Θωρακική κύφωση Επιδημιολογία  1-8% του γενικού πληθυσμού Άνδρες - Γυναίκες Φυσική εξέλιξη κυφώσεωςτύπου Scheuermann Δεν υπάρχουν αρκετές καλά προγραμματισμένες, μελέτες με μακρύ χρόνο παρακολούθησης Κριτικό όριο ως προς το σχήμα της θεραπευτικής αγωγής της κυφώσεως είναι οι 70ο – 90ο

1. Scheuermann Kyphosis
(Evidence Based Medicine)
Γεώργιος Σάπκας
Αν. Καθηγητής
1η
Ορθοπαιδική Κλινική
Ιατρικής Σχολής
Πανεπιστημίου Αθηνών
«Αττικό Νοσοκομείο»

2. Scheuermann H. Kyphosis dorsalis juvenilis,Scheuermann H. Kyphosis dorsalis juvenilis,
Ugekr Laeger, 1920Ugekr Laeger, 1920

3. Θωρακική κύφωσηΘωρακική κύφωση
Jansen RC, Spine 2006Jansen RC, Spine 2006

4. Θωρακο-οσφυϊκήΘωρακο-οσφυϊκή
κύφωσηκύφωση
Lowe TG, JBJS (Am), 1990Lowe TG, JBJS (Am), 1990

5. Κύφωση στάσεως
(Round Back)

6. Έναρξη κυφώσεωςΈναρξη κυφώσεως
τύπουτύπου ScheuermannScheuermann
Προ της εφηβείαςΠρο της εφηβείας
Πριν την οστεοποίησηΠριν την οστεοποίηση
της δακτυλιοειδούςτης δακτυλιοειδούς
αποφύσεωςαποφύσεως
Bick EM, JBJS (Am), 1951

7. ΧαρακτηριστικάΧαρακτηριστικά
κυφώσεως τύπουκυφώσεως τύπου
ScheuermannScheuermann
Σφηνοειδής διαμόρφωση τουΣφηνοειδής διαμόρφωση του
σπονδυλικού σώματοςσπονδυλικού σώματος
A.A. γωνία > 5γωνία > 5οο
ή > 8ή > 8οο
B.B. τρεις συνεχόμενοι σπόνδυλοιτρεις συνεχόμενοι σπόνδυλοι
Ανώμαλη τελική σπονδυλικήΑνώμαλη τελική σπονδυλική
πλάκαπλάκα
Πρόωρος εκφύλιση τουΠρόωρος εκφύλιση του
μεσοσπονδυλίου δίσκουμεσοσπονδυλίου δίσκου

8. ΕπιδημιολογίαΕπιδημιολογία
1-8% του γενικού1-8% του γενικού
πληθυσμούπληθυσμού
Άνδρες - ΓυναίκεςΆνδρες - Γυναίκες
Lowe TG, JBJS (Am), 1990
Damborg F, JBJS (Am), 2006

9. ΑιτιολογίαΑιτιολογία
κυφώσεως τύπουκυφώσεως τύπου
ScheuermannScheuermann
ΆγνωστοςΆγνωστος

10. θεωρίεςθεωρίες

11. ΟικογενειακήΟικογενειακή
επιβάρυνσηεπιβάρυνση
Damborg F, JBJS (Am), 2006

12. ΦύλοΦύλο
Μ.Ο. 2,8%Μ.Ο. 2,8%
Άνδρες 3,6%Άνδρες 3,6%
Γυναίκες 2,1 %Γυναίκες 2,1 %
Damborg F. JBJS (Am) 2006

13. Κληρονομικότητα 74%Κληρονομικότητα 74%
Damborg F, JBJS (Am) 2006

14. Φυσική εξέλιξηΦυσική εξέλιξη
κυφώσεως τύπουκυφώσεως τύπου
ScheuermannScheuermann
Murray PM, et al,
The natural history and long
term Follow up of
Scheuermann’s Kyphosis
J. Pediatr. Orthop, 1993

