Download to read offline
Supracondylar
- 1. CASE CONFERENCE Ext ภรภัทรอิทธิอาวัชกุล 5502113 12 March 2018
- 2. เด็กชาย 7 ปีตกจากกองดินสูง1.5เมตร แขนซ้ายผิดรูป 3ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล Chief complaint
- 3. Patient profile • ผู้ป่วยเด็กชายอายุ7ปี • ภูมิลาเนาอาเภอโชคชัย จังหวัดนครราชสีมา • cause of injury – ตกกองดินสูง1.5เมตร 3ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล • เหตุเกิด วันที่ 8 มีนาคม 2561 17:30 น. • มาโรงพยาบาลโชคชัย วันที่ 8 มีนาคม 2561 18.30 น. • มาโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา วันที่ 8 มีนาคม 2561 20.30 น.
- 4. Present illness • 3ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลขณะเล่นกับเด็กคนอื่นบนกองดินสูง1.5เมตร ตกลงมาเอาแขนซ้ายลง ในท่าเหยียดแขน ไม่มีศีรษะกระแทกพื้น ไม่สลบ จาเหตุการณ์ได้ตลอด หลังจากนั้นมีแขนซ้ายผิดรูป บวม ปวด ขยับไม่ได้ มารดามาเห็นจึงพาไปโรงพยาบาลชุมชน จากนั้นreferมาโรงพยาบาล มหาราช
- 5. Primary survey atMNRH • A – can talk, no posterior midline neck tenderness, full ROM of neck • B – trachea in midline, spontaneous breathing, CCT negative, clear and equal breath sound • C – BP 110/72 mmHg, PR 108 bpm, no external bleeding, PCT negative • D – E4V5M6 pupils 2mm RTLBE • E – left elbow deformity with swelling and tender with limit ROM
- 6.
- 7. Secondary survey • A– no drug and food allergy • M – no current medication • P – no underlying disease, no history of surgery • L – 18.00 8/3/61 • E – ตกจากกองดิน สูง1.5เมตร ศอกข้างซ้ายผิดรูป บวม ปวด ขยับไม่ได้ ไม่มีบาดแผลภายนอก
- 8. Head-to-toe examination • Headand maxillofacial • No wound, no facial deformity, no ecchymosis • C-spine and neck • No wound, no C-spine tenderness, full active ROM of neck • Chest • Trachea in midline, clear and equal breath sound both lungs, CCT negative • Abdomen and pelvis • Not distend, no wound, soft, not tender, normoactive bowel, PCT negative
- 9. Head-to-toe examination • Musculoskeletal •Deformity, tender and swelling at left elbow, limit ROM of left elbow • Radial pulse 2+, capillary refill <2 sec, normal pinprick sensation • Neurologic • E4V5M6, pupils 2 mm RTLBE • Motor grade V all except left elbow due to pain and deformity • Perineum and rectum • No ecchymosis
- 11.
- 12. Left elbow AP,lateral จากรพช.
- 13.
- 14. Left elbow AP, lateral Totallydisplacement
- 15. Closed fracture ofleft supracondyle Gartland III Diagnosis
- 16.
- 17.
- 18. Epidemiology • Children 5- 7 years old • Male = Female • Types • Extension - most common (95-98%) • Flexion type (<5%) • Mechanism of injury – fall on outstretched hand
- 19. • Symptoms • Pain •Refusal to move the elbow • Physical examination • Gross deformity of elbow – S-shaped deformity • Swelling • Bruising • Limit active elbow motion/pseudoparalysis Clinical presentation
- 20. • Neurapraxia –almost all resolve spontaneously • Anterior interosseous nerve neurapraxia (branch of median n.) • most common • Radial nerve palsy • Ulnar nerve palsy • Flexion type • Vascular injury (1%) – rich in collateral circulation Associated injuries
- 21.
- 22. Sensory of hand RadialnerveMedian nerve AIN Ulnar nerve
- 23. Posterior fat pad sign lucencyalong the posterior distal humerus and olecranon fossa is highly suggestive of occult fracture around the elbow
- 24. Baumann’s angle • Humeral-capitellarangle • Humeral axis and a straight line through the epiphyseal plate of the capitellum • Normal: 64 - 81° or differ 5° between the two sides
- 26. Gartland’s classification I Non-displacedfracture Anterior humeral line ✓ Baumann’s angle ✓ II Displaced, intact posterior cortex Anterior humeral line ✘ Baumann’s angle +/- III Totally displaced Anterior humeral line ✘ Baumann’s angle ✘
- 27. Gartland I GartlandII Gartland III
- 28. Treatment I Long armcast/slab II Closed reduction and long arm cast/slab +/- pinning III Closed reduction + pinning + long arm cast/slab
- 29. Need emergent closedreduction and percutanous pinning (CRPP) • Dysvascular hand • Neurological defect • Floating elbow ipsilateral supracondylar humerus and forearm /wrist fractures • Brachialis sign/ Pucker sign proximal fragment buttonholed through brachialis serious injury swelling, more difficult closed reduction
- 30. S/P closed reduction withpercutaneous pinning 70° Middle 1/3 of capitellum
- 31. References • ธีรชัย อภิวรรธกกุล.Orthopaedic Trauma. เชียงใหม่: โรงพิมพ์แสงศิลป์ , 2557. • Orthobullets • ภาควิชาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา. เวชปฏิบัติทางออร์โธปิดิกส์