Download to read offline
More Related Content
Similar to Orthopedic conference Ext.จารุภา มงคลโชติการ 15 พ.ย.60
Orthopedic conference Ext.จารุภา มงคลโชติการ 15 พ.ย.60
- 1.
- 2. Patient profile • ผู้ป่วยหญิงไทยโสดอายุ 19 ปี • ภูมิลาเนา อ. พิมาย จ.นครราชสีมา • อาชีพรับจ้าง
- 3. Chief complaint • ปวดต้นขาข้างซ้าย3 ชม. ก่อนมารพ.
- 4. Present illness • 3ชม. ก่อนมารพ. ขณะขี่รถจักรยานยนต์ ถูกรถยนต์ขับเบียด ทาให้รถจักรยานยนต์ล้ม มีอาการปวดต้นขาซ้ายเป็นขึ้นมาทันที ขยับไม่ได้ ต้นขาซ้ายผิดรูป ไม่มีบาดแผลเลือดไหล สวมหมวกกันน็อค ไม่สลบ จาเหตุการณ์ได้ ไม่มีอ่อนแรง ไม่มีอาการชา ญาตินาส่งรพ.
- 5. Primary survey • A: can speak, can flex neck, not tender along C-spine • B : trachea in midline,equal chest movement,equal and normal breath sound both lungs,CCT –ve • C :BP 129/89 PR 90 /min , no external bleeding • D : E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE
- 6. Primary survey • E: swelling with tenderness and deformity of Lt thigh,limit ROM of Lt hip due to pain, multiple abrasion wounds size 3 cm and swelling of Lt knee, ballotment –ve,not tender,DPA 2+,PTA2+, can dorsiflexion and plantar flexion,normal pinprick sensation
- 9. Secondary survey • A: no drug/food allergy • M : no current medication • P : no Hx. of surgery, no U/D • L : last meal 15.00 น. • E : 3 ชม. ก่อนมารพ. ขณะขี่รถจักรยานยนต์ ถูกรถยนต์ขับเบียด ทาให้รถจักรยานยนต์ล้ม มีอาการปวดต้นขาซ้ายเป็นขึ้นมาทันที ขยับไม่ได้ ต้นขาซ้ายผิดรูป ไม่มีบาดแผลเลือดไหล สวมหมวกกันน็อค ไม่สลบ จาเหตุการณ์ได้ ไม่มีอ่อนแรง ไม่มีอาการชา ญาตินาส่งรพ.
- 10. Physical examination • Head Goodconsciousness , no wound • Maxillofacial : No wound No facial deformity • Cervical spine and Neck C-Spine –can flex neck, not tender along c-spine Neck –No stridor , No hematoma
- 11. Physical examination • Chest Tracheain midline,equal and normal breath sound both lungs , CCT –negative , no wound, no subcutaneous emphysema, RR 18/min • Abdomen soft , not tender • Perineum No wound , no ecchymosis,PCT - negative • Neurologic E4V5M6 , pupil 3 mm RTLBE Motor gr. V all extremities except Lt lower extremities can’t evaluate due to pain
- 12. • Extremities : swellingwith tenderness and deformity of Lt thigh,limit ROM of Lt hip due to pain, multiple abrasion wounds size 3 cm and swelling of Lt knee, ballotment –ve,not tender,DPA 2+,PTA2+, can dorsiflexion and plantar flexion,normal pinprick sensation
- 13.
- 14.
- 15.
- 16.
- 17. Diagnosis • Close fractureLt shaft of femur • Swelling of Lt knee
- 18. Management • MO 4mg IV stat • On skeletal traction • Plan surgery
- 19. Fracture shaft offemur • Shaft of femur ตาแหน่ง • ต่ากว่า lesser trochanter 5 cm ถึง 5 cm เหนือ adductor tubercle
- 20. Fracture shaft offemur • Mechanism • traumatic • high-energy • most common in younger population • often a result of high-speed motor vehicle accidents • low-energy • more common in elderly • often a result of a fall from standing • gunshot
- 21. Fracture shaft offemur • Associated conditions • ipsilateral femoral neck fracture • 2-6% incidence • often basicervical, vertical, and nondisplaced • bilateral femur fractures • significant risk of pulmonary complications • increased rate of mortality as compared to unilateral fractures
- 22. clinical • Tenderness • Swelling •deformity • Leg shortening • Limit ROM
- 23. Investigation • Film femurAP , lat • Hip AP,lat • Knee AP,lat
- 25. Classification Description 0 Nocomminution 1 Small butterfly fragment 2 Larger butterfly fragment, but >50% cortical contact between major proximal and distal fragments 3 Large butterfly fragment with <50% cortical contact between major proximal and distal fragments 4 Segmental comminution with no direct contact between major proximal and distal fragments
- 26. • Treatment ofchoice : operative treatment • Intermedullary nail • Plating • External fixator
- 27. Complication • Heterotopic ossification •Pudendal nerve injury • Femoral nerve or artery injury • Malunion • Delayed union • Non-union • Infection
- 28. Skeletal traction • Skeletaltraction • ดึงกระดูกโดยใช้แท่งเหล็กผ่านกระดูก Tibia บริเวณ metaphyseal portion ซึ่งเป็นตาแหน่งที่ไม่เกิดการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดและ เส้นประสาท น้าหนักที่ใช้ดึง ประมาณ 1/10 ถึง 1/7 ของน้าหนักตัว • ก่อนและหลังทาหัตถการให้ตรวจ ankle dorsiflex เนื่องจาก ตาแหน่งเจาะแท่งเหล็กอยู่ใกล้กับ common peroneal nerve
- 29. • 1.ใช้อุปกรณ์รองขา ทาความสะอาดบริเวณที่จะทา skeletaltraction โดยใช้น้ายาฆ่าเชื้อ จากนั้นปูผ้าปลอดเชื้อ • 2.ฉีดยาชา 1% lidocaine บริเวณผิวหนังตาแหน่งที่จะแทง pin • 3.ใช้มีดกรีดที่ผิวหนังเป็นแผลเล็กๆ แล้วจึงแทง pin ผ่านแผลที่ทาขึ้นนั้นเข้าไป ในแนวนอน ทะลุไปจนถึงกระดูก เล็งตาแหน่ง ปลายนิ้วชี้-tibial tuberosity-ASIS
- 30. • 4.ใช้เครื่องมือเจาะ T-handleจับที่ pin เพื่อเจาะผ่านกระดูก ผ่านเนื้อเยื่อ ใต้ผิวหนัง และผิวหนังออกไปอีกข้างหนึ่ง โดยไม่ผ่านกล้ามเนื้อ • 5.ใช้ผ้าก็อซปิดบริเวณที่ pin ทะลุผ่าน • 6.ดึงถ่วงน้าหนักไว้ที่ปลายเตียง
- 31. Skeletal traction • complication‹ •Pin tract infection • Over traction or distraction of bone fragment • Common peroneal nerve injury