Κακώσεις σπονδυλικής στήλης σε αθλητές

1. ΚακώσειςΚακώσεις
Σπονδυλικής ΣτήληςΣπονδυλικής Στήλης
σεσε
ΑθλητέςΑθλητές
ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣ
Καθηγητής Ορθοπαιδικής

2. Κίνητρα
•Καλή φυσική κατάσταση
•Ανταγωνιστικότητα
•Κοινωνική καταξίωση
ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ

3. •ΑΤΟΜΙΚΑ
ΣΤΙΒΟΣ
ΥΓΡΟΣ ΣΤΙΒΟΣ
• ΚΑΤΑΔΥΣΕΙΣ
• ΚΟΛΥΜΒΗΣΗ
• ΙΣΤΙΟΠΛΟΪΑ
SKI
WATER SKI
ΑΡΣΗ ΒΑΡΩΝ
ΓΥΜΝΑΣΤΙΚΗ
Κ.Λ.Π.
Αγωνίσματα

4. •ΟΜΑΔΙΚΑ
ΠΟΔΟΣΦΑΙΡΟ
BASKET-BALL
VOLLEY-BALL
WATER-POLO
ΠΥΓΜΑΧΙΑ
ΠΑΛΗ
AMERICAN FOOTBALL
Κ.Λ.Π.
Αγωνίσματα

5. •ΜΕΙΚΤΑ
ΙΣΤΙΟΠΛΟΪΑ
ΚΩΠΗΛΑΣΙΑ
ΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΕΝΗ
ΚΟΛΥΜΒΗΣΗ
ΑΓΩΝΕΣ
ΜΗΧΑΝΟΚΙΝΗΤΩΝ
Κ.Λ.Π.
Αγωνίσματα

6. Αναπτυσσόμενες
Δυνάμεις – Ροπές
επί της
Σπονδυλικής
Στήλης

7. ΓΥΜΝΑΣΤΙΚΗ
ΥΠΕΡΕΚΤΑΣΗ - ΣΤΡΕΨΗ ΣΤΡΕΨΗ

8. Άλμα εις ύψος
ΥΠΕΡΕΚΤΑΣΗ ΣΤΡΕΨΗ

9. Άλμα επί κοντό
ΥΠΕΡΕΚΤΑΣΗΥΠΕΡΚΑΜΨΗ ΣΤΡΕΨΗ

10. Άλμα εις μήκος
ΣΤΡΕΨΗ - ΥΠΕΡΕΚΤΑΣΗ - ΥΠΕΡΚΑΜΨΗ

11. ΑΡΣΗ ΒΑΡΩΝ
ΚΑΘΕΤΕΣ
ΦΟΡΤΙΣΕΙΣ
ΚΑΜΨΗ ΥΠΕΡΕΚΤΑΣΗ Ο.Μ.Σ.Σ.
ΜΕΓΑΛΟΥ ΜΕΓΕΘΟΥΣ
ΚΑΘΕΤΕΣ – ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΦΟΡΤΙΣΕΙΣ

12. ΠΑΛΗ
ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΕΙΣ

13. ΙΣΤΙΟΣΑΝΙΔΑ
ΥΠΕΡΕΚΤΑΣΗ - ΣΤΡΕΨΗ

14. RAFTING
KAYAK
ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ – ΚΑΘΕΤΕΣ ΚΑΤΑΠΟΝΗΣΕΙΣ

15. ΚΩΠΗΛΑΣΙΑ
ΚΑΜΨΗ – ΕΚΤΑΣΗ – ΣΤΡΕΨΗ

16. ΚΑΤΑΔΥΣΗ
ΥΠΕΡΕΚΤΑΣΗ
Ο.Μ.Σ.Σ.
ΥΠΕΡΚΑΜΨΗ
Ο.Μ.Σ.Σ.

17. ΚΟΛΥΜΒΗΣΗ
• ΕΛΕΥΘΕΡΟ
• ΠΡΟΣΘΙΟ
• ΥΠΤΙΟ
• ΠΕΤΑΛΟΥΔΑ
ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΥΠΕΡΕΚΤΑΣΕΩΝ
& ΣΤΡΟΦΙΚΩΝ ΚΑΤΑΠΟΝΙΣΕΩΝ

18. ΚΑΚΩΣΕΙΣ
ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ
ΣΤΗΛΗΣ
ΕΠΙ
ΑΘΛΗΤΙΚΩΝ
ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ

