hangman

1. conference
Kriangkrai sukthonglang

2. Patient history
• หญิงไทยคู่อายุ 31 ปี ภูมิลาเนา อาเภอกระสัง จังหวัดบุรีรัมย์
• CC : แขนทั้งสองข้างอ่อนแรง 30 นาที PTA
• PI : 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาลผู้ป่วยนั่งรถกระบะสามีเป็นผู้ขับ
ประสบอุบัติเหตุชนท้ายรถ 18 ล้อ วันที่ 2/6/59 ,02.30 น โดยทั้งสอง
คาดเข็มขัดนิรภัย ผู้ป่วยมีอาการเจ็บที่คอทันที แขนทั้งสองข้างชา ขยับ
ไม่ได้ ไม่สลบ จาเหตุการณ์ได้ ไม่ได้ดื่มสุรา ไม่มีบาดแผลเลือดออก
ภายนอก ผู้เห็นเหตุการณ์เรียกรถฉุกเฉินออกรับนาตัวส่งโรงพยาบาล
มหาราช

3. Primary survey
• A : can speak , can’t flex neck due to pain
• B : equal breath sound , CCT -ve
• C : no external bleeding , PCT -ve
no sign of shock
• D : E4V5M6 , pupil 3 mm RTLBE ,
• E : ผู้ป่วยไม่มีบาดแผลตามร่างกาย

4. Adjunct 1
• CXR : WNL
• Pelvis : WNL
• C-spine lateral view : CFx at pars interarticularis C2
• FAST –ve
• O2 sat 98%

6. Secondary survey
• A : paracetamol
• M : no current medication
• P : no U/D
• L : 22.00 น
• E : รถสิบแปดล้อเบรคกระทันหัน รถผู้ป่วยขับมาด้วยความเร็ว
ประมาณ 80 km/hr สามีไม่ได้รับบาดเจ็บรุนแรง มีแขนฟกช้า
เล็กน้อย กันชนหน้ารถยุบบางส่วน

7. PE
• Head : no wound no tender
• Maxillofacial : no wound ,no tender ,no
ecchymosis,no clot blood per nose
• Neck : tender along upper neck ,can’t flex ,no
wound ,no ecchymosis, no tender thoracolumbar
• Chest : no wound, no tender, eqaul breath sound
• Abdomen : no sign of peritonitis ,no wound
• Perineum : not tender
• Extremities :no wound , no deformities

8. Neuro :
Motor Rt Lt
• C5 III II
• C6 III II
• C7 III II
• C8 III II
• T1 III II
• L2-S1 Grade IV both side
• PR good sphincter
• Sensory : decrease sensation C5-T1 both

9. Adjunct 2
• Film Open mouth AP
• MRI C-spine Emer

12. Diagnosis
• Traumatic spondylolisthesis
(Hangman ‘s fracture)

13. treatment

14. Review C-spine injury

15. Spinal cord injury
• Acute Phase Conditions
 Neurogenic shock : circulatory collapse
from loss of sympathetic tone
 hypotension & bradycardia
 fluid management
 pressors to treat hypotension

16.  Spinal shock : temporary loss of spinal cord
function and reflex activity below the level of
a spinal cord injury
 hyperpolarized and unresponsive to stimuli from
brain
 flaccid areflexic paralysis , bulbocavernous reflex -
 usually resolves within 48 hours
 end of spinal shock = bulbocavernous reflex +

18. Evaluation
• ASIA Classification

19. Central cord Syndrome
- most common
- motor deficit worse in UE than LE
- good prognosis

20. Anterior cord lesion
-lower extremity affected more than upper extremity
-mimic complete cord syndrome
-worst prognosis

21. Brown-Sequard Syndrome
• penetrating trauma
• ipsilateral deficit LCS tract ,dorsal columns
• contralateral deficit LST

22. Posterior Cord Syndrome

23. management
• เบื้องต้น
1. immobilize neck
2. Resuscitation
3.O2 ทุกราย
4.Retain foley cath+NPO
5.ระวังการ load น้า + pt ต้องการ 500-1000 ml +ยกขา BD ช่วยได้
6. Methylprednisolone

24. • 3.ไม่มี neuro deficit + x-ray not seen Fx ให้
conservative
• 4.มี neuro deficit ต้องส่งต่อ เพราะมักมี instability
• 5.ไม่มี neuro deficit แต่มี instability ก็ต้องส่ง

25. การดู instability
• Fx spinal body
• Fx dislocation spinal body
• Translation of spinal body > 3.5 mm
• Angulation in normal position or flex-extent >
11 องศา(cobb ‘angle)
• Abnormal open mouth view

26. cervical spine injury
• มีประวัติอุบัติเหตุชัดเจน
• ในผู้ป่วยที่มีสติจะยกคางชิดอกไม่ได้
• ถ้าผู้ป่วยได้สติให้คิดว่ามีการบาดเจ็บกระดูกส่วนคอเสมอจนกว่าจะ
ได้รับการยืนยันจาก film

27. การอ่าน film C-spine Lateral view

28. • Exposure ?
• Include C7 ?
• Prevertebral soft tissue
-C1<10
-C2-C4 <5
-C4-C7 children <14
adult <22
• Loss of lordotic curve ?

31. Open mouth view

34. Hangman ‘s fracture