Download to read offline
More Related Content
Similar to Νεώτερες Τεχνικές στη Χειρουργική της Οσφυικής Μοίρας ΣΣ
Νεώτερες Τεχνικές στη Χειρουργική της Οσφυικής Μοίρας ΣΣ
- 2. Περιορισμένης ΕπεμβατικότητοςΠεριορισμένης Επεμβατικότητος ΧειρουργικέςΧειρουργικέςΤεχνικέςΤεχνικές στηστη Οσφυική ΜοίραΟσφυική Μοίρα τηςτης Σπονδυλικής ΣτήληςΣπονδυλικής Στήλης ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣ 1η Ορθοπαιδική Κλινική Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ» & Metropolitan Hospital
- 3. Διαδερμικές επεμβάσειςΔιαδερμικές επεμβάσεις στονΜεσοσπονδύλιο δίσκοστον Μεσοσπονδύλιο δίσκο
- 4. Ιστορική αναδρομήΙστορική αναδρομήστη χειρουργική της Σ.Σ.στη χειρουργική της Σ.Σ. 18291829 Πρώτη πεταλεκτομήΠρώτη πεταλεκτομή,, ΗΠΑΗΠΑ Knoeler S. et al, spine 2000Knoeler S. et al, spine 2000 18571857 Πρώτη περιγραφή τραυματικήςΠρώτη περιγραφή τραυματικής βλάβης του μεσοσπονδυλίου δίσκουβλάβης του μεσοσπονδυλίου δίσκου VirchowVirchow Jaikumar S. et al, Neurosurgery 2002Jaikumar S. et al, Neurosurgery 2002 18951895 Ακτινολογική διερεύνηση Σ.Σ.Ακτινολογική διερεύνηση Σ.Σ. Conrad RontgenConrad Rontgen Lutz G. et al Spine 2003Lutz G. et al Spine 2003 19291929 Πρώτη δισκεκτομήΠρώτη δισκεκτομή DandyDandy Deen HG et al, Mayo Clin proc 2003Deen HG et al, Mayo Clin proc 2003 19341934 Η οσφυαλγία οφείλεται σε προβολή τουΗ οσφυαλγία οφείλεται σε προβολή του μεσοσπονδυλίου δίσκου μέσαμεσοσπονδυλίου δίσκου μέσα στο σπονδυλικό σωλήναστο σπονδυλικό σωλήνα Mixter & BarrMixter & Barr New England J Med. 1934New England J Med. 1934
- 5. 19381938 Σχέση ισχιαλγίαςμε κήλη τουΣχέση ισχιαλγίας με κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκουμεσοσπονδυλίου δίσκου Barr JSBarr JS British Med 1938British Med 1938 1938 Myeloscopy1938 Myeloscopy Pool JLPool JL Arch. Neuro.l Psychiatr., 1938Arch. Neuro.l Psychiatr., 1938 19481948 Διαγνωστικό οσφυϊκό δισκογράφημαΔιαγνωστικό οσφυϊκό δισκογράφημα LindblomLindblom Heary RF, J. Spnal. Disord., 2001Heary RF, J. Spnal. Disord., 2001 19195555 Binocular MicroscopeBinocular Microscope MalisMalis Jaikumar S, Neurosurgery, 2002Jaikumar S, Neurosurgery, 2002 1960 Chymopapain1960 Chymopapain Smith L, Nature, 1963Smith L, Nature, 1963 19731973 Συνδυασμός ενδοσκοπικής αφαίρεσης δισκου μεΣυνδυασμός ενδοσκοπικής αφαίρεσης δισκου με ανοικτή πεταλεκτομήανοικτή πεταλεκτομή Kambin S, etalKambin S, etal Mount Sainai J. Med., 2000Mount Sainai J. Med., 2000
- 6. 19751975 Διαδερμική δισκεκτομήΔιαδερμικήδισκεκτομή Hijikata SAHijikata SA Journal of Toden Hosp., 1975Journal of Toden Hosp., 1975 19771977 ΜικροδισκεκτομήΜικροδισκεκτομή YargasilYargasil Jaikumar S, Neurosurgery, 2002Jaikumar S, Neurosurgery, 2002 19801980 Διατρηματική ενδοσκοπικήΔιατρηματική ενδοσκοπική δισκεκτομήδισκεκτομή Mathews, DitsiworthMathews, Ditsiworth Perez-Cruet MJ, Neurosurgery , 2002Perez-Cruet MJ, Neurosurgery , 2002
- 7. Τεχνικές δισκεκτομήςΤεχνικές δισκεκτομής ChemonucleolysisChemonucleolysis IntradiscalEletrothermal TherapyIntradiscal Eletrothermal Therapy Thermal DiscoplastyThermal Discoplasty Percutaneous Laser DiscectomyPercutaneous Laser Discectomy Percutaneous DiscectomyPercutaneous Discectomy (manual and automated)(manual and automated) Discoplasty (Gelified ethanol)Discoplasty (Gelified ethanol) Endoscopic Lumbar DiscectomyEndoscopic Lumbar Discectomy
