Thoraco-LLuummbbaarr IInnjjuurriieess 
OOppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt 
GGeeoorrggee SSaappkkaass 
11sstt OOrrtthhooppaaeeddiicc DDeepptt.. 
MMeeddiiccaall SScchhooooll 
AAtthheennss UUnniivveerrssiittyy
CCllaassssiiffiiccaattiioonn
THE TTHHRREEEE CCOOLLUUMMNN SSPPIINNEE 
aanndd iittss ssiiggnniiffiiccaannccee iinn tthhee ccllaassssiiffiiccaattiioonn ooff 
aaccuuttee tthhoorraaccoolluummbbaarr ssppiinnaall iinnjjuurriieess.. 
DDeenniiss FF.. ((SSppiinnee 11998833))
DDEESSTTRRUUCCTTIIOONN 
22 
oouutt ooff tthhee 
33 
CCOOLLLLUUMMNNSS 
MMAAJJOORR IINNSSTTAABBIILLIITTYY
AA ccoommpprreehheennssiivvee 
ccllaassssiiffiiccaattiioonn ooff 
tthhoorraacciicc aanndd lluummbbaarr 
iinnjjuurriieess.. 
MMaaggeerrll FF,, AAeebbii MM,, GGeerrttzzbbeeiinn SSDD,, HHaarrmmss JJ,, 
NNaazzaarriiaann SS.. 
EEuurr SSppiinnee JJ 1199994
TTyyppee AA 
- 1 
- 3
TTyyppee BB
TTyyppee CC
DDEESSTTRRUUCCTTIIOONN 
ooff tthhee 
33 
CCOOLLLLUUMMNNSS 
RROOTTAATTIIOONNAALL 
IINNJJUURRIIEESS 
MMAAXXIIMMUUMM IINNSSTTAABBIILLIITTYY
PPAATTIIEENNTT EEVVAALLUUAATTIIOONN
RADIOLOGIC EEVVAALLUUAATTIIOONN
PPLLAAIINN XX--RRAAYYSS
RRaaddiioollooggiiccaall 
ppaarraammeetteerrss 
KKyypphhoossiiss ooff tthhee 
vveerrtteebbrraall bbooddyy 
SSeeggmmeennttaall 
kkyypphhoossiiss 
DDiisscc hheeiigghhtt 
VVeerrtteebbrraall bbooddyy 
hheeiigghhtt::BBeecckk iinnddeexx
CT - SCAN
3D CT -SCAN
MRI 
TTyyppee AA 
((BBuurrsstt ffrraaccttuurree)) 
AA 33..22
OOPPEERRAATTIIVVEE 
TTRREEAATTMMEENNTT
PPuurrppoosseess ooff tthhee 
OOppeerraattiivvee TTrreeaattmmeenntt 
AA.. TThhee ssttaabbiilliizzaattiioonn ooff tthhee 
ssppiinnee 
BB.. TThhee ddeeccoommpprreessssiioonn ooff 
tthhee ssppiinnaall ccoorrdd--nneerrvveess 
CC.. TThhee ccoorrrreeccttiioonn ooff tthhee 
ssppiinnaall ddeeffoorrmmiittyy
Minimal iinnvvaassiivvee tteecchhnniiqquuee
E.G 
F 28 
FALL 
ASIA E
KKyypphhooppllaassttyy 
((mmuullttiippllee lleevveellss)) 
K.Ps. 
F 73 
FALL 
ASIA E
Checklist for the diagnosis of clinical iinnssttaabbiilliittyy iinn tthhee 
TThhoorraacciicc aanndd TThhoorraaccoolluummbbaarr ssppiinnee 
EElleemmeenntt PPooiinntt vvaalluuee 
AAnntteerriioorr eelleemmeennttss ddeessttrrooyyeedd oorr uunnaabbllee ttoo ffuunnccttiioonn 22 
PPoosstteerriioorr eelleemmeennttss ddeessttrrooyyeedd oorr uunnaabbllee ttoo ffuunnccttiioonn 22 
DDiissrruuppttiioonn ooff ccoossttoovveerrtteebbrraall aarrttiiccuullaattiioonnss 11 
RRaaddiiooggrraapphhiicc ccrriitteerriiaa 
11.. SSaaggiittttaall ppllaannee ddiissppllaacceemmeenntt >> 22,55 mmmm ((22ppttss)) 
44 
22.. RReellaattiivvee ssaaggiittttaall ppllaannee aanngguullaattiioonn >> 55oo ((22ppttss)) 
SSppiinnaall ccoorrdd oorr ccaauuddaa eeqquuiinnaa ddaammaaggee 22 
DDaannggeerroouuss llooaaddiinngg aannttiicciippaatteedd 11 
Total of 5 or more = unstable White A., Panjabi M. 
