Download to read offline
More Related Content
Ortho con
- 1. EXTERN CONFERENCE Extern SarunPoobunjirdkul (PCM)
- 2. CASE HISTORY ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 79ปี ภูมิลาเนาจังหวัดปทุมธานี สัญชาติไทย ศาสนาพุทธ Mechanism of injury : หกล้ม เหตุเกิดเมื่อ 31 พฤศภาคม 2561
- 3. CHIEF COMPLAINT ปวดสะโพกซ้าย 1วันก่อนมาโรงพยาบาล
- 4. PRESENT ILLNESS 7 วันก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยลื่นล้มขณะกาลังเดินกลับเข้าบ้านสะโพกด้านซ้ายกระแทกพื้นไม่สลบ จา เหตุการณ์ได้ ศีรษะไม่กระแทกพื้น ไม่มีบาดแผลตามตัวปวดสะโพกด้านซ้ายมาก เดินลงน้าหนักไม่ค่อยได้ ต้องใช้ walker ช่วย ไปตรวจที่โรงพยาบาลธรรมศาสตร์ ผล X-ray ไม่พบความผิดปกติ จึงได้ยาแก้ ปวดกลับมาทาน อาการดีขึ้นเล็กน้อย 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยล้มซ้าอีกครั้งเนื่องจากอาการปวดสะโพก หลังล้มปวดสะโพกซ้ายมากขึ้น เดินลงน้าหนักขาซ้ายไม่ได้ จึงไปโรงพยาบาลธรรมศาสตร์ จากนั้นจึง Refer มารักษาตามสิทธิที่โรงพา บาลมหาราช
- 5. PRIMARY SURVEY A:Able tospeak,No hoarseness,No C-spine tenderness B:Normal chest expansion, clear and equal breath sound both lungs C:BP 117/77 mmHg,Pulse 84 rate /min,no active external bleeding D:E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE E:As shown on diagram
- 6. Tender point Tender atleft groin, no swelling, left leg shortening with slightly external rotation Dorsalis pedis pulse 2+ Cap.refill < 2 sec Motor of ankle dorsiflexion and plantar flexion = grade V
- 7. Head and maxillofacial: •No external wound,No facial deformity C spine and neck: • No wound at neck, active moment and full ROM Chest • Trachea in midline, no tender, no abrasion wound, no subcutaneous emphysema, clear and equal breath sound both lungs PHYSICAL EXAMINATION
- 8. Abdomen and Pelvis Soft,nottender abdomen, tender at left groin area Perineum and rectum No ecchymosis Musculoskeletal Tender at left groin area, shortening of left extremity Neurologic GCS E4V5M6 Pupil 3 mm RTLBE,Full EOM Motor: grade V except left lower extremity limit due to pain PHYSICAL EXAMINATION
- 10. –Johnny Appleseed “Fracture neckof femur”
- 11. ANATOMY • Osteology normal neckshaft-angle 130 +/- 7 degrees normal anteversion 10 +/- 7 degrees • Blood supply to femoral head major contributor is medial femoral circumflex (lateral epiphyseal artery) some contribution to anterior and inferior head from lateral femoral circumflex some contribution from inferior gluteal artery
- 12.
- 13. PRESENTATION Symptoms ◦ impacted andstress fractures •slight pain in the groin or pain referred along the medial side of the thigh and knee ◦ displaced fractures •pain in the entire hip region Physical exam ◦ impacted and stress fractures •no obvious clinical deformity •minor discomfort with active or passive hip range of motion, muscle spasms at extremes of motion •pain with percussion over greater trochanter ◦ displaced fractures • leg in external rotation and abduction, with shortening
- 14. IMAGING Radiographs • ภาพรังสีท่าตรง(Femur AP)และท่าlateral cross table ช่วยการวินิจฉัย โดยพบความไม่ต่อเนื่องของ Shenton line แต่ใน incomplete fracture รอยหักอาจไม่ชัดเจนในท่าตรง ภาพรังสีในท่าบิดสะโพกเข้าด้านในจะช่วยทาให้เห็น รอยหักชัดเจนมากขึ้น ฉายรังสีตั้งฉากกับกระดูกต้นขา เพื่อให้ได้ภาพรังสีในแนวด้านข้าง โดยไม่ขยับสะโพกด้านที่บาดเจ็บ
- 15.
- 16. CLASSIFICATION By location Garden Classification PauwelsClassification AO/OTA Classification
- 17. PAUWELS CLASSIFICATION Type 1:An obliquity ranging from 0 to 30 degrees Type 2 :An obliquity ranging from 30 to 50 degrees Type 3 :An obliquity ranging from 50 to more degrees The greater the obliquity in the fracture the higher chances of either delayed
- 18. GARDEN CLASSIFICATION Garden I: Incomplete fracture of femoral neck Garden II : Complete fracture without displacement Garden III : Complete with partial displacement Garden IV : Complete with full displacement
- 19. TREATMENT Non-surgery • Only highrisk patient that didn’t allow to do surgery
- 20.
- 21.
- 23.
- 24.