Download to read offline
More Related Content
Similar to Tele conference
Tele conference
- 1.
- 2. Case • ผู้ป่วยชายไทย อายุ55 ปี • สัญชาติ ไทย ศาสนา พุทธ • ภูมิลาเนา จ.นครราชสีมา ตาบล หัวทะเล อาเภอเมือง • สิทธิการรักษา ประกันสุขภาพถ้วนหน้า • อาชีพ พนักงานเอกชน
- 3. Chief complaint • ข้อมือซ้ายผิดรูป3 ชั่วโมง ก่อนมารพ.
- 4. Present illness • 3ชั่วโมงก่อนมารพ : ขณะเล่นฟุตบอล ตาแหน่งผู้รักษาประตู ใช้มือซ้ายปัดฟุตบอล หลังจาก นั้น ข้อมือข้างซ้ายผิดรูป ปวดข้อมือทันที ไม่ชา ขยับนิ้วได้ ไม่มีแผลเปิด
- 5. Primary survey • A: able to talk , not tender at posterior c spine , full ROM of neck • B : equal breath sound both lung , CCT negative • C : V/S BP 143/85 mmHg PR 77 bpm , no active external wound bleeding • D : E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE • E : no external wound , no open fracture , Lt wrist deformity limit ROM due to pain
- 6. Secondary survey • A: no food or drug allergy • M : no current medication • P : no underlying disease • L : last meal 13.00 pm • E : 3 hr ก่อนมารพ ขณะผู้ป่วยเล่นฟุตบอล ตาแน่งผู้รักษาประตู ได้เอามือปัดลูกฟุตบอล หลังจากนั้น ข้อมือข้างซ้ายผิดรูป ปวดข้อมือทันที ข้อมือบวม ไม่ชา ขยับนิ้วได้ ไม่มีแผลเปิด
- 7. Physical examination • Generalappearance : A middle aged Thai man, good consciousness, well co-operative • V/S : BP 143/85 mmHg, PR 77 bp, BT 36.5, RR 18 /min • HEENT : no ple conjunctivae, anicteric sclerae • Heart : normal S1 S2 no murmur • Lung : normal breath sound equal both lung
- 8. Physical examination • Extremities: Lt wrist • no external wound • mild swelling with deformity • marked tender at radial side • limit ROM due to pain • cap refill < 2 sec, radial pulse 2+ • good pinprick sensation
- 9. Film X ray •Left wrist AP ,lateral
- 12. Diagnosis • Closed fractureat left distal end radius
- 13. Management • Close reductionwith hematoma block • Long arm AP slab • Pain control • Paracetamol 500 mg 1 tab po prn q 6 hr • D/C • F/U 2 week
- 14. Film after onslab
- 16.
- 17. Distal radius fracture •Diagnosis • Initial management • Surgery vs non surgery • Complications
- 18. Introduction • Most commoninjury with bimodal distribution • Younger patient : High energy trauma • Older patient : Low energy/falls • 50% intra-articular • Associated injury • DRUJ • Radial styloid (high energy) • Soft tissue injury (TFCC ,scapholunate ,lunatriquetum ligament injury)
- 19. Diagnosis • History • When,where, how (mechanism of injury), associated symptom , underlying disease • Physical examination • Deformity, wound, point of tenderness ,ROM , neuromuscular
- 21. Investigation • Film wristTrue PA and lateral view
- 22.
- 24.
- 25.
- 28. Type I :Bending Fx Fails under tensile stress(Colle's , Smith’s) Extra-articular
- 29. Type II :Shearing Fx Volar/Dorsal Barton’s
- 30. Barton’s fracture • Intraarticular • Shearing force • Volar type (most common) / Dorsal type • Assosiated: carpal bone dislocation • redislocated, malunion
- 31. Type III :Compression Fx Lunate dry punch
- 32. Type IV :Avulsion Fx
- 33. Type V :Combined Fx High energy injury
- 34. Treatment • Goal • Preservehand and wrist function • Realign normal osseous anatomy (articular surface) • Promote bony healing • Allow early finger and elbow ROM
- 35. Treatment • Non operative •Close reduction and cast immobilization • Indication 1. Extra articular 2. Radial shortening < 5 mm 3. Dorsal angulation < 5 or within 20 of contralateral distal radius
- 37. Close reduction Anesthesia • Hematomablock 1% xylocaine 8-10 ml Intralesion (fracture site) Fat globule in hematoma • IV sedation
- 39. After reduction • Immobilizedby slab (short arm /long arm) with wrist in neutral position • Check X ray confirm to acceptable reduction • Watch median nerve symptoms • Follow up x ray needed in 1-2 wk to evaluated reduction • Change to short arm cast after 2-3 wk ,continue until fracture healing
- 40. After reduction • Outcome •Repeat closed reductions have 50% less than satisfactory results • Complication • Acute carpal tunnel syndrome • EPL rupture
- 41. Treatment • Operative • Indication •(Unstable) 1. Fernandez type II,IV,V and some in I,III 2. Lafontaine criteria 3 of 5 instability parameters 3. Secondary displacement after casting
- 42. Parameter for predict instability Lafontaine,1989 •Age > 60 • Ulnar fracture • Dorsal comminution • Intra articular • Dorsal angulation > 20
- 43. • Unacceptable alignment(after reduction) • Radial inclination < 15 • Shortening > 5 mm • Dorsal tilt > 10 • Volar tilt > 20 • Articular step off or gap > 2 mm Indication for surgery
- 44. Indication for surgery •Open fracture • Irreducible fracture • Double die punch • Displaced comminuted PM fragment • Articular step off > 2 mm • Severe comminution • Shortening > 5 mm
- 45. Treatment • Operation • Percutaneouspinning • External fixation • ORIF
- 46. Complication • Median nerveneuropathy(CTS) • Ulnar nerve neuropathy(DRUJ) • EPL rupture(impinge on the tendon) • Radiocarpal arthrosis • Malunion and nonunion • ECU or EDM entrapment • Compartment syndrome • CRPS
- 47.