Download to read offline
Extern orthopedic-conference-prima
- 1. Extern orthopedic conference Ext. PrimaBoonveerabut 23rd Jan, 2017
- 2. Patient profile • ผู้ป่วยชายไทย อายุ 22 ปี • สถานภาพ โสด • ภูมิลาเนา อาเภอคง จังหวัดนครราชสีมา • มาโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา วันที่ 21 มกราคม 2560 เวลา 10.00 น
- 3. Chief complaint • ปวดไหล่ซ้าย3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
- 4. Present illness • 3ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่ วยล้มจากเตียง แล้วเอามือซ้ายยันพื้นไว้ จากนั้นมีอาการปวดไหล่ ซ้าย รู ้สึกไหล่ซ้ายหลุด ยกแขนซ้ายไม่ได้ ขยับมือได้ ปวดไหล่ซ้ายมากจึงมาโรงพยาบาล
- 5. Primary survey • A: Can speak, c-spine not tender, full ROM of neck • B : Equal breath sound, CCT negative • C : BP 142/75 mmHg, PR 105 bpm, no active external bleeding • D : E4V5M6, pupil 3 mm RTLBE • E : No external wound, deformity and limit ROM at left shoulder
- 6. Secondary survey • A: ปฏิเสธประวัติแพ้ยาหรือแพ้อาหาร • M : ปฏิเสธยาที่ใช้ประจา • P : ปฏิเสธประวัติโรคประจาตัว • L : NPO 7.00 น. 21 มกราคม 2560 • E : ผู้ป่ วยล้มจากเตียงแล้วเอามือซ้ายยันพื้นไว้ จากนั้นมี อาการปวดไหล่ซ้าย รู ้สึกไหล่ซ้ายหลุด ยกแขนซ้ายไม่ได้ ขยับมือได้ เคยไหล่ซ้ายหลุด 2 ครั้งในช่วง 2 เดือนที่ผ่าน มา
- 7. Physical examination • Generalappearance : A Thai man, alert, well co- operative • Vital signs : BP 142/75 mmHg, PR 105 bpm, RR 18 bpm, BT 36.5 ํC • HEENT : Not pale conjunctivae, anicteric sclera • Heart : Normal S1S2, no murmur • Lung : Clear both lungs • Abdomen : No distension, soft, not tender • Neurological : Grossly intact
- 8. Physical examination Left shoulder •Flatten left deltoid, deformity, mild swelling, tender, limit ROM all direction • Duga’s test positive, Ruler test positive • Neurovascular : intact
- 9. Investigation • Film leftshoulder AP • Film left shoulder transcapular
- 10.
- 11.
- 12. Diagnosis • Anterior leftshoulder dislocation
- 13. Management • Pain controlwith MO 5 mg IV stat • Closed reduction : Traction-countertraction • On interlocking arm sling • Film left shoulder AP, left shoulder transcapular หลัง closed reduction • Home medication : Paracetamol (500) 1 tab oral prn for pain q 4-6 hr • Follow up 2 weeks
- 14.
- 15.
- 16.
- 17. Shoulder (Glenohumeral) dislocation • Mostcommonly dislocated joint in the body • Can occur anteriorly (95-97%), posteriorly (2- 4%), inferiorly, or anterior-superiorly • Previous shoulder dislocation are more prone to redislocation Tissue does not heal properly and/or tissue stretches out and becomes more lax
- 18. Shoulder (Glenohumeral) dislocation • Shoulderstability Glenohumeral ligaments : Inferior glenohumeral ligament Joint capsule Rotator cuff muscles Negative intra-articular pressure : Suction cuff effect by capsule & labrum Bony/cartilaginous anatomy
- 19. Shoulder (Glenohumeral) dislocation • Patientswho tear their rotator cuffs or fracture the glenoid during their shoulder dislocation have a higher incidence of redislocation Mechanism of injury • Anterior dislocation abducted, externally rotated, extended arm eg. Blocking a basketball shot, posterior force, fall on an outstretched arm • Posterior dislocation adducted, internally rotated arm
- 22.
- 23. Humerus : (1) Scapula (Y): (2) Glenoid fossa : (3)
- 24. dislocation : Subtype • Subcoracoid(90%) • Subglenoid • Subclavicle • Intrathoracic
- 25. Physical examination Clinical presentation • Painon affected side • Arm is in slight abduction and external rotation • Loss of normal of the shoulder Physical examination • Anterior bulge of head of humerus may be visible/palpable • Limited ROM • Special test : Dugar’s sign, Ruler’s sign
- 26. Associated injury ofshoulder dislocation • Stretching/tear of capsule • Avulsion of glenohumeral ligament • Labral injury : Bankart lesion • Impression fracture : Hill-Sachs lesion • Rotator cuff tear • Injury to axillary nerve Complication** : Recurrent dislocation
- 27.
- 28. Management Non-operative • Closed reduction •Film X-ray confirmed after reduction • Immobilization : Interlocking sling • Pain control • Rehabilitation Operative
- 29. Closed reduction 1. Hippocretes method 2.Traction- countertraction 3. Stimson’s method 4. Milch’s technique 5. Kocher’s technique
- 30. Follow up care •Immobilized in adduction and internal rotation for 3 week in patient under 30 years old : Risk of redislocation For 1 week in patient over 30 years old and early mobilization • Rehabilitation
- 31. Operative treatment Indication • Failednon-operative treatment • Irreducible dislocation • Open dislocation • Recurrent dislocation in young age
- 32.