19. Κακώσεις
Αυχενικής Μοίρας
Σπονδυλικής Στήλης

20. Μηχανισμοί κακώσεων
Βίαιη
– Κάμψη
– Έκταση
– Κάθετη πρόσκρουση

21. Κακώσεις Α.Μ.Σ.Σ.
Δίκη μαστιγίου
(Whiplash injury)

22. Whiplash injury + κάταγμα οδοντοειδούς
αποφύσεως Α2 – (συριγγομυελία)

23. Whiplash injury + κάκωση
μεσοσπονδυλίου δίσκου

24. • Πόνος
• Περιορισμός της
κινητικότητας
• Νευρολογικές
διαταραχές
Κλινικά ευρήματα

25. Κάταγμα – εξάρθρημα

26. Νευρολογικές διαταραχές
• Νευραπραξία
• Ατελής τετραπληγία
• Πλήρης τετραπληγία

27. Διάμετρος
Σπονδυλικού σωλήνα
Σπονδυλικό σώμα
< 1
Προδιαθεσικοί παράγοντες
• Συγγενής στένωση του σπονδυλικού σωλήνα
• Εκφυλιστικής αιτιολογίας στένωση του
σπονδυλικού σωλήνα
Νευραπραξία

29. Παθοφυσιολογία της
κάκωσης του
νωτιαίου μυελού

30. Νωτιαίος μυελός – Αυχενική μοίρα
Προσθία
νωτιαία
αρτηρία

31. Cord
1. Central –grey matter –cells
a. Anterior = 1o
motor
b. Posterior – 1o
sensory
2. Peripheral – tracts
a. Lateral spinothalamic
i. Pain and temperature
ii. Antero-lateral
b. Lateral corticospinal
i. Motor
ii. Mid lateral
c. Posterior columns
i. Proprioception, deep pressure, vibration
ii. Posterior 1/3 of cord
d. Orientation (medial  peripheral)
i. Arms, thoracic, legs, sarcal
ii. Medial portion of tracts = most proximal
function (arms)
iii. Peripheral portion of tracts = most distal
function

32. • Pathophysiology of spinal cord injury
Tator, 1996; Fehlings, 1999;
Slucky, 1999; Giraldi, 1999; Ramer 2000

33. Πρωτοπαθής βλάβη
• Πρωτοπαθής κάκωση του Νωτιαίου
μυελού
– εξ’ αντιτυπίας
– από συμπίεση
• Κάκωση σε:
– νευρικά κύτταρα,
– περιβλήματα των νευραξόνων
– αιμοφόρα αγγεία

34. Δευτερογενής βλάβη
• «Χείμαρος» αυτοκαταστροφικών βιοχημικών
γεγονότων που διαρκούν ώρες ή ημέρες και
επεκτείνονται πέραν της περιοχής του αρχικού
τραυματισμού
• Ανεξάρτητοι ή αλληλοεπηρεαζόμενοι μηχανισμοί
Vascular
• Reduced blood flow
• Loss of autoregulation
• Neurogenic shock
• Hemorrhage
• Loss of micro-circulation
• Vasospasm
• thrombosis cont.

35. Δευτερογενής βλάβη
Electrolyte shifts
• Increased intracellular
calcium
• Increased extracellular
potassium
• Increased sodium
permeability
Neurotransmitter accumulation
• Serotonin
• Catecholamines
• Extracellular glutamate
(leads to exitotoxicity)
Arachidonic acid release
Free radical formation
Eicosanoid production
Lipid peroxidation
Edogenous opioid release
Inflammation
Loss of energy metabolism
(decreased ATP)

36. Συντηρητική αντιμετώπιση
• Αυχενικός κηδεμόνας
• Φαρμακευτική αγωγή
• Φυσικοθεραπεία
• Προοδευτική επάνοδος
στις αθλητικές
δραστηριότητες

37. Διάσωση
του
Νωτιαίου Μυελού

38. Α. Αντιμετώπιση
• Ανοξαιμίας
• Οιδήματος
• Βλαβών – διαταραχών της
κυτταρικής μεμβράνης

39. Σχήματα θεραπευτικής αγωγής
• NASCIS I
• - //- II
• -//- III
Β. Χορήγηση κορτικοστεροειδών
Methylprednizolone a) 30mg/kg bolus
b) 5,4 mg/kg/h x 23 h
-// - X 47 h
-// - X 71 h