Clinical Biomechanics of the Spine 1978
PPoosstteerriioorr PPrroocceedduurree
LLAAMMIINNEECCTTOOMMYY 
IInn ccaassee ooff sseevveerree nneeuurroollooggiiccaall 
ddeeffiicciitt((FFrraannkkeell--AA..SS..II..AA:: BB--CC))
Short 
Stabilization
LLoonngg ssttaabbiilliizzaattiioonn
GGrraaffttss 
OOnnee lleevveell 
aabboovvee aanndd bbeellooww 
tthhee ffrraaccttuurreedd vveerrtteebbrraa 
•AAuuttooggrraaffttss 
•AAllllooggrraaffttss
 AANN.. PPEERR.. 
 FF –– 2222 yyrrss 
 FFaallll 
 LLeevveell :: TT1122 
 TTyyppee :: AA33..33 
 AA..SS..II..AA.. :: EE
AAnntteerriioorr pprroocceedduurree
IInnddiiccaattiioonnss 
ffoorr 
aanntteerriioorr ttrreeaattmmeenntt 
ooff tthhee 
TThhoorraaccoo––LLuummbbaarr 
iinnjjuurriieess
II.. BBuurrsstt ffrraaccttuurreess 
aassssoocciiaatteedd wwiitthh 
 NNeeuurroollooggiicc ddeeffiicciitt 
 CCaannaall nnaarrrroowwiinngg >> 7700%%
IIII.. WWhheenn ffoolllloowwiinngg 
tthhee ppoosstteerriioorr 
ddeeccoommpprreessssiioonn aanndd 
ssttaabbiilliizzaattiioonn,, 
iitt rreemmaaiinnss ssiiggnniiffiiccaanntt 
nnaarrrroowwiinngg ooff tthhee ssppiinnaall 
ccaannaall,, 
dduuee ttoo ppoosstteerriioorrllyy ddiissppllaacceedd 
vveerrtteebbrraall ffrraaggmmeennttss 
1st Posterior decompression 
and stabilization 
2nd anterior decompression 
and stabilization
IIIIII.. IInn BBuurrsstt ffrraaccttuurreess 
wwhheenn iitt eexxiissttss BBooddyy 
““vvaaccuuuumm””.. 
IInn tthhiiss ccaassee 
tthhee ttrreeaattmmeenntt iinncclluuddeess 
aanntteerriioorr ssttaabbiilliizzaattiioonn aanndd 
ggrraaffttiinngg,, 
ccoommbbiinneedd wwiitthh 
ppoosstteerriioorr ssttaabbiilliizzaattiioonn
IIVV.. IInn ccaasseess,, 
wwhheerree iitt iiss ddeevveellooppiinngg 
pprrooggrreessssiivveellyy 
ssaaggiittaall 
ddeetteerriioorraattiioonn 
ooff tthhee iinnjjuurreedd ssppiinnaall 
lleevveellss 
((>> 2255oo))
VV.. LLaattee 
ooppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt 
ooff mmaalluunniitteedd 
tthhoorraaccoolluummbbaarr iinnjjuurryy
VVII.. IInn ccaassee,, ooff ppoosstt--ooppeerraattiivvee 
((llaammiinneeccttoommyy –– ffaacceetteeccttoommyy)) 
iinnssttaabbiilliittyy 
Insufficient 
anterior 
support
Misrecognized type of injury 
VVIIII.. IInn ccaassee,, 
ooff ddeevveellooppmmeenntt llaattee 
ppoosstt -- ttrraauummaattiicc iinnssttaabbiilliittyy
Anterior procedure 
10th rib removal
BB.. TTss.. 
