Fracture patella

1. Extern Thiwaporn P.
Interesting Case
Orthopedics

2. ◦Patient profile
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 50 ปี
◦Chief complaint :
โดนมีดฟันที่เข่าซ้าย 4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล

3. Present illness
4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ขณะกาลังใช้มีดพร้าฟันไม้ไผ่
เกิดพลาดใช้มีดพร้าฟันเข้าที่เข่าซ้ายของตนเอง เป็นแผลฉีดขาดลึก เจ็บบริเวณแผล
เดินแล้วเจ็บที่เข่าซ้ายมากจนทนเดินไม่ไหว จึงไปที่รพช. จากนั้นจึงส่งตัวมารักษาต่อ
ที่โรงพยาบาล

4. Primary survey
A : Can speak, full ROM of neck
B : Equal breath sound , CCT negative
C : BP 130/70 mmHg, P 88/min
D : E4V5M6 pupil 3 mm RTLBE
E : Lt.knee – Cut wound length 5 cm. wide 1 cm.
expose patella with +/- stepping

5. Secondary survey
◦ Allergy – ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
◦ Medication – ปฏิเสธยาที่ใช้ประจา
◦ Past history – ปฏิเสธโรคประจาตัว
◦ Last meal 05.00 PM
◦ Event – โดนมีดฟันที่เข่าซ้าย

6. Physical examination
• Vital sign T 36.8 c, BP 130/70 mmHg, P 88/min,
RR 18/min, O2sat 98%
• General appearance : A Thai girl, crying
• HEENT : not pale conjunctiva, anicteric sclera
• Heart : no active precordium, no heaving, no
thrill, normal S1S2, no murmur
• Lung : clear both lung
• Abdomen : soft, not tender, no guarding
• Extremities : cut wound deep to bone at anterior
left knee , limit ROM due to pain

8. Differential diagnosis & Investigation

11. Diagnosis
Open fracture
Left patella

12. Fracture of Patella

13. Investigation
◦ Film Knee AP and Lateral
◦ Film Knee Merchant’s view

15. Classification
Modified Weissman

16. Treatment
Non-operative management
◦ knee immobilized in extension
(brace or cylinder cast) and full weight bearing 6-8 week
◦ indications
◦ intact extensor mechanism (patient able to perform straight leg
raise)
◦ Non-displaced or minimally displaced fractures
(displace or step off < 3 mm.)

18. Operative management
ORIF with tension band construct
◦ indications
◦ preserve patella whenever possible
◦ extensor mechanism failure (unable to perform straight leg raise)
◦ open fractures
◦ fracture articular displacement >2mm
◦ displaced patella fracture >3mm
◦ patella sleeve fractures in children
partial patellectomy
◦ indications
◦ comminuted superior or inferior pole fracture measuring <50% patellar height
ONLY if ORIF is not possible
total patellectomy
◦ indications
◦ reserved for severe and extensive comminution not amenable to salvage
Treatment

19. Complication
◦ Late osteoarthritic change of patellofemoral joint
◦ Painful Retained Hardware

20. Management
◦ In this patient
◦ Set OR for Debridement and ORIF

21. Reference
◦ เอกสารประกอบการสอน นพ.อารี ตนาวลี ภาควิชาออร์โธปิดิกส์
คณะแพทยศาสตร์จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
เรื่อง Injuries and affections of the lower extremities (Part II)

22. Thank You for Your Attention : )