SlideShare a Scribd company logo
CASE CONFERENCE
Ext. Natnicha Prapapantasak
ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 60 ปี
ภูมิลำเนา อำเภอ โนนสูง
สิทธิรักษา บัตรทอง
CC : ปวดเข่าซ้าย 1 วัน PTA
PI : 1 วัน PTA ลื่นล้ม เข่าซ้ายกระแทกพื้นปูน หลังล้มปวดเข่าซ้าย
เดินลงน้ำหนักไม่ได้ ไม่ชา ขยับขาแล้วเจ็บบริเวณเข่ามากขึ้น ไม่มี
ศีรษะกระแทก ไม่มีบาดเจ็บบริเวณอื่น
PRIMARY SURVEYS
A : patent airway , c - spine not tender
B : normal breath sound , CCT negative
C : BP 130/70 mmHg , HR 80/min
D : E4V5M6
E : Lt knee : mild swelling , tender at patella , limit ROM due to
pain , palpable stepping , DPA 2+ , no numbness
PAST HISTORY
Allergy : no
Medication : antiplatelet , antihypertensive drug
Past : underlying DM , HT
Last : 12.00
Event : fall
SECONDARY SURVEY
Head : no scalp wound
Maxillofacial : no wound
Cervical spine : not tender
Chest : normal breath sound
Abdomen : soft , not tender
Pelvis & perineum : non exam
Neurological : normal
Musculoskeletal : limit ROM Lt knee due to pain
DIAGNOSIS
FILM LT KNEE AP , LAT
DIAGNOSIS
Displaced Lt patellar fracture
MANAGEMENT
Operative treatment
KNOWLEDGE
กระดูก patella เป็น sesamoid bone ที่ใหญ่ที่สุดในร่างกาย มีหน้าที่
ช่วยทำให้ extensor mechanism มีกำลังดีขึ้น และป้องกันอุบัติเหตุที่
จะเกิดต่อ femoral condyle นอกจากนั้นแล้วยังมีหน้าที่ทำให้เข่า
ดูสวยงาม
Anatomy of patella
CAUSE
สาเหตุการเกิดกระดูก patella แตก เกิดจาก
direct injury คือ มีการกระแทกโดยตรง หรือ
indirect injury จาก แรงดึงของกล้ามเนื้อทำให้เหมือน avulsion
fracture หรือ combined injuries
TYPE
1. Undisplaced เกิดจาก indirect force แต่
retinacular ligament ไม่ขาด
2.Transverse เกิดจาก indirect force และ
retinacular ligament ขาด เป็นชนิดที่พบ
บ่อยที่สุดของ patella fractures
3. Lower or upper pole เกิดจาก indirect
force
4. Comminuted เกิดจาก direct force
หรือ combined forces
5.Vertical มักเกิดที่ lateral facet จาก
direct injury
6. Osteochondral เป็นชนิดที่พบน้อยที่สุด
แบ่งตาม Modified Weissman และคณะ
เป็น 6 ชนิด โดยแบ่งตามลักษณะของ fracture
SIGN & SYMPTOMS
ผู้ป่วยมีประวัติอุบัติเหตุที่บริเวณข้อเข่า และมีอาการปวดที่ด้านหน้า หรือรอบข้อเข่า
การตรวจร่างกายพบว่าบางรายอาจมีรอยช้ำบริเวณข้อเข่าร่วมด้วย ซึ่งเกิดจาก direct force
เช่น ข้อเข่ากระแทก
มี tenderness บริเวณ fracture site
ไม่สามารถเหยียดเข่าเองได้ หรือปวดมากเวลาเหยียดเข่า (active knee extension)
เข่าบวม , มีน้ํา , คลําได้ crepitation