MM 2244 
RR..TT..AA.. 
AASSIIAA BB 
11sstt ppoosstt oopp.. 
ppoosstteerriioorr ddeeccoommpprreessssiioonn 
aanndd ssttaabbiilliizzaattiioonn
CCoonncclluussiioonnss
PPoosstteerriioorr 
pprroocceedduurree
AAddvvaannttaaggeess 
EEaassyy ttoo bbee ppeerrffoorrmmeedd bbyy 
tthhee aavveerraaggee oorrtthhooppeeddiicc 
ssuurrggeeoonn 
DDiirreecctt aapppprrooaacchh ttoo 
ddeessttrrooyyeedd ppoosstteerriioorr 
eelleemmeennttss 
SSuuffffiicciieenntt rreedduuccttiioonn ooff 
tthhee vveerrtteebbrraall hheeiigghhtt ccaann 
bbee ssuucccceeeeddeedd
DDiissaaddvvaannttaaggeess 
IItt iiss nnoott aallwwaayyss ppoossssiibbllee 
ttoo rreessttoorree tthhee hheeiigghhtt ooff 
tthhee ccoollllaappsseedd vveerrtteebbrraa 
ttoo cclleeaarr tthhee ssppiinnaall 
ccaannaall ffrroomm pprroottrruuddeedd 
ppoosstteerriioorrllyy ffrraaggmmeennttss 
ooff tthhee vveerrtteebbrraall bbooddyy
AAddvvaannttaaggeess 
ooff tthhee 
aanntteerriioorr pprroocceedduurree
II.. AAccccuurraattee aanndd 
ccoommpplleettee kknnoowwlleeddggee 
ooff tthhee 
 AAnnaattoommiicc eelleemmeennttss 
 PPaatthhoollooggyy ooff tthhee aarreeaa 
II.. AAbbiilliittyy ttoo rreemmoovvee 
ccoommpplleetteellyy 
 TThhee ppaarrttss ooff tthhee iinnvvoollvveedd 
vveerrtteebbrraa 
 TThhee ddaammaaggeedd iinntteerrvveerrtteebbrraall 
ddiisskk((ss))
IIIIII.. TThhee ddeeccoommpprreessssiioonn 
ooff tthhee ssppiinnaall ccoorrdd aanndd 
nneerrvveess iiss mmoorree eexxtteennssiivvee 
aanndd ssuuffffiicciieenntt 
IIVV.. TThhee nnuummbbeerr ooff tthhee 
ssttaabbiilliizzeedd vveerrtteebbrraall 
lleevveellss iiss rreedduucceedd ttoo tthhee 
aabbssoolluutteellyy nneecceessssaarryy
DDiissaaddvvaannttaaggeess 
ooff tthhee 
aanntteerriioorr pprroocceedduurree
II.. TThhee aavveerraaggee oorrtthhooppeeddiicc 
ssuurrggeeoonn iiss nnoott ffaammiilliiaarr wwiitthh 
tthhee pprroocceedduurree 
IIII.. TThhee nneeiigghhbboorriinngg wwiitthh 
ggrreeaatt vveesssseellss,, 
rreeqquueessttss 
tthhee iinnccrreeaasseedd KKnnoowwlleeddggee ooff 
tthhee aannaattoommyy 
aanndd tthhee 
sskkiillllnneessss -- eexxppeerriieennccee ooff tthhee 
ssuurrggeeoonn
IIIIII.. TThhee bbuullkknneessss 
ooff tthhee iimmppllaannttss 
iiss ppoossssiibbllee 
ttoo iirrrriittaattee 
tthhee aaddjjaacceenntt vveesssseellss,, 
nneerrvveess aanndd oorrggaannss.. 