- 8. ChymopapainChymopapain 1956 Δράση :Δια ενζύμων διάλυση του πυρήνα του μεσοσπονδυλίου δίσκου Thomas 1940 Προϊόν του φρούτου Papaya Jansen and Balls 1963 Πρώτη εφαρμογή στο μεσοσπονδύλιο δίσκο ανθρώπου πάσχοντος από ισχιαλγία Smith J., JAMA, 1964
- 9. 1999 Απόσυρση λόγω: - Αλλεργικών αντιδράσεων - Εγκαρσίας μυελίτιδας Maroon JC, Neurosurgery, 2002
- 10. INTRADISCAL ELECTROTHERMAL THERAPYINTRADISCALELECTROTHERMAL THERAPY (IDET)(IDET) 20002000 Αναπτύχθηκε καιΑναπτύχθηκε και χρησιμοποιήθηκε σαν εναλλακτικήχρησιμοποιήθηκε σαν εναλλακτική μέθοδος για την αντιμετώπιση τηςμέθοδος για την αντιμετώπιση της χρόνιας οσφυαλγίαςχρόνιας οσφυαλγίας δισκογενούς αιτιολογίαςδισκογενούς αιτιολογίας.. Saal JA, et al. Spine, 2002Saal JA, et al. Spine, 2002
- 11. The Disc AnnulusisThe Disc Annulus is InnervatedInnervated withwith NociceptorsNociceptors Tears or Fissures in theTears or Fissures in the Annulus are present inAnnulus are present in Painful DiscsPainful Discs PathophysiologyPathophysiology Anatomy ofAnatomy of Internal DiscInternal Disc DisruptionsDisruptions
- 12. Discogenic Pain MayBeDiscogenic Pain May Be Triggered By:Triggered By: Mechanical Sensitization ofMechanical Sensitization of PosteriorPosterior Annular NociceptorsAnnular Nociceptors Chemical Sensitization of PosteriorChemical Sensitization of Posterior Annular NociceptorsAnnular Nociceptors
- 13. IDETIDET Background and TechniqueBackgroundand Technique OverviewOverview
- 15. Thermocoagulation ofThermocoagulation of Nociceptorsin the PosteriorNociceptors in the Posterior Annular Wall can beAnnular Wall can be Achieved at TargetAchieved at Target Temperatures of 42° - 45 ° CTemperatures of 42° - 45 ° C Lechter, ‘68 and Smith, ‘81Lechter, ‘68 and Smith, ‘81
- 16. Journal of Arthroscopy,Vol. 12, No.4, August 1996 Hayashi et al Indications Herniation with back/leg pain IDET Procedure/Decompression Herniation with radiculopathy DECOMPRESSION Axial Discogenic Back Pain IDET Procedure Large extrusion or sequestration OTHER
- 17. The Decompression (IDET)CatheterThe Decompression (IDET) Catheter is NOT intended to replaceis NOT intended to replace discectomydiscectomy or microdiscectomyor microdiscectomy for the treatmentfor the treatment of large extrusionsof large extrusions or free nuclear fragmentsor free nuclear fragments Observation
- 18. Διαδερμική δισκεκτομήΔιαδερμική δισκεκτομή (χειροκίνητηή αυτόματη)(χειροκίνητη ή αυτόματη) 19751975 11ηη διαδερμικήδιαδερμική δισκεκτομήδισκεκτομή & χειροκίνητη& χειροκίνητη αφαίρεση τουαφαίρεση του πυρήνα τουπυρήνα του μεσοσπονδυλίουμεσοσπονδυλίου δίσκουδίσκου HijikataHijikata SASA Οπισθιοπλαγία προσπέλασηΟπισθιοπλαγία προσπέλαση 19851985 Μικροτέρου μεγέθουςΜικροτέρου μεγέθους ειδικά εργαλείαειδικά εργαλεία Onik G, et al, AJR Am J Roetgn. 1985Onik G, et al, AJR Am J Roetgn. 1985
- 20. Υπόθεση:Υπόθεση: Η μείωση τηςΗμείωση της ενδοδισκικής πίεσηςενδοδισκικής πίεσης μειώνει τον ερεθισμόμειώνει τον ερεθισμό της νευρικής ρίζας καιτης νευρικής ρίζας και των νευρικώντων νευρικών υποδοχέωνυποδοχέων ((nociceptive nervenociceptive nerve reseptors)reseptors) τουτου ινώδους δακτυλίουινώδους δακτυλίου
- 21.
