Downloaded 11 times
Case conference ortho
- 1.
- 2. Case • Pt ชายไทยอายุ 28 ปี • ภูมิลาเนา อาเภอขามสะแกแสง จังหวัดนครราชสีมา • อาชีพ รับจ้างทั่วไป • รับไว้โรงพยาบาล วันที่ 29 เมษายน 2559 • ประวัติได้จากผู้ป่ วยและเวชระเบียน
- 3. Case CC : แขนซ้ายปวดและบวม5 วันก่อนมารพ. PI : 5 d. PTA (25/04/59) ขณะที่ Pt ปีนขึ้นไปซ่อม แท้งน้าสูง 1.5 m ได้ลื่นและพลัดตกลงมา โดยเอาแขน ด้านซ้ายและหลังกระแทกพื้น หลังพลัดตกมีอาการปวด ชาและแขนด้านซ้ายบวมทันที ขยับแล้วปวดมากขึ้น ไม่มี แผล ไม่ปวดหลัง ไม่มีอ่อนแรง ไม่สลบ จดจาเหตุการณ์ ได้ ญาติจึงนาตัวส่งรพ.
- 4. Case At รพ.สุรินทร์ • PE: Lt elbow marked swelling with tender with deformity • Investigation : 1.Film Lt humerus พบ Fx Lt distal humerus with fluating segment with displace 2.CT Lt elbow พบ condylar Fx of Lt distal humerus with post. displace • management : 1.U-slab 25-27/04/59 แล้วเปลี่ยนมาเป็น long arm post. Slab เนื่องจากแขน Pt บวมมาก plan Sx 2.clinical supportive treatment เนื่องจาก Pt มีสิทธิ์การรักษาอยู่ที่รพ.มหาราช จึง refer มา
- 5. Past history • noU/D • no allergy • Hx MC เมื่อประมาณ 3-4 yr มี Fx Rt arm ได้รับการรักษา ด้วยการใส่ slab
- 6. Physical examination • GA: A Thai man good consiousness,co-operative • HEENT : not pale conjunctiva,anicteric sclera • Lung : clear,equal breath sound,CCT-ve • Heart : normal S1S2,no murmur • Abdomen : soft,not tender,PCT-ve
- 7. Physical examination • Ortho: C-spine spontaneous neck movement,not post. Neck tender,no soft tissue swelling or contusion around the neck T-L spine no midline pain Lt elbow marked swelling,tender,deformity,limited ROM,pin pick sensation intact,capillary refill < 2 sec,ecchymosis at medial upper arm,bleb at elbow
- 8.
- 9.
- 10.
- 11. Investigation • Film Ltelbow and humerus 25/04/59 (จากรพ.สุรินทร์)
- 12. Investigation • Film Ltelbow and humerus 25/04/59 (จากรพ.สุรินทร์)
- 13. Investigation • Film Ltelbow and humerus 25/04/59 (จากรพ.สุรินทร์)
- 14. Investigation • Film Ltelbow and humerus 25/04/59 (จากรพ.สุรินทร์) หลังใส่ U-slab
- 15. Investigation • CT Ltelbow 25/04/59 (จากรพ.สุรินทร์) ผลอ่าน : condylar fracture of Lt distal humerus with post. displacement
- 16. Investigation • Film Lthumerus 29/04/59
- 17. Investigation • Film Lthumerus 29/04/59
- 18. Diagnosis • CFx Ltdistal humerus (intercondylar type)
- 19. Management • admit • labpre-op : CBC,anti-HIV • pain control : MO 4 mg IV q 6 hr • on long arm post. slab • cefazolin 1 g IV q 6 hr • dressing wound OD • plan Sx
- 20.
- 21.
- 22.
- 23. Humerus Nerve • Musculocutaneous nerve •Median nerve • Ulnar nerve • Radial nerve Artery • Brachial artery
- 24. Fracture Distal Humerus DistalHumerus : the part of the humerus that sits within the cup of the ulna, allowing the ulna to move around it. This is elbow motion
- 25. Fracture Distal Humerus Epidemiology ◦incidence: distal intercondylar fractures are the most common fracture pattern ◦demographics : most common in young males and older females
- 26. Fracture Distal Humerus Pathophysiology ◦mechanism ■lowenergy falls in elderly ■high energy impact in younger population ◦pathoanatomy elbow position affects fracture type ■elbow flexed < 90 degrees ■axial load leads to transcolumnar fracture ■direct posterior blow leads to olecranon fracture with or without distal humerus involvement ■elbow flexed > 90 degrees ■may lead to intercondylar fracture
- 27. Fracture Distal Humerus Associatedinjuries ◦elbow dislocation ◦terrible triad injury ◦floating elbow ◦Volkmann contracture >>>result of a missed forearm compartment syndrome
- 28. Fracture Distal Humerus Classification •Supracondylar fracture 1.Extersion type 2.Flexion type • Transcondylar fracture • Intercondylar fracture
- 29. Supracondylar fracture 1.Flexion type(rare) - distal fragment is displaced anteriorly 2.Extension type (98%) - distal fragment is displaced posteriorly Gartland classification system for extension-type supracondylar fractures
- 30.
- 31. Gartland classification system Angulatedfracture with intact posterior cortex
- 32. Gartland classification system Displaceddistal fragment posteriorly, no cortical contact
- 33. Transcondylar fracture เป็นการหักของ distalhumerus ที่อยู่ใน elbow joint capsule โดยรอย แตกผ่านเข้าไปใน capitulum และ trochae มักพบในผู้สูงอายุ
- 34.
- 35. Intercondylar fractrue เป็นการหักที่แยกชิ้น medialcondyle และ lateral condyle ออกจากกัน และมี supracondylar fracture ร่วมด้วย
- 36.
- 37. Diagnosis • CFx Ltdistal humerus (intercondylar type)
- 38. Management 1. Recognition 2. Reduction 2.1Closed Reduction 2.2 Continuous traction 2.3 Open Reduction 3. Retention 4. Rehabilitation
- 39. Management • Non-displaced fracture :long arm cast 4-6 wk (ในท่างอศอก 90 องศา) • Displaced : ORIF and early exercise • Pain control • Observe complication Ex. compartment syndrome,neurovascular injury