Orthopedic conference Ext.จารุภา มงคลโชติการ 15 พ.ย.60

1. Orthopedic conference
Ext.Jarupar Mongkhonchotikarn

2. Patient profile
• ผู้ป่วยหญิงไทยโสด อายุ 19 ปี
• ภูมิลาเนา อ. พิมาย จ.นครราชสีมา
• อาชีพรับจ้าง

3. Chief complaint
• ปวดต้นขาข้างซ้าย 3 ชม. ก่อนมารพ.

4. Present illness
• 3 ชม. ก่อนมารพ. ขณะขี่รถจักรยานยนต์ ถูกรถยนต์ขับเบียด
ทาให้รถจักรยานยนต์ล้ม มีอาการปวดต้นขาซ้ายเป็นขึ้นมาทันที ขยับไม่ได้
ต้นขาซ้ายผิดรูป ไม่มีบาดแผลเลือดไหล สวมหมวกกันน็อค ไม่สลบ
จาเหตุการณ์ได้ ไม่มีอ่อนแรง ไม่มีอาการชา ญาตินาส่งรพ.

5. Primary survey
• A : can speak, can flex neck, not tender
along C-spine
• B : trachea in midline,equal chest movement,equal
and normal breath sound both lungs,CCT –ve
• C :BP 129/89 PR 90 /min , no external bleeding
• D : E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE

6. Primary survey
• E : swelling with tenderness and deformity of
Lt thigh,limit ROM of Lt hip due to pain,
multiple abrasion wounds size 3 cm and swelling of
Lt knee, ballotment –ve,not tender,DPA 2+,PTA2+,
can dorsiflexion and plantar flexion,normal pinprick
sensation

9. Secondary survey
• A : no drug/food allergy
• M : no current medication
• P : no Hx. of surgery, no U/D
• L : last meal 15.00 น.
• E : 3 ชม. ก่อนมารพ. ขณะขี่รถจักรยานยนต์ ถูกรถยนต์ขับเบียด
ทาให้รถจักรยานยนต์ล้ม มีอาการปวดต้นขาซ้ายเป็นขึ้นมาทันที ขยับไม่ได้
ต้นขาซ้ายผิดรูป ไม่มีบาดแผลเลือดไหล สวมหมวกกันน็อค ไม่สลบ
จาเหตุการณ์ได้ ไม่มีอ่อนแรง ไม่มีอาการชา ญาตินาส่งรพ.

10. Physical examination
• Head
Good consciousness , no wound
• Maxillofacial :
No wound
No facial deformity
• Cervical spine and Neck
C-Spine –can flex neck, not tender along
c-spine
Neck –No stridor , No hematoma

11. Physical examination
• Chest
Trachea in midline,equal and normal breath
sound both lungs , CCT –negative , no wound,
no subcutaneous emphysema, RR 18/min
• Abdomen
soft , not tender
• Perineum
No wound , no ecchymosis,PCT - negative
• Neurologic
E4V5M6 , pupil 3 mm RTLBE
Motor gr. V all extremities except Lt lower
extremities can’t evaluate due to pain

12. • Extremities :
swelling with tenderness and deformity of
Lt thigh,limit ROM of Lt hip due to pain,
multiple abrasion wounds size 3 cm and swelling of
Lt knee, ballotment –ve,not tender,DPA 2+,PTA2+,
can dorsiflexion and plantar flexion,normal pinprick
sensation

13. Investigation

14. Investigation

15. Investigation

16. Investigation

17. Diagnosis
• Close fracture Lt shaft of femur
• Swelling of Lt knee

18. Management
• MO 4 mg IV stat
• On skeletal traction
• Plan surgery

19. Fracture shaft of femur
• Shaft of femur ตาแหน่ง
• ต่ากว่า lesser trochanter
5 cm ถึง 5 cm
เหนือ adductor tubercle

20. Fracture shaft of femur
• Mechanism
• traumatic
• high-energy
• most common in younger population
• often a result of high-speed motor vehicle accidents
• low-energy
• more common in elderly
• often a result of a fall from standing
• gunshot

21. Fracture shaft of femur
• Associated conditions
• ipsilateral femoral neck fracture
• 2-6% incidence
• often basicervical, vertical, and nondisplaced
• bilateral femur fractures
• significant risk of pulmonary complications
• increased rate of mortality as compared to unilateral fractures

22. clinical
• Tenderness
• Swelling
• deformity
• Leg shortening
• Limit ROM

23. Investigation
• Film femur AP , lat
• Hip AP,lat
• Knee AP,lat

25. Classification Description
0 No comminution
1 Small butterfly fragment
2 Larger butterfly fragment, but
>50% cortical contact between
major proximal and distal
fragments
3 Large butterfly fragment with
<50% cortical contact between
major proximal and distal
fragments
4 Segmental comminution with no
direct contact between major
proximal and distal fragments

26. • Treatment of choice : operative treatment
• Intermedullary nail
• Plating
• External fixator

27. Complication
• Heterotopic ossification
• Pudendal nerve injury
• Femoral nerve or artery injury
• Malunion
• Delayed union
• Non-union
• Infection

28. Skeletal traction
• Skeletal traction
• ดึงกระดูกโดยใช้แท่งเหล็กผ่านกระดูก Tibia บริเวณ metaphyseal
portion ซึ่งเป็นตาแหน่งที่ไม่เกิดการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดและ
เส้นประสาท น้าหนักที่ใช้ดึง ประมาณ 1/10 ถึง 1/7 ของน้าหนักตัว
• ก่อนและหลังทาหัตถการให้ตรวจ ankle dorsiflex เนื่องจาก
ตาแหน่งเจาะแท่งเหล็กอยู่ใกล้กับ common peroneal nerve

29. • 1.ใช้อุปกรณ์รองขา ทาความสะอาดบริเวณที่จะทา
skeletal traction โดยใช้น้ายาฆ่าเชื้อ จากนั้นปูผ้าปลอดเชื้อ
• 2.ฉีดยาชา 1% lidocaine บริเวณผิวหนังตาแหน่งที่จะแทง pin
• 3.ใช้มีดกรีดที่ผิวหนังเป็นแผลเล็กๆ แล้วจึงแทง pin ผ่านแผลที่ทาขึ้นนั้นเข้าไป
ในแนวนอน ทะลุไปจนถึงกระดูก
เล็งตาแหน่ง ปลายนิ้วชี้-tibial tuberosity-ASIS

30. • 4.ใช้เครื่องมือเจาะ T-handle จับที่ pin เพื่อเจาะผ่านกระดูก ผ่านเนื้อเยื่อ
ใต้ผิวหนัง และผิวหนังออกไปอีกข้างหนึ่ง โดยไม่ผ่านกล้ามเนื้อ
• 5.ใช้ผ้าก็อซปิดบริเวณที่ pin ทะลุผ่าน
• 6.ดึงถ่วงน้าหนักไว้ที่ปลายเตียง

31. Skeletal traction
• complication‹
• Pin tract infection
• Over traction or distraction of bone fragment
• Common peroneal nerve injury