- 23.
- 24. 2000 12000 1ηη δισκοπλαστικήδισκοπλαστική Συνδυάζεταιη αφαίρεση τουΣυνδυάζεται η αφαίρεση του μεσοσπονδύλιου δίσκουμεσοσπονδύλιου δίσκου και η θερμοπηξίακαι η θερμοπηξία προκειμένου ναπροκειμένου να αποσυμπιεστείαποσυμπιεστεί ή εμπεριεχομένη κήλη τουή εμπεριεχομένη κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκουμεσοσπονδυλίου δίσκου
- 25. Ο πηκτοειδής πυρήναςτουΟ πηκτοειδής πυρήνας του μεσοσπονδυλίου δίσκουμεσοσπονδυλίου δίσκου διαλύεται με ραδιοκύματα ταδιαλύεται με ραδιοκύματα τα οποία προκαλούν διάσπασηοποία προκαλούν διάσπαση της μοριακής δομήςτης μοριακής δομής Τα προϊόντα της διασπάσεωςΤα προϊόντα της διασπάσεως αφαιρούνται μέσου τουαφαιρούνται μέσου του trokartrokar Κατά την αφαίρεση τηςΚατά την αφαίρεση της διαθερμίας προκαλείταιδιαθερμίας προκαλείται θερμοπηξία του καναλιού τηςθερμοπηξία του καναλιού της και διάσπαση – καταστροφήκαι διάσπαση – καταστροφή των νευρικών ινών που έχουντων νευρικών ινών που έχουν αναπτυχθεί εντός τουαναπτυχθεί εντός του πηκτοειδούς πυρήναπηκτοειδούς πυρήνα
- 26. ΔιαδερμικήΔιαδερμική LaserLaser δισκεκτομήδισκεκτομή 1960Neodymium:yttrium-aluminum-1960 Neodymium:yttrium-aluminum- garnet (Nd:YAG)garnet (Nd:YAG) Ascher, Choy et alAscher, Choy et al Nerubay J, et al, Clin. Orthop., 1997Nerubay J, et al, Clin. Orthop., 1997 Holmium:yttrium-aluminum-garnetHolmium:yttrium-aluminum-garnet (Ho:YAG)(Ho:YAG) The Ho:YAG laserThe Ho:YAG laser χρησιμοποιείταιχρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ενδοσκόπιιο γιασε συνδυασμό με ενδοσκόπιιο για διάσπαση και αφαίρεση τουδιάσπαση και αφαίρεση του πηκτοειδούς πυρήναπηκτοειδούς πυρήνα
- 27. Laser discectomyLaser discectomy ΕνδείξειςΕνδείξεις ΟσφυαλγίαΟσφυαλγία Ισχιαλγίαοφειλομένη σε κήλη τουΙσχιαλγία οφειλομένη σε κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου (εμπεριεχομένη)μεσοσπονδυλίου δίσκου (εμπεριεχομένη) Σχετικές ενδείξειςΣχετικές ενδείξεις Ρήξη του ινώδους δακτυλίουΡήξη του ινώδους δακτυλίου Πλαγία στένωσηΠλαγία στένωση Patel J. er al, eMedicine J., 2002Patel J. er al, eMedicine J., 2002
- 29.