15. ΠαρακολούθησηΠαρακολούθηση
32 χρόνια32 χρόνια
Μ.Ο. κυφώσεως 71Μ.Ο. κυφώσεως 71οο
Φυσική εξέτασηΦυσική εξέταση
Μετρήσεις κορμούΜετρήσεις κορμού
ΑκτινογραφίεςΑκτινογραφίες
ΕξετάσειςΕξετάσεις
αναπνευστικήςαναπνευστικής
λειτουργίαςλειτουργίας
ΕρωτηματολόγιαΕρωτηματολόγια
πόνου καιπόνου και
λειτουργικήςλειτουργικής
ικανότητοςικανότητος

16. Σημαντικός περιορισμός τωνΣημαντικός περιορισμός των
καθημερινών δραστηριοτήτωνκαθημερινών δραστηριοτήτων
Άτομα με κύφωσηΆτομα με κύφωση
ScheuermannScheuermann 38%38%
Ομάδα ελέγχου 21%Ομάδα ελέγχου 21%
LevelLevel IIIIII μελέτημελέτη

17. Νευρολογικές επιπλοκέςΝευρολογικές επιπλοκές
Μεγάλο μέγεθος κυφώσεωςΜεγάλο μέγεθος κυφώσεως
Μηνιγγικές κύστειςΜηνιγγικές κύστεις
Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκουΚήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου
Θ.Μ.Σ.Σ.Θ.Μ.Σ.Σ.
Εξαιρετικά περιορισμένοςΕξαιρετικά περιορισμένος
αριθμόςαριθμός περιπτώσεωνπεριπτώσεων
LevelLevel IVIV μελέτημελέτη
Bradford DS, JBJS (Am), 1969
Yablon JS, Spine 1988

18. Φυσική εξέλιξη κυφώσεωςΦυσική εξέλιξη κυφώσεως
τύπουτύπου ScheuermannScheuermann
Δεν υπάρχουν αρκετέςΔεν υπάρχουν αρκετές
καλάκαλά
προγραμματισμένες,προγραμματισμένες,
μελέτες με μακρύ χρόνομελέτες με μακρύ χρόνο
παρακολούθησηςπαρακολούθησης
Κριτικό όριο ως προς τοΚριτικό όριο ως προς το
σχήμα της θεραπευτικήςσχήμα της θεραπευτικής
αγωγής της κυφώσεωςαγωγής της κυφώσεως
είναι οι 70είναι οι 70οο
– 90– 90οο

19. ΣυντηρητικήΣυντηρητική
θεραπευτική αγωγήθεραπευτική αγωγή
κυφώσεως τύπουκυφώσεως τύπου
ScheuermannScheuermann

20. 4 άρθρα για την4 άρθρα για την
συντηρητική θεραπείασυντηρητική θεραπεία
της κυφώσεωςτης κυφώσεως
1 για την1 για την
Φυσιοθεραπευτική αγωγήΦυσιοθεραπευτική αγωγή
3 για την αποτελεσματικότητα3 για την αποτελεσματικότητα
των κηδεμόνωντων κηδεμόνων
Μελέτες αναδρομικέςΜελέτες αναδρομικές

21. Weiss HR, et al,Weiss HR, et al,
Effect of intensive rehabilitation on pain inEffect of intensive rehabilitation on pain in
patients with Scheuermann’s diseasepatients with Scheuermann’s disease,,
Stud Health Technol Inform, 2002Stud Health Technol Inform, 2002
ΜακροπρόθεσμαΜακροπρόθεσμα
αποτελέσματααποτελέσματα
Φυσιοθεραπευτικής αγωγήςΦυσιοθεραπευτικής αγωγής
Οστεοπαθητικής -//-Οστεοπαθητικής -//-
Χειροπρακτικής -//-Χειροπρακτικής -//-
ΑσκήσεωνΑσκήσεων
Ψυχολογικής θεραπείαςΨυχολογικής θεραπείας
– 351 ασθενείς351 ασθενείς
– Ηλικίας 17 – 21 ετώνΗλικίας 17 – 21 ετών
– LevelLevel ΙΙVV μελέτημελέτη
Βελτίωση
πόνου
16% – 32%

