Download to read offline
Extern conference.romthira
- 1.
- 2. History taking case ผู้ป่วยชายไทยอายุ 30 ปี ภูมิลาเนา จ.นครราชสีมา CC : ขับรถจักรยานยนต์ชนรถเก๋ง 5 hr PTA PI : 5 hr PTA ผู้ป่วยขับรถจักรยานยนต์ชนรถเก๋ง รถจักรยานยนต์ล้มขาซ้ายกระแทก พื้น ปวดขาซ้ายมากทันที ลุกเองไม่ได้ ขยับขาซ้ายไม่ได้เนื่องจากปวดมาก ศีรษะกระแทกพื้น สลบ จาเหตุการณ์ไม่ได้ มีประวัติดื่มสุรา ไม่มีแผลเปิดบริเวณขาซ้าย จึงมา รพ. PH : no underlying disease ปฏิเสธประวัติแพ้ยา/แพ้อาหาร
- 3. Physical examinations A– talk clearly, not tender along c-spine B – normal breath sound, equal both lungs, CCT negative C – BP 129/66, capillary refill < 2 sec D – E4V5M6 , pupil 2 mm RTLBE E - LW 1x2 cm at scalp - Left leg : swelling, no wound, no active bleeding, limit ROM due to pain - Dorsalis pedis pulse 2+, capillary refill < 2 sec Vital signs : T 37.5 C PR 118 bpm RR 20 times/min BP 129/66mmHg
- 4. Investigation Film CXR– normal Film skull AP/lateral – no fracture Film pelvic AP – no fracture Film left leg AP/lateral
- 5. Film left legAP/lateral
- 6. Diagnosis Close fracture bothbone left leg Mild head injury moderate risk
- 7. Close fracture bothbone left leg Mechanism of injury Direct injury : อุบัติเหตุจักรยานยนต์ ถูกยิง Indirect injury : ตกจากที่สูง หกล้มขณะที่เท้าติดอยู่กับที่ Signs and symptoms Severe pain Marked swelling Deformity (angulation, abnormal rotation) Shortening of the limb Ecchymosis Loss of function of the affected part(unable to move or bear weight) Open injury (visualization of bony fracture or fat globule)
- 8. Management Non-operative Close reductionแล้วใส่ functional brace โดยทั่วไปสามารถ close reduction ได้ โดยเน้นการ reduction ที่ tibia เป็นหลัก long leg cast 6 wk patellar tendon bearing (PTB cast) 6 wk Indication : closed low energy fxs with acceptable alignment < 5 degrees varus-valgus angulation < 10 degrees anterior/posterior angulation > 50% cortical apposition < 1 cm shortening < 10 degrees rotational malalignment if displaced perform closed reduction under general anesthesia
- 9.
- 10. Patellar tendon bearing(PTB cast)
- 11. Management Non-operative outcomes •high successrate if acceptable alignment maintained •risk of shortening with oblique fracture patterns •risk of varus malunion with midshaft tibia fractures and an intact fibula •non-union occurs in 1.1% of patients treated with closed reduction
- 12. Management Operative External fixation Open reduction and internal fixation Intramedullary nailing
- 13. Management Operative Indiactions Failclose reduction Fail conservative Open fracture Floating knee Major neurovascular injury Multiple injury Delayed union, nonunion, malunion Unstable lesion ; displaced segment fracture
- 14. Film left legAP/lateral S/P posterior long leg slab
- 15. Film left legAP S/P long leg cast F/U 1 wk
- 16. Film left leglateral S/P posterior long leg slab F/U 1 wk
- 17. Film left legAP/lateral S/P tibial plate & screw
- 18. Management Close reduction; Tramol 50 mg IV stat Posterior long leg slab for 2 wk + F/U Long leg cast for 1 wk + F/U unacceptable alignment Set OR for tibial plate and screw
- 19. Complications Compartment syndrome Skin necrosis Infection Implant failure Fat embolism
- 20.