- 30. Ενεργό διάλυμα, μηχανισμόςδράσης : •Aιθανόλη σε μορφή γέλης, με παράγωγο κυτταρίνης και ακτινοσκιερό υλικό tungsten. •Σχεδόν άμεσο αίσθημα αποσυμπίεσης (στην περίπτωση που υπάρχει ανέπαφος ινώδης δακτύλιος) : - ενδοδισκική μεταφορά «υγρού» στο κέντρο του δίσκου (πηκτώδης πυρήνας) - ταυτόχρονη εναπόθεση «πρόθεσης» στην περιοχή της εφαρμογής. •Ο τρόπος δράσης του διαλύματος είναι φυσικοχημικός : απορροφητική επίδραση της αιθανόλης με το νερό που περιέχεται στον δίσκο, σε συνδυασμό με ένα φαινόμενο όσμωσης- αφυδάτωσης του δίσκου από την περιφέρειά του προς τον πυρήνα του. Ενεργό διάλυμα, μηχανισμός δράσης : •Aιθανόλη σε μορφή γέλης, με παράγωγο κυτταρίνης και ακτινοσκιερό υλικό tungsten. •Σχεδόν άμεσο αίσθημα αποσυμπίεσης (στην περίπτωση που υπάρχει ανέπαφος ινώδης δακτύλιος) : - ενδοδισκική μεταφορά «υγρού» στο κέντρο του δίσκου (πηκτώδης πυρήνας) - ταυτόχρονη εναπόθεση «πρόθεσης» στην περιοχή της εφαρμογής. •Ο τρόπος δράσης του διαλύματος είναι φυσικοχημικός : απορροφητική επίδραση της αιθανόλης με το νερό που περιέχεται στον δίσκο, σε συνδυασμό με ένα φαινόμενο όσμωσης- αφυδάτωσης του δίσκου από την περιφέρειά του προς τον πυρήνα του.
- 31. Alexis D. Kelekis,et al, Eur. J. of Radiology, 2005Alexis D. Kelekis, et al, Eur. J. of Radiology, 2005 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Μικρές έως μεσαίου μεγέθους προβολές, μετά από επιβεβαίωση μεΜικρές έως μεσαίου μεγέθους προβολές, μετά από επιβεβαίωση με MRIMRI.. Πόνος αυχένα, πλάτης, ή μέσης δισκογεννούς αιτιολογίας, ισχιακός ή μηριαίος πόνος,Πόνος αυχένα, πλάτης, ή μέσης δισκογεννούς αιτιολογίας, ισχιακός ή μηριαίος πόνος, ο οποίος περιορίζει την φυσιολογική δραστηριότητα για πάνω από 6 εβδομάδες.ο οποίος περιορίζει την φυσιολογική δραστηριότητα για πάνω από 6 εβδομάδες. Νευρολογικά ευρήματα που δηλώνουν εμπλοκή τουλάχιστον ενός νεύρου.Νευρολογικά ευρήματα που δηλώνουν εμπλοκή τουλάχιστον ενός νεύρου. Καμία βελτίωση μετά από συντηρητική αγωγή (ξεκούραση σε κρεβάτι για 6Καμία βελτίωση μετά από συντηρητική αγωγή (ξεκούραση σε κρεβάτι για 6 εβδομάδες, χρήση αντιφλεγμονωδών - αναλγητικών – μυοχαλαρωτικών,εβδομάδες, χρήση αντιφλεγμονωδών - αναλγητικών – μυοχαλαρωτικών, φυσιοθεραπείας)φυσιοθεραπείας)
