliquity
ranging from 30 to 50
degrees
Type 3 :An obliquity
ranging from 50 to more
degrees
The greater the obliquity in
the fracture the higher
chances of either delayed

18. GARDEN CLASSIFICATION
Garden I : Incomplete fracture
of femoral neck
Garden II : Complete fracture
without displacement
Garden III : Complete with
partial displacement
Garden IV : Complete with full
displacement

19. TREATMENT
Non-surgery
• Only high risk patient that didn’t allow to do surgery

20. PLAN OF SX

21. PLAN OF SX

23. LATE COMPLICATION
Nonuion
Osteonecrosis

24. –Johnny Appleseed
“Thank you”