RA 47

1. Afternoon
extern
Ext.สืบสิน จิรวพัฒน์

2. Patient profile
ผู้ป่วยหญิงไทย คู่ อายุ 38 ปี ภูมิลาเนา นครราชศรีมา อาเภอ สูงเนิน

3. Chief complaint
ปวดหัวเข่าซ้ายมา 30 นาที

4. History taking

5. History taking
 30 นาทีก่อนมา รพ ผู้ป่วยหกล้มในห้องน้า เพราะลื่นน้าที่หกอยู่ เข้าซ้ายกระแทกพื้นอย่าง
แรง ไม่มีศรีษะกระแทก ไม่มีหน้าอกกระแทก ไม่มีท้องกระแทก จากนั้น ไม่สามารถยืดเข่าซ้าย
ตรง หรืองอเข่าได้ ไม่สามารถยืนได้ ต้องนั่งตลอดเวลา ไม่ชา ไม่อ่อนแรง มารดาเห็นเหตุการณ์
จึงโทรเรียกรถพยาบาลออกรับ ไปที่ รพช สูงเนิน ได้ทาการเอกซ์เรย์ แล้วพบอะไรบางอย่าง จึง
ดามขามาแล้วส่งต่อมาที่ รพ มหาราช
 ไม่ดื่มสุรา
 ไม่ใช้ยาต้ม ยาหม้อ ยาลูกกลอน
 ไม่แพ้ยาแพ้อาหาร
 เคยผ่าตัดคลอดลูก

6. Physical examination
 V/S T. 36.0 BP 157/76 PR 80 RR 20 SatO2 100
 GA An adult Thai female, calm, well cooperated, alert ,on posterior
cylinder slab.
 HEENT Anicteric sclera, not pale conjunctiva
 Lung Clear both lungs
 CVS Normal s1s2 ,no murmur
 Abdomen Not distend, not tender,soft
 Neuro Glossly intact

8.  Ext.
 Lt.knee
 Inspected - Marked swelling,redness, ecchymosis at
medial side of Lt. knee.,deformity
 Palpation – Tender at patella Lt. knee, warm,
Ballotment>Can’t examine due to pain,
 Movement – Limit ROM due to pain.
 Distal part : Neuro and vascular intact

9. Differential diagnosis

10. Differential Diagnosis
 Fracture left patella
 Fracture left distal femur
 Fracture left tibial plateau
 Hemarthrosis
 Ligament injury

11. Investigation

12. Investigation
 X-ray Lt. knee

13. Investigation
 X-ray Lt. knee

14. Diagnosis
 Comminuted fracture of Lt. patella

15. Management
 Admit Ortho
 CBC,BUN,Cr,Elyte,Anti HIV
 EKG 12 leads
 File Lt. knee AP,lat
 CXR
 Pain control
 On posterior long leg slab Lt. leg
 นัดวัน ผ่าตัด

16. knowledges

17. Patella fracture
 Patella fractures account for 1% of all skeletal injuries occur either by
direct impact injury or indirect eccentric contraction
 male to female 2:1
 most fractures occur in 20-50 year olds
 Patella sleeve fracture
 seen in pediatric population (8-10 year olds)
 Bipartite patella may be mistaken for patella fracture
 affects 8% of population
 characteristic superolateral position
 bilateral in 50% of case

18. Anatomy

19. Function

20. Type of fracture

21. Physical examination
 Palpable patellar defect
 Significant hemarthrosis
 Unable to perform straight leg raise indicates failure of
extensor mechanism

22. Investigation
 Radiographs
 Film knee AP,lateral,sky view
 Patella alta
 Fracture displacement - best evaluated on lateral x-ray
 degree of fracture displacement correlates with degree of
retinacular disruption
 MRI
 MRI if child has normal x rays but is unable to straight leg raise

23. Treatment
 Non-operative
 Knee immobilized in extension (brace or cylinder cast) and full
weight bearing
 Indications
 Intact extensor mechanism (patient able to perform straight leg raise)
 Nondisplaced or minimally displaced fractures
 Vertical fracture patterns
 Early active ROM with hinged knee brace
 Early WBAT in full extension
 Progress in flexion after 2-3 weeks

26. Treatment
 Operative
 ORIF with tension band construct
 Indications
 Preserve patella whenever possible
 Extensor mechanism failure (unable to perform straight leg
raise)
 Open fractures
 Fracture articular displacement >2mm
 Displaced patella fracture >3mm
 Patella sleeve fractures in children

28. Treatment
 Partial patellectomy
Indications
 Comminuted superior or inferior pole fracture measuring <50%
patellar height ONLY if ORIF is not possible

29. Treatment
 Total patellectomy
Indications
 reserved for severe and extensive comminution not be able to
salvage
 quadriceps torque reduced by 50%
 medial and lateral retinacular repair essential

30. Complications
 Weakness and anterior knee pain
 Nonunion
 can consider partial patellectomy
 Osteonecrosis (proximal fragment)
 Infection
 Stiffness
 OA knee

31. Reference
 www.orthobulltet.com
 www.uptodate.com

32. Thank you