การตรวจพบว่าผู้ป่วยสามารถเหยียดเข่าได้ ไม่ได้หมายความว่าไม่มีกระดูกหัก เพราะในบาง
ราย extensor mechanism ยังดีอยู่
INVESTIGATIONS
Film knee AP , lat
TREATMENT
Non operative treatment
Operative treatment
NON OPERATIVETREATMENT
ข้อบ่งชี้
Closed fracture ร่วมกับ minimal displaced < 1-2 mm. , minimal
incongruity < 1-2 mm.
Intact extensor mechanism
NON OPERATIVE TREATMENT
ใส่ cylindrical cast ในท่า knee extension
มักใส่ในท่าเกือบตรงเพื่อให้แรงดึงของ quadriceps และ retinacular
ligament น้อย เป็นระยะเวลาประมาณ 6-8 สัปดาห์ โดยในระหว่าง
ใส่เฝือกผู้ป่วยสามารถลงน้ำหนักได้ ทำ isometric quadriceps
exercise
ข้อเสียของการใส่เฝือกคือ ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถฝึกบริหารกล้าม
เนื้อได้เต็มที่ และการเคลื่อนไหวของข้อเข่าต้องถูกจำกัดเป็นเวลา
นาน
CYLINDRICAL CAST
OPERATIVE TREATMENT
ข้อบ่งชี้
Extensor mechanism failed (unable to perform straight leg raise)
Displaced patella fracture > 3 mm
Fracture articular displacement > 2 mm
Open fracture
OPERATIVE TREATMENT
การรักษาวิธีนี้ถ้าสามารถยึดกระดูกได้มั่นคง จะมีประโยชน์สามารถทำให้ผู้ป่วยสามารถเริ่มทำ
กายภาพ บริหารกล้ามเนื้อ และ ฝึกการเคลื่อนไหวของข้อเข่าได้เร็ว
ในการผ่าตัดมักเลือกใช้วิธีต่าง ๆ ซึ่งขึ้นกับความละเอียดของกระดูกที่แตกดังนี้
Tension band wiring เป็นการใช้ลวดร่วมกับโลหะชนิดเป็นเส้นตรง โดยพันลวดเป็นเลข 8 ไขว้รอบ
โลหะที่เป็นเส้นนิยมใช้เมื่อกระดูกที่หัก transverse fracture
Circlarge wiring เป็นการพันรอบสะบ้าด้วยลวดอย่างเดียว วิธีนี้มักเลือกใช้กรณีที่กระดูกที่หักมี
comminution มาก
Screws วิธีนี้มักเลือกใช้กรณีที่กระดูกที่หักมี ลักษณะเป็น transverse fracture หรือ vertical fracture
Patellectomy การรักษาด้วยวิธีนี้มีข้อบ่งชี้เมื่อมี comminution มากจนไม่สามารถยึด fragments ด้วย
โลหะต่าง ๆ แล้ว
Fracture type Management
A1 nonoperative
A2 (percutaneous) screw fixation
A3 (percutaneous) screw fixation
B1 Mc Laughlin Cerclage +/- screw fixation of the distal pole
B2 screw fixation
B3 screw fixation +/- cerclage wiring / low-profile plate
C1 screw fixation +/- cerclage wiring / low-profile plate
C2 screw fixation +/- cerclage wiring / low-profile plate
C3 cerclage wiring / low-profile plate
COMPLICATION
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยได้แก่ ข้อเข่าติด และการระคายเคืองจา
กอุปกรณ์ยึดตรึงกระดูก
ส่วนที่พบไม่บ่อยได้แก่ การติดเชื้อ, อุปกรณ์ยึดตรึงหลวมหรือพัง,
ข้อเสื่อม, หรือกระดูกติดช้าหรือไม่ติดได้

