More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Patellar Fracture
Similar to Patellar Fracture (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (10)
Patellar Fracture
- 1. Extern Conference Ext. ธนัท ชัยกิจอุราใจ 5502068 คณะแพทยศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล
- 2. Patient Profile • ผู้ป่วยชายไทย อายุ 74 ปี ภูมิลาเนา จ.นครราชสีมา
- 3. Chief Complaint • ล้มเข่ากระแทกบันได 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล
- 4. Present Illness • U/D Dementia, HT, CAD status เดิม พูดคุยไม่ค่อยรู้เรื่อง เดินได้ ช่วยเหลือ ตัวเองได้บ้าง • 30 นาทีก่อนมารพ. ขณะกาลังเดินขึ้นบันได ผู้ป่วยสะดุดขั้นบันได ล้มเข่าทั้ง 2 ข้างกระแทก กับบันได ไม่มีศีรษะกระแทก ไม่สลบ ผู้ป่วยบ่นปวดบริเวณเข่าซ้าย เดินลงน้าหนักไม่ได้ ไม่ มีบาดเจ็บบริเวณอื่น
- 5. Personal History • ไม่มีแพ้ยาหรือแพ้อาหาร • Current medication • Clonazepam(2) 0.5 tab PO hs • Clozapine(25) 0.5 x 2 PO pc • Quetiapine(25) 2 tab PO hs • Trazodone(50) 1 tab PO hs • Sertraline(50) 1 x 1 PO pc • Manidipine(10) 1 x 2 PO pc • Losartan(50) 2 x 1 PO pc • ASA(81) 1 x 1 PO pc • Atorvastatin(40) 0.5 tab PO hs • Bisacodyl(5) 2 tab PO hs
- 6. Past History • ไม่เคยล้มมาก่อน • ไม่เคยผ่าตัด
- 7. Physical Examination • Vital signs: T 36.7 o C, PR 109 bpm, BP 135/80 mmHg, RR 18 /min • GA: a Thai elderly man, alert • HEENT: no pale conjunctiva, anicteric sclera • Heart: normal S1 S2, no murmur • Lungs: clear, equal breath sound • Abdomen: soft, not tender, no guarding, no hepatosplenomegaly
- 8. Physical Examination • Extremities: • Rt. knee- AW 3 cm., no swelling, no Ballotment, full ROM without pain • Lt. knee- marked swelling, no wound, tenderness at anterior side, limit ROM due to pain, Ballotment positive
- 9. Film both knee AP
- 12. Management • Closed transverse fracture of left patella • On cylinder cast • Admit • Plan ORIF with tension band wiring
- 15. Patella Fracture
- 16. Anatomy • Largest sesamoid bone • Insertion of quadriceps • Inserts to tibial tuberosity • Function • Knee extension (last 30 o ) • Knee protection • Supply articular cartilage of distal femur
- 18. Epidemiology • 1% of all skeletal injuries • Most common in age 20-50 years old • M:F = 2:1
- 19. Mechanism of Injury • Direct trauma • Direct force to flexed knee (Dashboard injury) • Comminuted fracture • Indirect trauma (most common) • Sudden, forceful contraction of quadriceps • Transverse fracture
- 20. Signs and Symptoms • Acutely swollen knee following trauma • Focal tenderness of patella • Loss of extensor mechanism • Extend knee against gravity • Straight leg raise
- 21. Diagnosis • History, Physical examination • Film AP, Lateral, Sunrise view
- 22. Treatment • Indication for surgery • Fracture displace > 3 mm. • Articular displace > 2 mm. • Loss of extensor mechanism
- 23. Conservative • RICE • Cylinder cast or long leg cast for 4-6 wk. in full extension • Weight bearing as tolerated • Isometric quadriceps exercise • F/U film at 2 wk. and 4-6 wk.
- 24. Surgery • ORIF with • Transverse: Tension band wiring • Comminuted: Cerclage wiring • Vertical: Screw fixation • Loss of extension: Repair quadricep retinaculum
- 25. Complication • Decreased knee ROM (terminal extension) • OA of the patellofemoral joint • Nonunion • Surgery • Infection • Failure of hardware • Osteonecrosis