HHoowweevveerr 
tthhee nneewweerr iimmppllaannttss 
hhaavvee 
lloowweerr pprrooffiillee
The anterior pprroocceedduurree iiss 
ccoonnttrraaiinnddiiccaatteedd 
aass aa ssiinnggllee aapppprrooaacchh 
iinn 
tthhoorraaccoolluummbbaarr iinnjjuurriieess 
wwhheerree 
tthhee mmeecchhaanniissmm ooff iinnjjuurryy 
iiss 
AA..OO.. TTyyppee BB 
((fflleexxiioonn –– ddiissttrraaccttiioonn)) 
oorr 
AA..OO.. TTyyppee CC 
((ttoorrssiioonn))
UUNNIIVVEERRSSIITTYY HHOOPPSSIITTAALL ““AATTTTIIKKOONN””

Thoraco-Lumbar Injuries

  • 1.
    Thoraco-LLuummbbaarr IInnjjuurriieess OOppeerraattiivveettrreeaattmmeenntt GGeeoorrggee SSaappkkaass 11sstt OOrrtthhooppaaeeddiicc DDeepptt.. MMeeddiiccaall SScchhooooll AAtthheennss UUnniivveerrssiittyy
  • 2.
  • 3.
    THE TTHHRREEEE CCOOLLUUMMNNSSPPIINNEE aanndd iittss ssiiggnniiffiiccaannccee iinn tthhee ccllaassssiiffiiccaattiioonn ooff aaccuuttee tthhoorraaccoolluummbbaarr ssppiinnaall iinnjjuurriieess.. DDeenniiss FF.. ((SSppiinnee 11998833))
  • 4.
    DDEESSTTRRUUCCTTIIOONN 22 oouuttooff tthhee 33 CCOOLLLLUUMMNNSS MMAAJJOORR IINNSSTTAABBIILLIITTYY
  • 5.
    AA ccoommpprreehheennssiivvee ccllaassssiiffiiccaattiioonnooff tthhoorraacciicc aanndd lluummbbaarr iinnjjuurriieess.. MMaaggeerrll FF,, AAeebbii MM,, GGeerrttzzbbeeiinn SSDD,, HHaarrmmss JJ,, NNaazzaarriiaann SS.. EEuurr SSppiinnee JJ 1199994
  • 6.
  • 9.
  • 12.
  • 14.
    DDEESSTTRRUUCCTTIIOONN ooff tthhee 33 CCOOLLLLUUMMNNSS RROOTTAATTIIOONNAALL IINNJJUURRIIEESS MMAAXXIIMMUUMM IINNSSTTAABBIILLIITTYY
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
    RRaaddiioollooggiiccaall ppaarraammeetteerrss KKyypphhoossiissooff tthhee vveerrtteebbrraall bbooddyy SSeeggmmeennttaall kkyypphhoossiiss DDiisscc hheeiigghhtt VVeerrtteebbrraall bbooddyy hheeiigghhtt::BBeecckk iinnddeexx
  • 19.
  • 20.
  • 21.
    MRI TTyyppee AA ((BBuurrsstt ffrraaccttuurree)) AA 33..22
  • 22.
  • 23.
    PPuurrppoosseess ooff tthhee OOppeerraattiivvee TTrreeaattmmeenntt AA.. TThhee ssttaabbiilliizzaattiioonn ooff tthhee ssppiinnee BB.. TThhee ddeeccoommpprreessssiioonn ooff tthhee ssppiinnaall ccoorrdd--nneerrvveess CC.. TThhee ccoorrrreeccttiioonn ooff tthhee ssppiinnaall ddeeffoorrmmiittyy
  • 24.
  • 25.
    E.G F 28 FALL ASIA E
  • 26.
  • 27.