- 32. ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Ελεύθερο τμήμα δίσκουΕλεύθεροτμήμα δίσκου Τμηματική ΑστάθειαΤμηματική Αστάθεια Ασταθής σπονδυλολίσθησηΑσταθής σπονδυλολίσθηση Στένωση τρήματος ή στένωση διατομής νωτιαίου σωλήναΣτένωση τρήματος ή στένωση διατομής νωτιαίου σωλήνα Ελεύθερο τμήμα δίσκου χωρίς συνοδά νευρολογικά ευρήματαΕλεύθερο τμήμα δίσκου χωρίς συνοδά νευρολογικά ευρήματα Ενεργή λοίμωξη ή δισκίτιδαΕνεργή λοίμωξη ή δισκίτιδα Αιμορραγική διάθεση (αιμορροφιλία) - Αντιπηκτική θεραπείαΑιμορραγική διάθεση (αιμορροφιλία) - Αντιπηκτική θεραπεία Βαρέας μορφής εκφύλιση δίσκουΒαρέας μορφής εκφύλιση δίσκου Ιατρικό ιστορικό επανεπέμβασης στο συγκεκριμένο δισκικό διάστημαΙατρικό ιστορικό επανεπέμβασης στο συγκεκριμένο δισκικό διάστημα Πρωτογενής ή μεταστατική κακοήθειαΠρωτογενής ή μεταστατική κακοήθεια Εγκυμοσύνη (λόγω ακτινοσκοπικού ελέγχου κατά την εφαρμογή)Εγκυμοσύνη (λόγω ακτινοσκοπικού ελέγχου κατά την εφαρμογή)
- 33. Προβολές δίσκου στονΑυχένα :Προβολές δίσκου στον Αυχένα : ΄Εγχυση DISCOGEL® Προβολές δίσκου
- 34. Προβολές δίσκου στονΘώρακα :Προβολές δίσκου στον Θώρακα : ΄Εγχυση DISCOGEL® Θωρακική προβολή δίσκου
- 35. Προβολές δίσκου στηνΟσφυική:Προβολές δίσκου στην Οσφυική: ΄Εγχυση DISCOGEL® Προ εφαρμογής του DISCOGEL® 6 μήνες μετά την εφαρμογή του DISCOGEL®
- 36. Θέση του ασθενούςΘέσητου ασθενούς • Τοποθέτηση ασθενούς σε πρηνή θέση.Τοποθέτηση ασθενούς σε πρηνή θέση. • Άσηπτο περιβάλλον αίθουσας.Άσηπτο περιβάλλον αίθουσας. • Απαραίτητη η χρήση ακτινοσκοπικού μηχανήματος.Απαραίτητη η χρήση ακτινοσκοπικού μηχανήματος. Προσέγγιση οπίσθια έξω - Τοποθέτηση του ακτ/κού μηχανήματος σε θέση ¾ (μέθοδος “Scotty Dog”) ή - Τοποθέτηση του ακτ/κού μηχανήματος σε θέση “προφίλ”και μαρκάρισμα στο δέρμα 7-8 cm στην “μέση γραμμή” και διάτρηση του δέρματος υπό γωνία 45° στο στεφανιαίο επίπεδο. -Πιθανότητα κάμψης της βελόνας εισαγωγής στην προσπέλαση του Ο5/Ι1, εάν παρεμποδίζεται η διαδρομή της λόγω των λαγόνιων πτερυγίων
- 38. Τεχνική «Τεχνική «ScottydogScotty dog»» •• Παραλληλισμός των τελικών πλακώνΠαραλληλισμός των τελικών πλακών των σπονδυλικών σωμάτωντων σπονδυλικών σωμάτων •• 2.2. Τοποθέτηση του ακτ/κούΤοποθέτηση του ακτ/κού μηχανήματος σε θέση ¾μηχανήματος σε θέση ¾ ((επικεντρώνοντας στο «αυτί τουεπικεντρώνοντας στο «αυτί του μικρού σκύλου»μικρού σκύλου»)) •• 3.3. Η δερματική τομή γίνεται στονΗ δερματική τομή γίνεται στον άξονα των εγκάρσιων αποφύσεων,άξονα των εγκάρσιων αποφύσεων, μπροστά ακριβώς από την οπίσθιαμπροστά ακριβώς από την οπίσθια αρθρική επιφάνεια, με προσοχή νααρθρική επιφάνεια, με προσοχή να μην υπάρξει επαφή με την ρίζα τουμην υπάρξει επαφή με την ρίζα του νεύρου, στην έξοδό της από τονεύρου, στην έξοδό της από το σπονδυλικό τρήμασπονδυλικό τρήμα
- 39.