More Related Content

What's hot

distal end radius fracture
distal end radius fracturedistal end radius fracture
distal end radius fracture
Pichai Wongrawang
 
Shoulderdislocation
ShoulderdislocationShoulderdislocation
Shoulderdislocation
Toey Sutisa
 
Patella fracture
Patella fracturePatella fracture
Patella fracture
Trad Rumpeungsuk
 
Knee dislocation ext ณัฐ
Knee dislocation ext ณัฐKnee dislocation ext ณัฐ
Knee dislocation ext ณัฐ
Toey Sutisa
 
Clavicle fractures
Clavicle fracturesClavicle fractures
Clavicle fracturessfkneerobot
 
Pilon fractures
Pilon fracturesPilon fractures
Classification and treament fracture of the spine
Classification and treament   fracture of the spineClassification and treament   fracture of the spine
Classification and treament fracture of the spine
Ngô Định
 
L14 talus fxs &amp; dislocation
L14 talus fxs &amp; dislocationL14 talus fxs &amp; dislocation
L14 talus fxs &amp; dislocation
Claudiu Cucu
 
Pelvic fractures
Pelvic fracturesPelvic fractures
Pelvic fractures
drabhichaudhary88
 
Superior Capsular Reconstruction for Massive Rotator Cuff Tears 2017
Superior Capsular Reconstruction for Massive Rotator Cuff Tears 2017Superior Capsular Reconstruction for Massive Rotator Cuff Tears 2017
Superior Capsular Reconstruction for Massive Rotator Cuff Tears 2017
Lennard Funk
 
Spine clinical approach (basic spine 2009)
Spine clinical approach (basic spine 2009)Spine clinical approach (basic spine 2009)
Spine clinical approach (basic spine 2009)
Prof. Dr. Mohamed Mohi Eldin
 
Injuries at occipitocervical junction
Injuries at occipitocervical junction Injuries at occipitocervical junction
Injuries at occipitocervical junction
Vijay Loya
 
Acetabular Fracture Radiology: Xrays, CT scan & 3D printing
Acetabular Fracture Radiology: Xrays, CT scan & 3D printingAcetabular Fracture Radiology: Xrays, CT scan & 3D printing
Acetabular Fracture Radiology: Xrays, CT scan & 3D printing
Vaibhav Bagaria
 
L12 ankle fxs
L12 ankle fxsL12 ankle fxs
L12 ankle fxs
Claudiu Cucu
 
Ilizarov
IlizarovIlizarov
Pelvic c clamp
Pelvic c clampPelvic c clamp
Pelvic c clamp
Jorge Jesus
 
Anthony: Legg-Calve-Perthes Disease Case Study
Anthony: Legg-Calve-Perthes Disease Case StudyAnthony: Legg-Calve-Perthes Disease Case Study
Anthony: Legg-Calve-Perthes Disease Case Study
David S. Feldman, MD
 

What's hot (20)

distal end radius fracture
distal end radius fracturedistal end radius fracture
distal end radius fracture
 
Shoulderdislocation
ShoulderdislocationShoulderdislocation
Shoulderdislocation
 
Patella fracture
Patella fracturePatella fracture
Patella fracture
 
Knee dislocation ext ณัฐ
Knee dislocation ext ณัฐKnee dislocation ext ณัฐ
Knee dislocation ext ณัฐ
 
Clavicle fractures
Clavicle fracturesClavicle fractures
Clavicle fractures
 
Pilon fractures
Pilon fracturesPilon fractures
Pilon fractures
 
Classification and treament fracture of the spine
Classification and treament   fracture of the spineClassification and treament   fracture of the spine
Classification and treament fracture of the spine
 
L14 talus fxs &amp; dislocation
L14 talus fxs &amp; dislocationL14 talus fxs &amp; dislocation
L14 talus fxs &amp; dislocation
 
Pelvic fractures
Pelvic fracturesPelvic fractures
Pelvic fractures
 
Ac joint
Ac jointAc joint
Ac joint
 
Superior Capsular Reconstruction for Massive Rotator Cuff Tears 2017
Superior Capsular Reconstruction for Massive Rotator Cuff Tears 2017Superior Capsular Reconstruction for Massive Rotator Cuff Tears 2017
Superior Capsular Reconstruction for Massive Rotator Cuff Tears 2017
 
Spine clinical approach (basic spine 2009)
Spine clinical approach (basic spine 2009)Spine clinical approach (basic spine 2009)
Spine clinical approach (basic spine 2009)
 
AOSPINE2010TLIF
AOSPINE2010TLIFAOSPINE2010TLIF
AOSPINE2010TLIF
 
Injuries at occipitocervical junction
Injuries at occipitocervical junction Injuries at occipitocervical junction
Injuries at occipitocervical junction
 
