Morning conference ortho ดรีม

1. Morning Conference
Ortho
Ext. Sirada Udombhakdibongse

2. case
• ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 40 ปี
• ภูมิลาเนา อ.สูงเนิน จ.นครราชสีมา
• ประกอบอาชีพ รับจ้างทั่วไป

3. CHIEF COMPLAINT
• ปวดข้อศอกขวา 30 min PTA

4. PRESENT ILLNESS
• 30 min PTA ผู้ป่วยประสบอุบัติเหตุ รถมอเตอร์ไซต์ชนรถยนต์โดย
ผู้ป่วยเป็นคนขับ ศอกขวากระแทกพื้น สวมหมวกกันน๊อค ไม่สลบ ไม่มี
ศีรษะกระแทก หลังจากนั้นมีปวดบวมที่ข้อศอกขวา ข้อศอกขวาผิดรูป ยก
แขนไม่ได้ งอศอกไม่ได้ ไม่ชามือ กระดกข้อมือและพับนิ้วได้ ไม่มีบาดแผล
ภายนอก จึงมาโรงพยาบาล

5. PRIMARY SURVEY
• A : can speak, patent airway, not tender along C-
spine
• B : equal breath sound, chest compression
negative
• C : BP 115/74 mmHg, PR 70 bpm, no external
bleeding
• D : E4V5M6, pupil 3 mm RTLBE
• E : Right elbow tenderness, swelling, deformity

6. 6. ADJUNCT TO PRIMARY SURVEY
• CXR

7. SECONDARY SURVEY
• A : no drug allergy
• M : no current medication
• P : no underlying disease
• L : 30 min PTA (10.30น.)
• E : ผู้ป่วยประสบอุบัติเหตุ รถมอเตอร์ไซต์ชนรถยนต์โดยผู้ป่วยเป็นคนขับ
ศอกขวากระแทกพื้น ไม่สลบ ไม่มีศีรษะกระแทก หลังจากนั้นมีปวดบวมที่
ข้อศอกขวา ข้อศอกขวาผิดรูป ยกแขนไม่ได้ งอศอกไม่ได้ ไม่ชามือ กระดก
ข้อมือและพับนิ้วได้ ไม่มีบาดแผลภายนอก จึงมาโรงพยาบาล

8. PHYSICAL EXAMINATION
• Vital sign: BT 37C BP 115/74 mmHg PR 70/min
RR 14/min
• GA: good consciousness
• HEENT: no wound, noactive bleeding, no facial deformity,
not tender along C- spine
• Chest : no wound, equal breath sound, CCT negative
• Heart : normal s1s2, no murmur, pulse full and regular
• Abdomen : soft, not tender, PCT negative
• Perineum : no wound, no ecchymosis

9. • Musculoskeletal : Right elbow swelling,
deformity, tender, limit ROM due to pain, loss of
isosceles triangle, neurovascular intact,
cap.rerill<2 sec, radial pulse 2+
• Neurologic : E4V5M6, pupil 3 mm RTLBE, motor
power gr.V all, sensory intact

10. ADJUNCT TO
SECONDARY SURVEY
• Film Left elbow AP, lateral
• Film Left wrist AP, lateral
• Film Left humerus AP,lateral

11. Film Left elbow AP

12. Film Left elbow lateral

13. Film Left wrist AP, lateral

14. Film Left humerus AP,lateral

15. Dx : Left elbow dislocation
(posterior)

16. TREATMENT
• Sedative and pain control medication
• Reduction
• Posterior long arm slab 1-3 weeks

17. ELBOW ANATOMY

19. ELBOW DISLOCATION

20. EPIDEMIOLOGY
• Most common major joint dislocation second to the
shoulder
• Posterolateral is most common type of dislocation
• Account for 10-25% of injuries to elbow
• Predominantly between age 10-20 years old

21. MECHANISM
• Axial loading
• Supination/ external rotation of forearm
• Posterolateral based valgus force

22. CLASSIFICATION
• Simple dislocation : does not have any major bone injury
• Complex dislocation : can have severe bone and
ligament injuries for example : fractures, open fractures

23. CLINICAL PRESENTATION
• Pain
• Deformity
• Bruising
• Swelling

24. PHYSICAL EXAM
• Status of skin
• loss of isosceles triangle
• Presence of compartment syndrome
• Neurovascular status

25. IMAGING
• Plain AP, lateral film
• CT scan ( suspicion of complex injury pattern, useful
identify osseous involvement)

28. X-ray Finding
• Look for associated fractures:
• Medial/lateral epicondyle (12-34%)
• Radial head (5-10%)
• Coronoid process (5-10%)
• Terrible Triad: posterior dislocation with radial head and
coronoid process fractures

29. TREATMENT
• NONSURGICAL
▸ Indication : simple dislocation
▸ Sedative and pain control medication
▸ reduction and splinting at 90’ for 7-10 day, as soon as
possible ▸ Early motion exercise

30. TREATMENT
• SURGICAL
▸ Indication : complex dislocation associated fractures,
open fractures , neurovascular compromise , instability
after reduction
▸ ORIF

31. COMPLICATION
• Contracture/ stiffness is common
• Varus posteromedial instability
• Loss of motion (esp. extension)
• Neurovascular injuries (ulnar, median n.) :Volkmann
contracture (claw hand): Can develop in the presence of
massive soft tissue swelling
• Compartment syndrome
• Damage to articular surface
• Recurrent dislocations are uncommon (incidence is increased
when terrible triad is present)

32. REDUCTION
Parvin’s method: patient lies prone with entire upper extremity hanging off the
bed, downward traction is applied to the wrist for a few minutes—> olecranon
slips distally, arm is then lifted gently (Method A)
Meyn & Quigley method: forearm hangs off of bed, gentle downward traction is
applied to wrist, olecranon is guided with opposite hand (Method B)

33. Film Right elbow lateral

34. THANK YOU