    Checklist for thediagnosis of clinical iinnssttaabbiilliittyy iinn tthhee TThhoorraacciicc aanndd TThhoorraaccoolluummbbaarr ssppiinnee EElleemmeenntt PPooiinntt vvaalluuee AAnntteerriioorr eelleemmeennttss ddeessttrrooyyeedd oorr uunnaabbllee ttoo ffuunnccttiioonn 22 PPoosstteerriioorr eelleemmeennttss ddeessttrrooyyeedd oorr uunnaabbllee ttoo ffuunnccttiioonn 22 DDiissrruuppttiioonn ooff ccoossttoovveerrtteebbrraall aarrttiiccuullaattiioonnss 11 RRaaddiiooggrraapphhiicc ccrriitteerriiaa 11.. SSaaggiittttaall ppllaannee ddiissppllaacceemmeenntt >> 22,55 mmmm ((22ppttss)) 44 22.. RReellaattiivvee ssaaggiittttaall ppllaannee aanngguullaattiioonn >> 55oo ((22ppttss)) SSppiinnaall ccoorrdd oorr ccaauuddaa eeqquuiinnaa ddaammaaggee 22 DDaannggeerroouuss llooaaddiinngg aannttiicciippaatteedd 11 Total of 5 or more = unstable White A., Panjabi M. Clinical Biomechanics of the Spine 1978
  • 28.
  • 31.
    LLAAMMIINNEECCTTOOMMYY IInn ccaasseeooff sseevveerree nneeuurroollooggiiccaall ddeeffiicciitt((FFrraannkkeell--AA..SS..II..AA:: BB--CC))
  • 32.
  • 33.
  • 34.
    GGrraaffttss OOnnee lleevveell aabboovvee aanndd bbeellooww tthhee ffrraaccttuurreedd vveerrtteebbrraa •AAuuttooggrraaffttss •AAllllooggrraaffttss
  • 35.
     AANN.. PPEERR..  FF –– 2222 yyrrss  FFaallll  LLeevveell :: TT1122  TTyyppee :: AA33..33  AA..SS..II..AA.. :: EE
  • 41.
  • 42.
    IInnddiiccaattiioonnss ffoorr aanntteerriioorrttrreeaattmmeenntt ooff tthhee TThhoorraaccoo––LLuummbbaarr iinnjjuurriieess
  • 43.
    II.. BBuurrsstt ffrraaccttuurreess aassssoocciiaatteedd wwiitthh  NNeeuurroollooggiicc ddeeffiicciitt  CCaannaall nnaarrrroowwiinngg >> 7700%%
  • 44.
    IIII.. WWhheenn ffoolllloowwiinngg tthhee ppoosstteerriioorr ddeeccoommpprreessssiioonn aanndd ssttaabbiilliizzaattiioonn,, iitt rreemmaaiinnss ssiiggnniiffiiccaanntt nnaarrrroowwiinngg ooff tthhee ssppiinnaall ccaannaall,, dduuee ttoo ppoosstteerriioorrllyy ddiissppllaacceedd vveerrtteebbrraall ffrraaggmmeennttss 1st Posterior decompression and stabilization 2nd anterior decompression and stabilization
  • 45.
    IIIIII.. IInn BBuurrssttffrraaccttuurreess wwhheenn iitt eexxiissttss BBooddyy ““vvaaccuuuumm””.. IInn tthhiiss ccaassee tthhee ttrreeaattmmeenntt iinncclluuddeess aanntteerriioorr ssttaabbiilliizzaattiioonn aanndd ggrraaffttiinngg,, ccoommbbiinneedd wwiitthh ppoosstteerriioorr ssttaabbiilliizzaattiioonn
  • 46.
    IIVV.. IInn ccaasseess,, wwhheerree iitt iiss ddeevveellooppiinngg pprrooggrreessssiivveellyy ssaaggiittaall ddeetteerriioorraattiioonn ooff tthhee iinnjjuurreedd ssppiinnaall lleevveellss ((>> 2255oo))
  • 47.
    VV.. LLaattee ooppeerraattiivveettrreeaattmmeenntt ooff mmaalluunniitteedd tthhoorraaccoolluummbbaarr iinnjjuurryy
  • 48.
    VVII.. IInn ccaassee,,ooff ppoosstt--ooppeerraattiivvee ((llaammiinneeccttoommyy –– ffaacceetteeccttoommyy)) iinnssttaabbiilliittyy Insufficient anterior support
  • 50.
    Misrecognized type ofinjury VVIIII.. IInn ccaassee,, ooff ddeevveellooppmmeenntt llaattee ppoosstt -- ttrraauummaattiicc iinnssttaabbiilliittyy
  • 51.
  • 56.