Acetabular Fracture Radiology: Xrays, CT scan & 3D printing
Acetabular Fracture Radiology: Xrays, CT scan & 3D printingAcetabular Fracture Radiology: Xrays, CT scan & 3D printing
Acetabular Fracture Radiology: Xrays, CT scan & 3D printing
 
L12 ankle fxs
L12 ankle fxsL12 ankle fxs
L12 ankle fxs
 
Ilizarov
IlizarovIlizarov
Ilizarov
 
Pelvic c clamp
Pelvic c clampPelvic c clamp
Pelvic c clamp
 
Anthony: Legg-Calve-Perthes Disease Case Study
Anthony: Legg-Calve-Perthes Disease Case StudyAnthony: Legg-Calve-Perthes Disease Case Study
Anthony: Legg-Calve-Perthes Disease Case Study
 
Pilon fractures
Pilon fracturesPilon fractures
Pilon fractures
 

Similar to Presentation 7

colles' fracture case dicussion
colles' fracture case dicussioncolles' fracture case dicussion
colles' fracture case dicussion
Boonyanusorn Bumrungkoh
 
Ortho con
Ortho conOrtho con
Ortho con
Toey Sutisa
 
Extern orthopedics conference
Extern orthopedics conferenceExtern orthopedics conference
Extern orthopedics conference
Gene Panaphorn
 
Extern conference.romthira
Extern conference.romthiraExtern conference.romthira
Extern conference.romthira
Romthira Srisai
 
Spinal stenosis ext.nataphol
Spinal stenosis ext.natapholSpinal stenosis ext.nataphol
Spinal stenosis ext.nataphol
Nataphol Rojjanapinan
 
Thornthep conf
Thornthep confThornthep conf
Thornthep conf
Toey Sutisa
 
Ext conference Ext.ภัทรานิษฐ์ ชัยติวร 27 พ.ย. 60
Ext conference Ext.ภัทรานิษฐ์ ชัยติวร 27 พ.ย. 60Ext conference Ext.ภัทรานิษฐ์ ชัยติวร 27 พ.ย. 60
Ext conference Ext.ภัทรานิษฐ์ ชัยติวร 27 พ.ย. 60
Toey Sutisa
 
Case conference
Case conferenceCase conference
Case conference
beauty ngeyvijit
 
Case conference ortho pdf
Case conference ortho pdfCase conference ortho pdf
Case conference ortho pdf
Toey Sutisa
 
Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)
Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)
Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)
Isara Yenyuwadee
 
Extern conference 50859
Extern conference 50859Extern conference 50859
Extern conference 50859
Sarach Kiatgawinphong
 
Conference
ConferenceConference
Conference
Toey Sutisa
 
2010_PMC Musculoskeleton
2010_PMC Musculoskeleton2010_PMC Musculoskeleton
2010_PMC Musculoskeleton
Nursing Room By Rangsima
 
Case conference-by-extern-arichaya
Case conference-by-extern-arichayaCase conference-by-extern-arichaya
Case conference-by-extern-arichaya
Arichaya Koosaksataporn
 
Ortho externconference
Ortho externconferenceOrtho externconference
Ortho externconference
Toey Sutisa
 
Externs conference Ext อิสสรีย์ พฤกษวิวัฒน์ รามา
Externs conference Ext อิสสรีย์ พฤกษวิวัฒน์ รามาExterns conference Ext อิสสรีย์ พฤกษวิวัฒน์ รามา
Externs conference Ext อิสสรีย์ พฤกษวิวัฒน์ รามา
Toey Sutisa
 
Ortho conferences
Ortho conferencesOrtho conferences
Ortho conferences
yuricommand
 
Interesting case ortho ryu
Interesting case ortho ryuInteresting case ortho ryu
Interesting case ortho ryu
Toey Sutisa
 
Interesting case ortho ryu
Interesting case ortho ryuInteresting case ortho ryu
Interesting case ortho ryu
Toey Sutisa
 

Similar to Presentation 7 (20)

colles' fracture case dicussion
colles' fracture case dicussioncolles' fracture case dicussion
colles' fracture case dicussion
 
