Orthopedics case conference 2/04/2016

1. Case Discussion
Jirawat Phongmuenwai
6th year medical student
Department of Orthopedics

2. Case Scenario
• Case : ชายไทย 20 ปี ล้มเอามือกระแทกพื้น
• PI :
– 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะกาลังจูงรถมอเตอร์ไซค์ มือของผู้ป่วยได้ลื่น
จากแฮนด์ของมอเตอร์ไซต์ โดยที่ผู้ป่วยพยายามประคองรถไว้จน แฮนด์ทับ
บริเวณมือด้านขวา หลังจากนั้น มีอาการบวมบริเวณมือด้านที่โดนทับดังกล่าว
บวมมากขึ้น เจ็บ แต่ไม่มีอาการชาบริเวณด้านข้างของมือที่ประสบอุบัติเหตุ
ดังกล่าว
• PH :
– ปฏิเสธประวัติดื่นสุรา ปฏิเสธประวัติโรคประจาตัว
– ปฏิเสธประวัติแพ้ยา หรือแพ้อาหาร
– บริเวณที่ล้มเป็นพื้นปูนสะอาด

3. Physical examination
• Ext :
– Swelling , tender , ecchymosis at ulnar side of hand
– Limit little finger opponens , flex , and extent due to pain
– Stepping was palpated at site of injury
– Wrist joint full ROM, Anatomical snuff box are not tender
– Sensory at little finger intact
– No external wound or bleeding
• Others system are not remarkable .

5. Film : Wrist A-P

6. Film : Wrist Lateral

7. Film : Hand A-P
32

8. Film : Hand oblique
56

9. After Immobilization by Ulnar gutter slab

10. Diagnosis
• Close fracture shaft of 5th metacarpal bone(Proximal part) of
Right hand

11. Management
• Film
– Wrist A-P , Lateral
– Hand A-P , Oblique
• Orthopedic management
– Ulnar gutter slab with safe position
– Allowed to return home and follow up.
• Medication
– Acetaminophen oral.
– Tramadol oral.

12. Metacarpals
Head Shaft
Transverse
fracture
Oblique fracture
Multifragmentary
fracture
Base

13. Treatment - Metacarpal Shaft Fractures
• Nonoperative
– Immobilization
• indications
– nondisplaced metacarpal neck fractures
– acceptable angulation (see above table)
– no malrotation
– shortening (aesthetic problem only)
• immobilize MCP joints in 70-90 degrees of flexion
• Immobilization for 4 weeks
Finger Acceptable Shaft Angulation
(degrees)
Acceptable Shaft Shortening
(mm)
Index & Long Finger 10-20 2-5
Ring Finger 30 2-5
Little Finger 40 2-5

14. Nonoperative treatment
• Reduction

15. • Technique
–Option 1: Immobilization with palmar splint
–Option 2: Immobilization with a forearm cast and finger splint
–Option 3: Attelle fonctionelle (Functional cast)
–Option 4: Ulnar Gutter Splinting

16. Operative treatment
• indications
– open fractures
– unacceptable angulation (see table)
– any malrotation
– multiple fractures
Finger Acceptable Shaft Angulation
(degrees)
Acceptable Shaft Shortening
(mm)
Index & Long Finger 10-20 2-5
Ring Finger 30 2-5
Little Finger 40 2-5

17. Techniques of Operation
• closed reduction percutaneous pinning
• open reductions with lag screw
– can use multiple lag screws for long spiral fractures
• try to get at least two lag screws
• open reduction with dorsal plating
– works best for transverse fractures
– try to cover plate with periosteum to prevent tendon irritation
– begin early motion to prevent tendon irritations

18. Metacarpals
Head Shaft
Transverse
open reduction
with dorsal plating
Oblique
open reductions
with lag screw
Multifragmentary
ORIF with plates
Base

19. Reference
• https://www2.aofoundation.org/wps/portal/
• Rockwood and Green’s Fractures in Adults , 8th
edition , 2015

20. Thank you for your attention