40. Γ. Μέτρα διάσωσης της ακεραιότητος
του νωτιαίου μυελού – ριζών - νεύρων

41. Rizulole
• Is a sodium channel blocking agent
• It is reported to have
neuro protecting properties
for blocking voltage-sensitve sodium channels whose
persistent activation (excitotoxicity) has been
demonstrated to have deleterious effects on neural
tissue.
RILUTEK - Greece

42. Rho antagonists (Cethrin)
• Is a protein therapeutic that blocks signaling form
myelin debris present at the site of injury in the
injured spinal cord.
• Cethrin promotes regeneration of cut axons and
remodeling of damaged circuits.
• Cethrin is delivered topically during
decompression surgery.
Greece (-)

43. Cellular Transplantation Therapies
• The rationale for cell transplantation treatments are
to provide the injured tissue with :
 Growth promoting factors
 Cell replacements
 Structural elements
 Myelinating units
Garcia Alias G, J. Neurosci. Res. 2004

44. • Reconstructive and regenerative experimental cellular
strategies containing:
– Embryonic or adult stem cells or tissue
– Genetically modified fibroplasts
– Olfactory ensheathing cells
– Bone marrow stromal cells
– Neural stem cells
– Activated macrophages
• All of them have been reported with varying degrees of
recovery in different models of SCI
Garcia Alias G, J. Neurosci. Res. 2004
Barakat DJ, et al Cell Transpl. 2005

45. Αποσυμπίεση του νωτιαίου
μυελού-νευρικών ριζών και
σταθεροποίηση της
τραυματισμένης περιοχής
Χειρουργική θεραπεία

46. Οπισθία ανάταξη και σταθεροποίηση

47. Προσθία αποσυμπιεση
Προσθιο- Οπισθία σταθεροποίηση

48. Κάκωση – Εκφύλιση
του
μεσοσπονδυλίου δίσκου
της
αυχενικής μοίρας

50. Επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες
μετά από κάκωση της αυχενικής Μ.Σ.Σ.
• Είδος κακώσεως
• Ύπαρξη νευρολογικών διαταραχών
• Παθολογοανατομικό υπόστρωμα
• Εφαρμοσθείσα θεραπευτική αγωγή
Παράμετροι

51. Κακώσεις
Θωρακικής – Οσφυϊκής μοίρας
Σπονδυλικής Στήλης

52. Συντηρητική αντιμετώπιση

53. Χειρουργική αντιμετώπιση

54. Κακώσεις
Οσφυϊκής μοίρας
Σπονδυλικής Στήλης

56. Επαναλαμβανόμενες στρέψεις του
κορμού προκαλούν αυξημένη
καταπόνηση της Ο.Μ.Σ.Σ.

57. ΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΣ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΣ ΔΙΣΚΟΣΕΚΦΥΛΙΣΜΕΝΟΣ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΣ ΔΙΣΚΟΣ

58. ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΤΟΥΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΤΟΥ
ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

59. ΣπονδυλικήΣπονδυλική
διάρθρωσηδιάρθρωση
ΜεσοσπονδύλιοΜεσοσπονδύλιο
τρήματρήμα
ΜύεςΜύες
ΕπακάνθιοςΕπακάνθιος
σύνδεσμοςσύνδεσμος
ΙερολαγόνιοςΙερολαγόνιος
άρθρωσηάρθρωση

60. Η
ΕΠΑΝΑΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΗ
ΥΠΕΡΕΚΤΑΣΗ
ΤΗΣ
Ο.Μ.Σ.Σ.

61. ΠΡΟΚΑΛΕΙ
ΚΑΚΩΣΗ
ΤΩΝ
ΟΠΙΣΘΙΩΝ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΩΝ
ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ

62. Το «ΠΡΟΣΘΙΟ»
και
Η «ΠΕΤΑΛΟΥΔΑ»
Προκαλούν
ΕΚΤΑΣΗ της ΟΣΦΥΪΚΗΣ
Μ.Σ.Σ.
Κάκωση των σπονδυλικών
διαρθρώσεων – ισθμών
Σπονδυλόλυση
Σπονδυλολίσθηση
Goldstein J. et al. An. J Sports Med. 1991

63. Το «ΕΛΕΥΘΕΡΟ»
και
To «ΥΠΤΙΟ»
Αυξάνουν την
ΤΜΗΜΑΤΙΚΗ ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΡΟΦΗ
ΤΗΣ ΟΣΦΥΪΚΗΣ Μ.Σ.Σ.
ΣΤΡΕΠΤΙΚΕΣ ΔΥΝΑΜΕΙΣ
ΘΕΤΟΥΝ ΤΟΝ ΙΝΩΔΗ ΔΑΚΤΥΛΙΟ
ΤΟΥ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ
ΣΕ ΚΙΝΔΥΝΟ
Goldstein J. et al. An. J Sports Med. 1991