Ortho con
Ortho conOrtho con
Ortho con
 
Extern orthopedics conference
Extern orthopedics conferenceExtern orthopedics conference
Extern orthopedics conference
 
Extern conference.romthira
Extern conference.romthiraExtern conference.romthira
Extern conference.romthira
 
Spinal stenosis ext.nataphol
Spinal stenosis ext.natapholSpinal stenosis ext.nataphol
Spinal stenosis ext.nataphol
 
Thornthep conf
Thornthep confThornthep conf
Thornthep conf
 
Ext conference Ext.ภัทรานิษฐ์ ชัยติวร 27 พ.ย. 60
Ext conference Ext.ภัทรานิษฐ์ ชัยติวร 27 พ.ย. 60Ext conference Ext.ภัทรานิษฐ์ ชัยติวร 27 พ.ย. 60
Ext conference Ext.ภัทรานิษฐ์ ชัยติวร 27 พ.ย. 60
 
Case conference
Case conferenceCase conference
Case conference
 
Case conference ortho pdf
Case conference ortho pdfCase conference ortho pdf
Case conference ortho pdf
 
Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)
Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)
Conference ext.อิศรา เย็นยุวดี (เต้ย รพ.รามา)
 
Teleconference case
Teleconference caseTeleconference case
Teleconference case
 
Extern conference 50859
Extern conference 50859Extern conference 50859
Extern conference 50859
 
Conference
ConferenceConference
Conference
 
2010_PMC Musculoskeleton
2010_PMC Musculoskeleton2010_PMC Musculoskeleton
2010_PMC Musculoskeleton
 
Case conference-by-extern-arichaya
Case conference-by-extern-arichayaCase conference-by-extern-arichaya
Case conference-by-extern-arichaya
 
Ortho externconference
Ortho externconferenceOrtho externconference
Ortho externconference
 
Externs conference Ext อิสสรีย์ พฤกษวิวัฒน์ รามา
Externs conference Ext อิสสรีย์ พฤกษวิวัฒน์ รามาExterns conference Ext อิสสรีย์ พฤกษวิวัฒน์ รามา
Externs conference Ext อิสสรีย์ พฤกษวิวัฒน์ รามา
 
Ortho conferences
Ortho conferencesOrtho conferences
Ortho conferences
 
Interesting case ortho ryu
Interesting case ortho ryuInteresting case ortho ryu
Interesting case ortho ryu
 
Interesting case ortho ryu
Interesting case ortho ryuInteresting case ortho ryu
Interesting case ortho ryu
 

More from Toey Sutisa

Ortho conference
Ortho conferenceOrtho conference
Ortho conference
Toey Sutisa
 
Ortho con supra copy
Ortho con supra copyOrtho con supra copy
Ortho con supra copy
Toey Sutisa
 
.Ortho.
.Ortho..Ortho.
.Ortho.
Toey Sutisa
 
Ortho
Ortho Ortho
Ortho
Toey Sutisa
 
Acinjury chitphisut-chennisata
Acinjury chitphisut-chennisataAcinjury chitphisut-chennisata
Acinjury chitphisut-chennisata
Toey Sutisa
 
Ortho..
Ortho..Ortho..
Ortho..
Toey Sutisa
 
Extern conference may
Extern conference mayExtern conference may
Extern conference may
Toey Sutisa
 
Extern ortho patella fracture
Extern ortho patella fractureExtern ortho patella fracture
Extern ortho patella fracture
Toey Sutisa
 
Case conference extern ortho ed1
Case conference extern ortho ed1Case conference extern ortho ed1
Case conference extern ortho ed1
Toey Sutisa
 
Conference..
Conference..Conference..
Conference..
Toey Sutisa
 
Ortho
OrthoOrtho
Nearly amputation extern conference
Nearly amputation extern conferenceNearly amputation extern conference
Nearly amputation extern conference
Toey Sutisa
 
Extern.con.anklefx.chaipat
Extern.con.anklefx.chaipatExtern.con.anklefx.chaipat
Extern.con.anklefx.chaipat
Toey Sutisa
 