22. ΑποτελεσματικότηταΑποτελεσματικότητα
της εφαρμογήςτης εφαρμογής
κηδεμόνος για τηκηδεμόνος για τη
θεραπεία τηςθεραπεία της
κυφώσεως τύπουκυφώσεως τύπου
ScheuermannScheuermann

23. K. T.
Θηλ: 11+ 9
Boston Brace

24. Lee SS, Lenke LG, Kuklo TR,Lee SS, Lenke LG, Kuklo TR,
Comparison of Scheuermann kyphosisComparison of Scheuermann kyphosis
correction by posterior-only thoracic pediclecorrection by posterior-only thoracic pedicle
screw fixation versus combinedscrew fixation versus combined
anterior/posterior fusionanterior/posterior fusion
Spine 2006Spine 2006
11ηη
ομάδαομάδα
– Οπισθία διόρθωση με σύστημα διαυχενικών κοχλιώνΟπισθία διόρθωση με σύστημα διαυχενικών κοχλιών
22ηη
ομάδαομάδα
– Προσθία κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (ανοικτήΠροσθία κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (ανοικτή
θωρακοτομή ή θωρακοσκοπική προσπέλαση)θωρακοτομή ή θωρακοσκοπική προσπέλαση)
σε συνδυασμό μεσε συνδυασμό με
– Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση με υβριδικό σύστημαΟπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση με υβριδικό σύστημα
σπονδυλοδεσίας (άγκιστρα κεντρικά, βίδες περιφερικά)σπονδυλοδεσίας (άγκιστρα κεντρικά, βίδες περιφερικά)
LevelLevel IIΙΙΙΙ μελέτημελέτη

25. 11ηη
ομάδα 18 άτομαομάδα 18 άτομα
22ηη
ομάδα 21 -//-ομάδα 21 -//-
Μετεγχειρητική παρακολούθηση 2 έτηΜετεγχειρητική παρακολούθηση 2 έτη
Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία:Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία:
– CobbCobb ≥ 70≥ 70οο

26. 11ηη
ομάδα (Οπισθία προσπέλαση)ομάδα (Οπισθία προσπέλαση)
– ΚύφωσηΚύφωση
Προ χειρουργείου μ.ο. 84Προ χειρουργείου μ.ο. 84οο
(70(70οο
– 115– 115οο
))
Μετά -//- μ.ο 38Μετά -//- μ.ο 38οο
(30(30οο
– 49– 49οο
))
Τελική απώλεια 2Τελική απώλεια 2οο
– Μετεγχειρητικές επιπλοκέςΜετεγχειρητικές επιπλοκές ØØ

27. 22ηη
ομάδα (Συνδυασμός Προσθίας Οπισθίαςομάδα (Συνδυασμός Προσθίας Οπισθίας
προσπέλασης)προσπέλασης)
– ΚύφωσηΚύφωση
Προ χειρουργείου μ.ο. 89Προ χειρουργείου μ.ο. 89οο
(70(70οο
– 104– 104οο
))
Μετά -//- μ.ο 52Μετά -//- μ.ο 52οο
(31(31οο
– 71– 71οο
))
Τελική απώλεια 3Τελική απώλεια 3οο
– Μετεγχειρητικές επιπλοκέςΜετεγχειρητικές επιπλοκές
ΑστάθειαΑστάθεια
– Υπερκείμενου επιπέδου 2Υπερκείμενου επιπέδου 2
– Υποκείμενου -//- 1Υποκείμενου -//- 1
Μόνιμη παραπληγία 1Μόνιμη παραπληγία 1

