Download to read offline
Case conference Orthopedics I
- 1. Case Discussion Jirawat Phongmuenwai 6thyear medical student Department of Orthopedics
- 2. Case Scenario • Case: ชายไทย 20 ปี ล้มเอามือกระแทกพื้น • PI : – 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะกาลังจูงรถมอเตอร์ไซค์ มือของผู้ป่วยได้ลื่น จากแฮนด์ของมอเตอร์ไซต์ โดยที่ผู้ป่วยพยายามประคองรถไว้จน แฮนด์ทับ บริเวณมือด้านขวา หลังจากนั้น มีอาการบวมบริเวณมือด้านที่โดนทับดังกล่าว บวมมากขึ้น เจ็บ แต่ไม่มีอาการชาบริเวณด้านข้างของมือที่ประสบอุบัติเหตุ ดังกล่าว • PH : – ปฏิเสธประวัติดื่นสุรา ปฏิเสธประวัติโรคประจาตัว – ปฏิเสธประวัติแพ้ยา หรือแพ้อาหาร – บริเวณที่ล้มเป็นพื้นปูนสะอาด
- 3. Physical examination • Ext: – Swelling , tender , ecchymosis at ulnar side of hand – Limit little finger opponens , flex , and extent due to pain – Stepping was palpated at site of injury – Wrist joint full ROM, Anatomical snuff box are not tender – Sensory at little finger intact – No external wound or bleeding • Others system are not remarkable .
- 5. Film : WristA-P
- 6. Film : WristLateral
- 7. Film : HandA-P 32
- 8. Film : Handoblique 56
- 9. After Immobilization byUlnar gutter slab
- 10. Diagnosis • Close fractureshaft of 5th metacarpal bone(Proximal part) of Right hand
- 11. Management • Film – WristA-P , Lateral – Hand A-P , Oblique • Orthopedic management – Ulnar gutter slab with safe position – Allowed to return home and follow up. • Medication – Acetaminophen oral. – Tramadol oral.
- 12.
- 13. Treatment - MetacarpalShaft Fractures • Nonoperative – Immobilization • indications – nondisplaced metacarpal neck fractures – acceptable angulation (see above table) – no malrotation – shortening (aesthetic problem only) • immobilize MCP joints in 70-90 degrees of flexion • Immobilization for 4 weeks Finger Acceptable Shaft Angulation (degrees) Acceptable Shaft Shortening (mm) Index & Long Finger 10-20 2-5 Ring Finger 30 2-5 Little Finger 40 2-5
- 14.
- 15. • Technique –Option 1:Immobilization with palmar splint –Option 2: Immobilization with a forearm cast and finger splint –Option 3: Attelle fonctionelle (Functional cast) –Option 4: Ulnar Gutter Splinting
- 16. Operative treatment • indications –open fractures – unacceptable angulation (see table) – any malrotation – multiple fractures Finger Acceptable Shaft Angulation (degrees) Acceptable Shaft Shortening (mm) Index & Long Finger 10-20 2-5 Ring Finger 30 2-5 Little Finger 40 2-5
- 17. Techniques of Operation •closed reduction percutaneous pinning • open reductions with lag screw – can use multiple lag screws for long spiral fractures • try to get at least two lag screws • open reduction with dorsal plating – works best for transverse fractures – try to cover plate with periosteum to prevent tendon irritation – begin early motion to prevent tendon irritations
- 18. Metacarpals Head Shaft Transverse open reduction withdorsal plating Oblique open reductions with lag screw Multifragmentary ORIF with plates Base
- 19. Reference • https://www2.aofoundation.org/wps/portal/ • Rockwoodand Green’s Fractures in Adults , 8th edition , 2015
- 20. Thank you foryour attention