Ext.conference..
Ext.conference..Ext.conference..
Ext.conference..
Toey Sutisa
 
Noon conference hangman
Noon conference hangmanNoon conference hangman
Noon conference hangman
Toey Sutisa
 
Extern conference ortho
Extern conference orthoExtern conference ortho
Extern conference ortho
Toey Sutisa
 
Ortho con
Ortho conOrtho con
Ortho con
Toey Sutisa
 
Presentation 2
Presentation 2Presentation 2
Presentation 2
Toey Sutisa
 
Scaphoid fx
Scaphoid fxScaphoid fx
Scaphoid fx
Toey Sutisa
 
Hangmanfracture
HangmanfractureHangmanfracture
Hangmanfracture
Toey Sutisa
 

More from Toey Sutisa (20)

Ortho conference
Ortho conferenceOrtho conference
Ortho conference
 
Ortho con supra copy
Ortho con supra copyOrtho con supra copy
Ortho con supra copy
 
.Ortho.
.Ortho..Ortho.
.Ortho.
 
Ortho
Ortho Ortho
Ortho
 
Acinjury chitphisut-chennisata
Acinjury chitphisut-chennisataAcinjury chitphisut-chennisata
Acinjury chitphisut-chennisata
 
Ortho..
Ortho..Ortho..
Ortho..
 
Extern conference may
Extern conference mayExtern conference may
Extern conference may
 
Extern ortho patella fracture
Extern ortho patella fractureExtern ortho patella fracture
Extern ortho patella fracture
 
Case conference extern ortho ed1
Case conference extern ortho ed1Case conference extern ortho ed1
Case conference extern ortho ed1
 
Conference..
Conference..Conference..
Conference..
 
Ortho
OrthoOrtho
Ortho
 
Nearly amputation extern conference
Nearly amputation extern conferenceNearly amputation extern conference
Nearly amputation extern conference
 
Extern.con.anklefx.chaipat
Extern.con.anklefx.chaipatExtern.con.anklefx.chaipat
Extern.con.anklefx.chaipat
 
Ext.conference..
Ext.conference..Ext.conference..
Ext.conference..
 
Noon conference hangman
Noon conference hangmanNoon conference hangman
Noon conference hangman
 
Extern conference ortho
Extern conference orthoExtern conference ortho
Extern conference ortho
 
Ortho con
Ortho conOrtho con
Ortho con
 
Presentation 2
Presentation 2Presentation 2
Presentation 2
 
Scaphoid fx
Scaphoid fxScaphoid fx
Scaphoid fx
 
Hangmanfracture
HangmanfractureHangmanfracture
Hangmanfracture
 

Recently uploaded

ภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนา
ภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนาภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนา
ภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนา
Faculty of BuddhismMahachulalongkornrajavidyalaya Roi Et Buddhist College
 
การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)
การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)
การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)
Prachyanun Nilsook
 
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
สุเมธี​​​​ ตี่พนมโอรัล / សុមេធី ទីភ្នំឱរ៉ាល់ (Sumedhi TyPhnomAoral)
 
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf
สุเมธี​​​​ ตี่พนมโอรัล / សុមេធី ទីភ្នំឱរ៉ាល់ (Sumedhi TyPhnomAoral)
 
รายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdf
รายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdfรายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdf
รายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdf
NitayataNuansri
 
แนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdf
แนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdfแนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdf
แนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdf
Faculty of BuddhismMahachulalongkornrajavidyalaya Roi Et Buddhist College
 
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf
สุเมธี​​​​ ตี่พนมโอรัล / សុមេធី ទីភ្នំឱរ៉ាល់ (Sumedhi TyPhnomAoral)
 
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
สุเมธี​​​​ ตี่พนมโอรัล / សុមេធី ទីភ្នំឱរ៉ាល់ (Sumedhi TyPhnomAoral)
 
4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf
4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf
4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf
สุเมธี​​​​ ตี่พนมโอรัล / សុមេធី ទីភ្នំឱរ៉ាល់ (Sumedhi TyPhnomAoral)
 

Recently uploaded (9)

ภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนา
ภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนาภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนา
ภาษาอังกฤษเพื่อการปฏิบัติกรรมฐานในพระพุทธศาสนา
 
การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)
การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)
การเขียนข้อเสนอโครงการวิจัย (Research Proposal)
 
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา สัมพันธ์ไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
 
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา บาลีไวยากรณ์ ประโยค 1-2 (2511-2567).pdf
 
รายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdf
รายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdfรายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdf
รายงานโครงงานการออกแบบลายเสื่อโดยใช้รูปเรขาคณิต ระดับประเทศ.pdf
 
แนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdf
แนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdfแนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdf
แนวความเชื่อ วิธีการปฎิบัติ พระพุทธศาสนามหายาน.pdf
 
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf
1-2_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค 1-2 (2510-2567).pdf
 
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
3_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลมคธเป็นไทย ประโยค ป.ธ.3 (2500-2567).pdf
 
4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf
4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf
4_ปัญหาและเฉลยข้อสอบบาลีสนามหลวง วิชา แปลไทยเป็นมคธ ประโยค ป.ธ.4 (2505-2567).pdf
 

Presentation 7

  • 2. ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 60 ปี ภูมิลำเนา อำเภอ โนนสูง สิทธิรักษา บัตรทอง
  • 3. CC : ปวดเข่าซ้าย 1 วัน PTA PI : 1 วัน PTA ลื่นล้ม เข่าซ้ายกระแทกพื้นปูน หลังล้มปวดเข่าซ้าย เดินลงน้ำหนักไม่ได้ ไม่ชา ขยับขาแล้วเจ็บบริเวณเข่ามากขึ้น ไม่มี ศีรษะกระแทก ไม่มีบาดเจ็บบริเวณอื่น
  • 4. PRIMARY SURVEYS A : patent airway , c - spine not tender B : normal breath sound , CCT negative C : BP 130/70 mmHg , HR 80/min D : E4V5M6 E : Lt knee : mild swelling , tender at patella , limit ROM due to pain , palpable stepping , DPA 2+ , no numbness
  • 5. PAST HISTORY Allergy : no Medication : antiplatelet , antihypertensive drug Past : underlying DM , HT Last : 12.00 Event : fall
  • 6. SECONDARY SURVEY Head : no scalp wound Maxillofacial : no wound Cervical spine : not tender Chest : normal breath sound Abdomen : soft , not tender Pelvis & perineum : non exam Neurological : normal Musculoskeletal : limit ROM Lt knee due to pain
  • 8. FILM LT KNEE AP , LAT
  • 11.
  • 12. KNOWLEDGE กระดูก patella เป็น sesamoid bone ที่ใหญ่ที่สุดในร่างกาย มีหน้าที่ ช่วยทำให้ extensor mechanism มีกำลังดีขึ้น และป้องกันอุบัติเหตุที่ จะเกิดต่อ femoral condyle นอกจากนั้นแล้วยังมีหน้าที่ทำให้เข่า ดูสวยงาม
  • 14.
  • 15. CAUSE สาเหตุการเกิดกระดูก patella แตก เกิดจาก direct injury คือ มีการกระแทกโดยตรง หรือ indirect injury จาก แรงดึงของกล้ามเนื้อทำให้เหมือน avulsion fracture หรือ combined injuries