- 40. Level L3 -L4 Level L4 – L5 Level L5 – S1
- 41. Τα “δυνατά” σημείατου DISCOGEL® (Μέρος 1) Εφαρμογή του υλικού χωρίς να είναι απαραίτητη η νοσηλεία του ασθενούς Εφαρμογή του υλικού με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο “minimal invasive”, ελαχιστοποιώντας και τον κίνδυνο λοίμωξης Εφαρμογή με τοπική αναισθησία Ασφάλεια: • Γέλη (Gel) : ακολουθεί τις ρήξεις-ρωγμές του δίσκου, και λόγω της μορφής του αποτρέπει την διάχυσή του. • Ακτινοσκιερό υλικό, ακόμα και μετά από αρκετούς μήνες • Έλεγχος σε πραγματικό χρόνο της εγχεόμενης ποσότητας υλικού μέσω ακτινοσκοπικού ελέγχου. • Χωρίς κάποια γνωστή παρενέργεια (εμπειρία > 5 χρόνια). Απώλεια όποιας γνωστής αλλεργικής αντίδρασης Μη πρόκληση φλεγμονής Απουσία πόνου προκαλούμενου από την θεραπεία Απουσία ενδοδισκικής πίεσης λόγω προκαλούμενης μεταγενέστερης στένωσης μεσοσπονδυλίου διαστήματος Τα “δυνατά” σημεία του DISCOGEL® (Μέρος 1) Εφαρμογή του υλικού χωρίς να είναι απαραίτητη η νοσηλεία του ασθενούς Εφαρμογή του υλικού με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο “minimal invasive”, ελαχιστοποιώντας και τον κίνδυνο λοίμωξης Εφαρμογή με τοπική αναισθησία Ασφάλεια: • Γέλη (Gel) : ακολουθεί τις ρήξεις-ρωγμές του δίσκου, και λόγω της μορφής του αποτρέπει την διάχυσή του. • Ακτινοσκιερό υλικό, ακόμα και μετά από αρκετούς μήνες • Έλεγχος σε πραγματικό χρόνο της εγχεόμενης ποσότητας υλικού μέσω ακτινοσκοπικού ελέγχου. • Χωρίς κάποια γνωστή παρενέργεια (εμπειρία > 5 χρόνια). Απώλεια όποιας γνωστής αλλεργικής αντίδρασης Μη πρόκληση φλεγμονής Απουσία πόνου προκαλούμενου από την θεραπεία Απουσία ενδοδισκικής πίεσης λόγω προκαλούμενης μεταγενέστερης στένωσης μεσοσπονδυλίου διαστήματος
- 42. Τα “δυνατά” σημείατου DISCOGEL® (Μέρος 2) Κατά την διάρκεια μιας “απλής” ιατρικής πράξης, πολλοί πάσχοντες δίσκοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με την χρήση ενός μόνο φιαλιδίου DISCOGEL® Διατήρηση του μεσοσπονδύλιου ύψους του δίσκου εφ’ όρου ζωής Ταχέως αντιληπτά αποτελέσματα: • Σε 3 έως 5 εβδομάδες • Επιστροφή στην εργασία σε 5 εβδομάδες ( αντί για 3 μήνες με μία επιτυχή κλασσική χειρουργική επέμβαση) Καμία υποτροπή δεν έχει παρατηρηθεί (εμπειρία > 5 έτη) Ευνοικό (από την μεριά του κράτους) οικονομικό ενδιαφέρον Πιο σίγουρο αποτέλεσμα ιατρικής πράξης Λιγότεροι ενεχόμενοι κίνδυνοι Εφαρμογή με τοπική αναισθησία Διατήρηση των μυών και ιστών της πάσχουσας περιοχής Τα “δυνατά” σημεία του DISCOGEL® (Μέρος 2) Κατά την διάρκεια μιας “απλής” ιατρικής πράξης, πολλοί πάσχοντες δίσκοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με την χρήση ενός μόνο φιαλιδίου DISCOGEL® Διατήρηση του μεσοσπονδύλιου ύψους του δίσκου εφ’ όρου ζωής Ταχέως αντιληπτά αποτελέσματα: • Σε 3 έως 5 εβδομάδες • Επιστροφή στην εργασία σε 5 εβδομάδες ( αντί για 3 μήνες με μία επιτυχή κλασσική χειρουργική επέμβαση) Καμία υποτροπή δεν έχει παρατηρηθεί (εμπειρία > 5 έτη) Ευνοικό (από την μεριά του κράτους) οικονομικό ενδιαφέρον Πιο σίγουρο αποτέλεσμα ιατρικής πράξης Λιγότεροι ενεχόμενοι κίνδυνοι Εφαρμογή με τοπική αναισθησία Διατήρηση των μυών και ιστών της πάσχουσας περιοχής
- 43. ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα Η δισκοπλαστικήΗ δισκοπλαστική ενδείκνυταιστιςενδείκνυται στις περιπτώσεις όπου οπεριπτώσεις όπου ο πυρήνας τουπυρήνας του προβάλλοντοςπροβάλλοντος μεσοσπονδυλίουμεσοσπονδυλίου δίσκου είναιδίσκου είναι εμπεριεχόμενοςεμπεριεχόμενος
- 44. Αντενδείκνυται σεΑντενδείκνυται σε περιπτώσειςπεριπτώσεις ΕκθλιβέντοςπυρήνοςΕκθλιβέντος πυρήνος μεσοσπονδυλίου δίσκουμεσοσπονδυλίου δίσκου Επί υπάρξεωςΕπί υπάρξεως σπονδυλολισθήσεωςσπονδυλολισθήσεως
- 45.