    BB.. TTss.. MM2244 RR..TT..AA.. AASSIIAA BB 11sstt ppoosstt oopp.. ppoosstteerriioorr ddeeccoommpprreessssiioonn aanndd ssttaabbiilliizzaattiioonn
  • 62.
  • 63.
  • 64.
    AAddvvaannttaaggeess EEaassyy ttoobbee ppeerrffoorrmmeedd bbyy tthhee aavveerraaggee oorrtthhooppeeddiicc ssuurrggeeoonn DDiirreecctt aapppprrooaacchh ttoo ddeessttrrooyyeedd ppoosstteerriioorr eelleemmeennttss SSuuffffiicciieenntt rreedduuccttiioonn ooff tthhee vveerrtteebbrraall hheeiigghhtt ccaann bbee ssuucccceeeeddeedd
  • 65.
    DDiissaaddvvaannttaaggeess IItt iissnnoott aallwwaayyss ppoossssiibbllee ttoo rreessttoorree tthhee hheeiigghhtt ooff tthhee ccoollllaappsseedd vveerrtteebbrraa ttoo cclleeaarr tthhee ssppiinnaall ccaannaall ffrroomm pprroottrruuddeedd ppoosstteerriioorrllyy ffrraaggmmeennttss ooff tthhee vveerrtteebbrraall bbooddyy
  • 66.
    AAddvvaannttaaggeess ooff tthhee aanntteerriioorr pprroocceedduurree
  • 67.
    II.. AAccccuurraattee aanndd ccoommpplleettee kknnoowwlleeddggee ooff tthhee  AAnnaattoommiicc eelleemmeennttss  PPaatthhoollooggyy ooff tthhee aarreeaa II.. AAbbiilliittyy ttoo rreemmoovvee ccoommpplleetteellyy  TThhee ppaarrttss ooff tthhee iinnvvoollvveedd vveerrtteebbrraa  TThhee ddaammaaggeedd iinntteerrvveerrtteebbrraall ddiisskk((ss))
  • 68.
    IIIIII.. TThhee ddeeccoommpprreessssiioonn ooff tthhee ssppiinnaall ccoorrdd aanndd nneerrvveess iiss mmoorree eexxtteennssiivvee aanndd ssuuffffiicciieenntt IIVV.. TThhee nnuummbbeerr ooff tthhee ssttaabbiilliizzeedd vveerrtteebbrraall lleevveellss iiss rreedduucceedd ttoo tthhee aabbssoolluutteellyy nneecceessssaarryy
  • 69.
    DDiissaaddvvaannttaaggeess ooff tthhee aanntteerriioorr pprroocceedduurree
  • 70.
    II.. TThhee aavveerraaggeeoorrtthhooppeeddiicc ssuurrggeeoonn iiss nnoott ffaammiilliiaarr wwiitthh tthhee pprroocceedduurree IIII.. TThhee nneeiigghhbboorriinngg wwiitthh ggrreeaatt vveesssseellss,, rreeqquueessttss tthhee iinnccrreeaasseedd KKnnoowwlleeddggee ooff tthhee aannaattoommyy aanndd tthhee sskkiillllnneessss -- eexxppeerriieennccee ooff tthhee ssuurrggeeoonn
  • 71.
    IIIIII.. TThhee bbuullkknneessss ooff tthhee iimmppllaannttss iiss ppoossssiibbllee ttoo iirrrriittaattee tthhee aaddjjaacceenntt vveesssseellss,, nneerrvveess aanndd oorrggaannss.. HHoowweevveerr tthhee nneewweerr iimmppllaannttss hhaavvee lloowweerr pprrooffiillee
  • 72.
    The anterior pprroocceedduurreeiiss ccoonnttrraaiinnddiiccaatteedd aass aa ssiinnggllee aapppprrooaacchh iinn tthhoorraaccoolluummbbaarr iinnjjuurriieess wwhheerree tthhee mmeecchhaanniissmm ooff iinnjjuurryy iiss AA..OO.. TTyyppee BB ((fflleexxiioonn –– ddiissttrraaccttiioonn)) oorr AA..OO.. TTyyppee CC ((ttoorrssiioonn))
  • 73.