  • 16. TYPE 1. Undisplaced เกิดจาก indirect force แต่ retinacular ligament ไม่ขาด 2.Transverse เกิดจาก indirect force และ retinacular ligament ขาด เป็นชนิดที่พบ บ่อยที่สุดของ patella fractures 3. Lower or upper pole เกิดจาก indirect force 4. Comminuted เกิดจาก direct force หรือ combined forces 5.Vertical มักเกิดที่ lateral facet จาก direct injury 6. Osteochondral เป็นชนิดที่พบน้อยที่สุด แบ่งตาม Modified Weissman และคณะ เป็น 6 ชนิด โดยแบ่งตามลักษณะของ fracture
  • 17. SIGN & SYMPTOMS ผู้ป่วยมีประวัติอุบัติเหตุที่บริเวณข้อเข่า และมีอาการปวดที่ด้านหน้า หรือรอบข้อเข่า การตรวจร่างกายพบว่าบางรายอาจมีรอยช้ำบริเวณข้อเข่าร่วมด้วย ซึ่งเกิดจาก direct force เช่น ข้อเข่ากระแทก มี tenderness บริเวณ fracture site ไม่สามารถเหยียดเข่าเองได้ หรือปวดมากเวลาเหยียดเข่า (active knee extension) เข่าบวม , มีน้ํา , คลําได้ crepitation การตรวจพบว่าผู้ป่วยสามารถเหยียดเข่าได้ ไม่ได้หมายความว่าไม่มีกระดูกหัก เพราะในบาง ราย extensor mechanism ยังดีอยู่
  • 20. NON OPERATIVETREATMENT ข้อบ่งชี้ Closed fracture ร่วมกับ minimal displaced < 1-2 mm. , minimal incongruity < 1-2 mm. Intact extensor mechanism
  • 21. NON OPERATIVE TREATMENT ใส่ cylindrical cast ในท่า knee extension มักใส่ในท่าเกือบตรงเพื่อให้แรงดึงของ quadriceps และ retinacular ligament น้อย เป็นระยะเวลาประมาณ 6-8 สัปดาห์ โดยในระหว่าง ใส่เฝือกผู้ป่วยสามารถลงน้ำหนักได้ ทำ isometric quadriceps exercise ข้อเสียของการใส่เฝือกคือ ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถฝึกบริหารกล้าม เนื้อได้เต็มที่ และการเคลื่อนไหวของข้อเข่าต้องถูกจำกัดเป็นเวลา นาน
  • 23. OPERATIVE TREATMENT ข้อบ่งชี้ Extensor mechanism failed (unable to perform straight leg raise) Displaced patella fracture > 3 mm Fracture articular displacement > 2 mm Open fracture
  • 24. OPERATIVE TREATMENT การรักษาวิธีนี้ถ้าสามารถยึดกระดูกได้มั่นคง จะมีประโยชน์สามารถทำให้ผู้ป่วยสามารถเริ่มทำ กายภาพ บริหารกล้ามเนื้อ และ ฝึกการเคลื่อนไหวของข้อเข่าได้เร็ว ในการผ่าตัดมักเลือกใช้วิธีต่าง ๆ ซึ่งขึ้นกับความละเอียดของกระดูกที่แตกดังนี้ Tension band wiring เป็นการใช้ลวดร่วมกับโลหะชนิดเป็นเส้นตรง โดยพันลวดเป็นเลข 8 ไขว้รอบ โลหะที่เป็นเส้นนิยมใช้เมื่อกระดูกที่หัก transverse fracture Circlarge wiring เป็นการพันรอบสะบ้าด้วยลวดอย่างเดียว วิธีนี้มักเลือกใช้กรณีที่กระดูกที่หักมี comminution มาก Screws วิธีนี้มักเลือกใช้กรณีที่กระดูกที่หักมี ลักษณะเป็น transverse fracture หรือ vertical fracture Patellectomy การรักษาด้วยวิธีนี้มีข้อบ่งชี้เมื่อมี comminution มากจนไม่สามารถยึด fragments ด้วย โลหะต่าง ๆ แล้ว
  • 25.
  • 26. Fracture type Management A1 nonoperative A2 (percutaneous) screw fixation A3 (percutaneous) screw fixation B1 Mc Laughlin Cerclage +/- screw fixation of the distal pole B2 screw fixation B3 screw fixation +/- cerclage wiring / low-profile plate C1 screw fixation +/- cerclage wiring / low-profile plate C2 screw fixation +/- cerclage wiring / low-profile plate C3 cerclage wiring / low-profile plate
  • 27. COMPLICATION ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยได้แก่ ข้อเข่าติด และการระคายเคืองจา กอุปกรณ์ยึดตรึงกระดูก ส่วนที่พบไม่บ่อยได้แก่ การติดเชื้อ, อุปกรณ์ยึดตรึงหลวมหรือพัง, ข้อเสื่อม, หรือกระดูกติดช้าหรือไม่ติดได้