64. Σπονδυλόλυση – Σπονδυλολίσθηση
• Φυσιολογικός πληθυσμός 6 – 7%
• Γυναίκες γυμνάστριες 11%
• Παλαιστές 30%
• Αρσιβαρίστες 23%
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ

65. Σπονδυλόλυση –
Ισθμική Σπονδυλολίσθηση
των Αθλητών – Αθλητριών
Συνδυασμός
Α. κληρονομικότητας
Β. περιβάλλοντος

66. Προδιαθεσικοί Παράγοντες
• Οι συγγενείς ανωμαλίες ιερού οστού
&
• Οι συγγενείς ανωμαλίες της
αρθρώσεως Ο5-Ι1
Οδηγούν σε αυξημένη καταπόνηση
του ισθμού του σπονδύλου
με αποτέλεσμα την πρόκληση
κατάγματος εκ κοπώσεως
και στην προοδευτική
ολίσθηση του σπονδύλου

67. Αθλήματα
• Κάταγμα του σπονδυλικού ισθμού 570Ν
– In vitro παρασκεύασμα
• Άρση βαρών Impact Force 3013 +/- 598 N
• Άλμα επί κοντό Compressive Force 8679 +/- 1965 N
• Άλμα εις ύψος Shear Force 3304 +/- 1916 N
• Γυμναστική Lateral Bending Force 1759 =/- 411 N

68. ΔΙΑΓΝΩΣΗ

69. ΠΟΝΟΣ
Ακτινοβολία
1. Ο.Μ.Σ.Σ.
2. Γλουτοί
3. Μηροί
4. Ριζιτική Κατανομή

70. Πόνος
• Επιδεινώνεται με τις
αθλητικές δραστηριότητες
• Ιδιαίτερα με εκείνες οι
οποίες συνδυάζονται με
επαναλαμβανόμενη
Α. αξονική φόρτιση
Β. έκταση

71. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ
ΕΛΕΓΧΟΣ
-
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ
ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ

72. ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ

73. C.T. - SCAN

74. 3-D

75. M.R.I.

76. Ραδιο – ισοτοπικός
Έλεγχος Σκελετού
Tc 99 – MDP
με γ-camera
&
3 - φάσεων

77. SPECT
(single positron emission computed tomography)
Το SPECT
χρησιμοποιείται για να
επιτευχθεί καλύτερη
εντόπιση της οστικής
δραστηριότητος εντός
του σπονδύλου

78. PET
(positron emission tomography)
PET με τη χρήση 2 – deoxy – 2[F18] fluro – D – glucose έχει το
πλεονέκτημα έναντι όλων των άλλων διαγνωστικών μεθόδων της
καλύτερης απεικόνισης οιασδήποτε παθολογικής διεργασίας

79. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

80. ΘΕΡΑΠΕΙΑ
• Συντηρητική
• Χειρουργική

81. I. Διακοπή προπονήσεων
II. Συμπτωματική
αντιμετώπιση του άλγους
III. Φυσικοθεραπεία
IV. Ζώνη - Κηδεμόνες
Συντηρητική θεραπεία

82. ΠΡΟΣΦΑΤΟΣ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ
α. Συμπτωματική συντηρητική
αγωγή
I. Αντιφλεγμονώδη (NSAIDs)
• Μυοχαλαρωτικά
Φυσιοθεραπεία
• Ισομετρικές ασκήσεις
β. Κηδεμόνας (θερμοπλαστικός)
3 – 6 μήνες

83. Conservative Treatment for Bony
Healing in Pediatric Lumbar
Spondylolysis.
Sakai, Toshinori MD, et al, Spine 2016

84. Material and Methods
• 53 boys and 10 girls with LS
• average age: 13.8 years; (range: 6-17 years)
• Diagnosis and staging
– very early,
– early,
– progressive,
– terminal
• For all patients except those with terminal-stage pars defect, conservative
treatment included
– rest,
– avoidance of sports,
– the use of a thoraco-lumbo-sacral-type trunk brace.
• Follow-up MRI was performed monthly. When the signal changes resolved,
CT scans were obtained to assess bony healing.