28. Η οπισθία τμηματικήΗ οπισθία τμηματική
εφαρμογή συστήματοςεφαρμογή συστήματος
διαυχενικών κοχλιώνδιαυχενικών κοχλιών
εξασφαλίζει εξίσου καλήεξασφαλίζει εξίσου καλή
διόρθωση καιδιόρθωση και
σταθεροποίηση,σταθεροποίηση,
συγκρινόμενη με τηνσυγκρινόμενη με την
συνδυασμένη προσθίασυνδυασμένη προσθία
και οπισθία αντιμετώπισηκαι οπισθία αντιμετώπιση
με μικρότερο κίνδυνομε μικρότερο κίνδυνο
μετεγχειρητικώνμετεγχειρητικών
επιπλοκώνεπιπλοκών
Lee SS, et, Spine 2006

29. ΠΑ.ΤΣ.
Αρ: 22
18-12-97
Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση
με σύστημα διαυχενικών κοχλιών και ράβδων

30. Ευγενική παραχώρηση
του κ. M. OZTURK MD
Θωρακοοσφυική κύφωση

31. ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα

32. Η κύφωση τύπουΗ κύφωση τύπου
ScheuermannScheuermann είναι ηείναι η
πλέον συνήθης αιτίαπλέον συνήθης αιτία
υπερκυφώσεωςυπερκυφώσεως
στους εφήβουςστους εφήβους

33. Φαίνεται ότιΦαίνεται ότι
υπάρχει ισχυρήυπάρχει ισχυρή
κληρονομικήκληρονομική
συμμετοχή στοσυμμετοχή στο
μηχανισμόμηχανισμό
πρόκλησης τηςπρόκλησης της
κυφώσεωςκυφώσεως

34. Η φυσική εξέλιξηΗ φυσική εξέλιξη
της κυφώσεωςτης κυφώσεως
τύπουτύπου
ScheuermannScheuermann
δεν έχει πλήρωςδεν έχει πλήρως
καθοριστείκαθοριστεί

35. Το ακτινολογικόΤο ακτινολογικό
κριτήριο για τηνκριτήριο για την
ύπαρξηύπαρξη
κυφώσεως τύπουκυφώσεως τύπου
ScheuermannScheuermann
είναι η σφηνοειδήςείναι η σφηνοειδής
διαμόρφωση τουδιαμόρφωση του
σώματος τριώνσώματος τριών
συνεχόμενωνσυνεχόμενων
σπονδύλωνσπονδύλων

36. Η ακτινολογικήΗ ακτινολογική
βελτίωση τηςβελτίωση της
κυφώσεως η οποίακυφώσεως η οποία
διαπιστώνεται στηδιαπιστώνεται στη
συντηρητική καισυντηρητική και
χειρουργική θεραπείαχειρουργική θεραπεία
της κυφώσεως τύπουτης κυφώσεως τύπου
ScheuermannScheuermann
στηρίζεται σε μελέτεςστηρίζεται σε μελέτες
επιπέδουεπιπέδου::
III, IV & VIII, IV & V

37. Η χειρουργικήΗ χειρουργική
θεραπεία είναι οθεραπεία είναι ο
μόνος τρόπος γιαμόνος τρόπος για
να επιτευχθείνα επιτευχθεί
βελτίωση τηςβελτίωση της
κυφωτικήςκυφωτικής
παραμόρφωσηςπαραμόρφωσης

38. Τα πρώιμαΤα πρώιμα
αποτελέσματααποτελέσματα
από την εφαρμογήαπό την εφαρμογή
οπισθίως θωρακικώνοπισθίως θωρακικών
διαυχενικών κοχλιώνδιαυχενικών κοχλιών
είναι πολύ ενθαρρυντικάείναι πολύ ενθαρρυντικά
διότι:διότι:
A.A. επιτυγχάνεταιεπιτυγχάνεται
σημαντικοτάτη διόρθωσησημαντικοτάτη διόρθωση
της κυφωτικήςτης κυφωτικής
παραμόρφωσηςπαραμόρφωσης
μεμε
B.B. περιορισμένουςπεριορισμένους
χειρουργικούς κινδύνουςχειρουργικούς κινδύνους

39. ““ATTIKON” UNIVERSITY HOPSITALATTIKON” UNIVERSITY HOPSITAL