- 56. Minimally InvasiveMinimally Invasive LumbarFusion & FixationLumbar Fusion & Fixation
- 57.
- 58.
- 59.
- 60. Using surgical navigation methods, physiciansmay make more accurate diagnoses before and during surgery.
- 61. Key spine procedures,challenges with traditional surgery Posterior Cervical Fusion C1-C2 fusion Pedicle screws Posterior Thoracic Fusion (upper thoracic spine) Thoracolumbar spine
- 62. Spinal trauma Minimally invasive trauma (screwsand rods percutaneously)
- 63. Pediatric and adultdeformity
- 64. Posterior Lumbar Fusion Degenerationof the lumbar spine Minimally invasive lumbar fusion Revision surgeries
- 65. Minimally Invasive LumbarMinimallyInvasive Lumbar TechniquesTechniques ““Discectomy – Fusion – Spondylodesia”Discectomy – Fusion – Spondylodesia” Achieve the sameAchieve the same goals as open fusiongoals as open fusion while minimizingwhile minimizing approach-relatedapproach-related morbiditymorbidity (“fusion disease”)(“fusion disease”)
- 66. RodRod InsertionInsertion SystemSystem Foley KT, GuptaSK, Justis JR, Sherman MC. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine. Neurosurg Focus 10(4): 1-8, 2001. Foley KT, Gupta SK. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. Journal of Neurosurgery 97(Spine 1): 7-12, 2002.
- 67. Clinical ApplicationClinical Application Maybe used anytime pedicleMay be used anytime pedicle fixation is felt to be necessaryfixation is felt to be necessary and/or desirableand/or desirable Posterior supplementation for:Posterior supplementation for: ALIF,ALIF, minimally invasive PLIF,minimally invasive PLIF, minimally invasive TLIFminimally invasive TLIF Supplement to minimallySupplement to minimally invasive posterolateral fusioninvasive posterolateral fusion
- 68. Rod Insertion ProcedureRodInsertion Procedure Initial incisionInitial incision
- 69. Rod Insertion ProcedureRodInsertion Procedure Rod insertion incision and pathRod insertion incision and path
- 70. Rod Insertion ProcedureRodInsertion Procedure Insert rodInsert rod
- 71. Rod Insertion ProcedureRodInsertion Procedure Final constructFinal construct
- 72.
- 76.
- 77.
- 78.
- 79.
- 80.
- 82.
- 83. Anterior-posterior decompressionAnterior-posterior decompression andstabilizationand stabilization
- 87. AxiaLIF Trans 1 Axial Lumbar Interbody Fusion Least invasiveaccess Safe, Reproducible, Pre-Sacral Approach Soft-tissue sparing Dynamic decompression via distraction Immediate rgid segmental stabilization
- 89. Minimal invasive techniques (osteoporoticfractures – tumors) Vertebroplasty - Kyphoplasty
- 90.
- 91.
- 96.
- 98. Vertebroplasty - Kyphoplasty advantages Maybe performed under local anaesthesia as a day case
- 99. VERTEBROPLASTY Seems to bemore favourable in recent vertebral fractures (osteoporotic etc) without major deformity
- 100. VERTEBROPLASTY No substantial loss ofthe obtained correction at the follow up
- 101. Is unable torestore the lost height of the vertebra VERTEBROPLASTY disadvantage
- 102. Balloon Kyphoplasty advantages Restores sufficientlythe height of the collapsed vertebra Is associated with inferior possibility of cement leakage
- 103. Balloon Kyphoplasty disadvantages The riskof fracture in the adjacent levels is enhanced in the balloon kyphoplasty Increased operative time and radiation exposure
- 104.