Download to read offline
More Related Content
Similar to Extern ortho patella fracture
Extern ortho patella fracture
- 1.
- 2. PATIENT PROFILE •ผู้ป่วยชายไทย อายุ42 ปี •ปฏิเสธโรคประจาตัว •อาชีพ รับจ้าง •ภูมิลาเนา อุดรธานี
- 3. CHIEF COMPLIANT •หัวเข่าขวากระแทกพื้น 2ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
- 4. PRESENT ILLNESS •2 hrPTA ดื่มสุราจนเมาแล้วขับ MC (ไม่สวมหมวกนิรภัย)ชนรถ หกล้อ กระเด็นหัวเข่าขวากระแทกพื้น สลบ จาเหตุการณ์ไม่ได้ มีบาดแผล ฉีดขาดที่หัวเข่ามีเลือดไหลไม่หยุด ขยับเข่าขวาไม่ได้เนื่องจากปวด เดินลง น้าหนักไม่ได้ ไม่มีอ่อนแรง ไม่มีชาปลายเท้า จากนั้นถูกส่งตัวมา โรงพยาบาล
- 5. PERSONAL HISTORY •No allergy •Smoking10 pack-year •Social drinking (Last 2 hr. PTA) •Unknown U/D •No current medication
- 6. PRIMARY SURVEY •A canspeak , not tender along C-spine •B Clear both lungs •C V/S stable , No active bleeding •D E4V5M6 ,pupil 2 mm RTLBE
- 7. PRIMARY SURVEY • E: LW 8*6 cm with dirty wound deep to bone , Limit ROM
- 8. SECONDARY SURVEY • A: No allergy • M: No current medication • P : unknown U/D and Last TT vaccine > 5 ปี • L : last meal 12.00 น. (เหล้า+กับแก้ม) • E : 2 hr PTA ดื่มสุราจนเมาแล้วขับ MC (ไม่สวมหมวกนิรภัย)ชนรถหกล้อ กระเด็นหัวเข่าขวากระแทกพื้น สลบ จาเหตุการณ์ไม่ได้ มีบาดแผลฉีดขาดที่หัวเข่ามี เลือดไหลไม่หยุด ขยับเข่าขวาไม่ได้เนื่องจากปวด เดินลงน้าหนักไม่ได้ ไม่มีอ่อนแรง ไม่มี ชาปลายเท้า จากนั้นถูกส่งตัวมาโรงพยาบาล
- 9. PHYSICAL EXAMINATION • GA: A Thai man good consciousness , well cooperative • V/S : BT 37.4 C PR 88 bpm RR 20 bpm BP 146/84 mmHg • HEENT : not pale conjunctivae , anicteric sclerae , LN can’t palpable • Heart : normal S1S2 no murmur • Lung : clear both lungs
- 10. PHYSICAL EXAMINATION •Extremities : -LW 8*6 cm with dirty wound deep to bone - Limit ROM at Rt.knee joint - Tender around Rt.knee - Unable to perform straight leg raising Pulse : Neuro : grossly intact Right Left dorsalis pedis artery (DPA) 2+ 2+ posterior tibial artery (PTA) 2+ 2+
- 11.
- 13. DIAGNOSIS •Open fracture rightpatella (comminuted type)
- 14. DIFFERENTIAL • Bipartite patella -maybe mistaken for patella fracture -affects 8% of population -characteristic superolateral position -bilateral in 50% of cases
- 15. PATELLA FRACTURE Mechanism ofinjury : direct impact injury or indirect eccentric contraction
- 16.
- 17. TREATMENT (NONOPERATIVE) • Nonoperative: knee immobilized in extension (cylinder cast) and full weight bearing Indications : -intact extensor mechanism (patient able to perform straight leg raise) -nondisplaced or minimally displaced fractures -vertical fracture patterns
- 18. TREATMENT (OPERATIVE) • Indicationfor surgery -extensor mechanism failure (unable to perform straight leg raise) -open fractures -fracture articular displacement >2mm -displaced patella fracture >3mm -patella sleeve fractures in children
- 19. MANAGEMENT • Admit • NPO •5%DN/2 1000 ml IV rate 80 ml/hr • dT booster 0.5ml IM • Set OR for DB with arthrotomy with K-wire • Cefazolin 1g IV q 6 hr • Gentamicin 240 mg IV q OD
- 20.
- 21. COMPLICATIONS • Anterior kneepain • Symptomatic hardware (up to 50%) • Hardware Migration • Weakness • Loss of reduction (22%) • Nonunion (<5%) • Osteonecrosis (proximal fragment) • Infection