85. Results
• Three patients dropped out during the study period.
• Follow-up rate: 95.2%
• 86 instances of LS in 65 laminae
– very early: 36,
– early: 16,
– progressive: 1 5,
– terminal: 19.
• In the very early stage, the bony healing rate was 100%, and average treatment
period was 2.5 months (range: 1-7 months).
• In the early stage, the bony healing rate was 93.8%, and average treatment
period was 2.6 months (range: 1-6 months).
• In the progressive stage, the bony healing rate was 80.0%, and average
treatment period was 3.6 months (range: 3-5 months).
• The average overall recurrence rate was 26.1%.
• All patients showing recurrence eventually achieved bony healing.

86. Conclusion
• High bony healing rates and short treatment periods
were observed with conservative treatment in
pediatric patients with LS.
• However, the recurrence rates were relatively high.
• This issue should be targeted in future studies

87. ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
(REHABILITATION)

89. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

90. ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ (ΚΉΛΗ)ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ (ΚΉΛΗ)

91. ΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ

92. ΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΔΥΝΑΜΙΚΗΚΑΙ ΔΥΝΑΜΙΚΗ
ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ

93. ΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΙΑ ΟΣΦΥΙΚΗΔΙΣΚΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΟΠΙΣΘΙΑ ΟΣΦΥΙΚΗ
ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΣ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΣ ΣΠΟΝΔΥΛΟΔΕΣΙΑ

94. ΠΑΛΑΙΑ ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΥΣΗ
α. Συμπτωματική συντηρητική
αγωγή
Ι. Φάρμακα
ΙΙ. Φυσιοθεραπεία
β. Χειρουργική θεραπεία

95. Χειρουργική Θεραπεία
• Σπονδυλοδεσία
Α. Προσθία
Β. Οπισθία

96. Οπισθιοπλάγια σπονδυλοδεσία
με αυτόλογα οστικά μοσχεύματα
Οπίσθια μεσοσπονδύλιος
σπονδυλοδεσία
και εσωτερική σταθεροποίηση

97. ΣΠΟΝΔΥΛΟΛΙΣΘΗΣΗ

98. • 1ου βαθμού
• 2ου βαθμού
Σπονδυλολίσθηση
Ο αθλητής δύναται να
συμμετέχει
σε αγώνες με περιορισμένης
εντάσεως ενοχλήσεις
Ο αθλητής δύναται να
συμμετέχει
σε αγώνες με περιορισμένης
εντάσεως ενοχλήσεις

99. • Προσθία - Οπισθία
Σπονδυλοδεσία
• Οπισθία
Χειρουργική Θεραπεία

100. Επάνοδος σε αθλητικές
δραστηριότητες
Μετά τους 6 μήνες

101. • 3ου βαθμού
• 4ου -//-
• 5ου -//-
Σπονδυλολίσθηση
1. Αποχή από τους αγώνες
2. Χειρουργική Θεραπεία
Επιλογές

102. Επάνοδος στην Αθλητική
Δραστηριότητα
Μετά από οσφυϊκή σπονδυλοδεσία
• Αθλητισμός στο Γυμνάσιο – Λύκειο 80%
• Αθλητισμός στο Πανεπιστήμιο 62%
• Επαγγελματικός Αθλητισμός 18%

103. Επάνοδος στην Αθλητική
Δραστηριότητα
Μετά από οσφυϊκή σπονδυλοδεσία
• Basketball 59%
• Ποδόσφαιρο 37%
• Πάλη 29%
• Γυμναστική 20%

104. Επάνοδος στην Αθλητική
Δραστηριότητα
Μετά από οσφυϊκή σπονδυλοδεσία
Α. σε λιγότερο από 6 μήνες 4%
Β. μετά από 6 μήνες 29%
Γ. μετά από 12 μήνες 91%
Δ. μεταξύ 18 και 24 μηνών 100%

105. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

106. Οι αθλητικές δραστηριότητες
αγωνιστικού – πρωταθλητικού
επιπέδου μπορούν να
προκαλέσουν σημαντικές
κακώσεις του μυοσκελετικού
συστήματος

107. Αθλητικές Δραστηριότητες
που συνδυάζονται με
• Υπερέκταση – Υπέρκαμψη
&
• Στροφική
καταπόνηση της Ο.Μ.Σ.Σ.
προκαλούν συχνότατα:
 Καταπόνηση – κάκωση του
μυοσυνδεσμικού
συστήματος
 Εκφύλιση του
μεσοσπονδυλίου δίσκου
 Σπονδυλόλυση -
 Σπονδυλολίσθηση