Adult scoliosis treatment

1. AAdduulltt SSccoolliioossiiss
IInnddiiccaattiioonnss
ffoorr
OOppeerraattiivvee TTrreeaattmmeenntt
PROF. GEORGE SAPKAS
1st Orthopaedic Department
Medical School-Athens University
Attikon Hospital
Metropolitan Hospital
Athens Greece

2. AAdduulltt ssccoolliioossiiss

3. 11sstt TTyyppee
Primary
degenerative
scoliosis
(‘‘de novo’’
form), mostly
located in the
thoracolumbar
or lumbar spine
Grubb SA, et al (1992)
Aebi M. (2005)

4. 22nndd TTyyppee
Progressive idiopathic
scoliosis in adult life of
the thoracic,
thoracolumbar, and/or
lumbar spine
Ascani E, et al, 1986
Aebi M. , 2005
AA

5. BB

6. 33rrdd TTyyppee
(a) Scoliosis following
idiopathic or other forms
of scoliosis or occurring
in the context of a pelvic
obliquity
(b) Scoliosis secondary to
metabolic bone disease
(mostly osteoporosis)
Aebi M. , 2005

7. MMaaiinn pprroobblleemmss
1. Body deformity
2. Pain
3. Neurological
disorders

8. CCoorroonnaall ––SSaaggiittttaall iimmbbaallaannccee

9. PPaaiinn iiss dduuee ttoo::

10. IInntteerrvveerrtteebbrraall ddiissccss

13. FFaacceett jjooiinnttss

14. IInnssttaabbiilliittyy

15. AAuuttoommaattiicc ffuussiioonn

16. MMuusscclleess –– LLiiggaammeennttss
SS--II jjooiinnttss

17. NNeeuurroollooggiiccaall ddiissoorrddeerrss
1. Lumbar canal stenosis
2. Foraminal stenosis

18. IImmaaggiinngg ssttuuddiieess

19. PPllaaiinn xx--rraayyss
RReedduuccttiioonn ooff lluummbbaarr lloorrddoossiiss

20. SSaaggiittttaall aalliiggnnmmeenntt
Analysis of Sagittal Balance of the Spine and Pelvis using Shape and Orientation Parameters
Eric Berthonnaud,Pierre Roussouly et al. J Spinal Disord Techn February 2005 pp 40-47

21. This is assessed by tthhee rreellaattiioonnsshhiipp ooff
tthhee CC77 pplluummpp lliinnee ttoo tthhee ssaaccrruumm iinn tthhee
ccoorroonnaall aanndd ssaaggiittttaall ppllaanneess

22. Measurement SSaaggiittttaall bbaallaannccee
Spine 2005 pp E959-E967
IIss tthhee ssppiinnaall ddeeffoorrmmiittyy
bbaallaanncceedd oorr uunnbbaallaanncceedd ??

23. CC..TT.. -- SSccaann

24. 3 mts p.op.
33DD -- SSccaann 10
12
10
11
1
2
3
4
5/S1
11
12
1
2
3
4
5/S1

25. MM..RR..II..

26. MMyyeellooggrraamm

27. DDiissccooggrraamm

28. FFaacceett BBlloocckk

29. PPaaiinn ppaatttteerrnn
Pa. Va. 03-2008
Pain pattern
OOsswweessttrryy DD..II..
RRoollllaanndd--MMoorrrriiss
eettcc ……

30. TTrreeaattmmeenntt

31. CCoonnsseerrvvaattiivvee ttrreeaattmmeenntt
1. Adults without indications for
conservative treatment
a. Mild pain
b. Elderly with pain
c. Unspecified type of pain
2. Cardio - respiratory insufficiency
3. Severe psychological problems
David Polly, Spine 2006

32. CCoonnsseerrvvaattiivvee ttrreeaattmmeenntt
1. Anti-inflammatories
2. Physiotherapy
3. Belts-braces
4. Instructions
Local injections
a. anaesthetics
b. corticosteroids
VVaa.. TThh..
MM 7777

33. OOppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt

34. PPuurrppoosseess ooff tthhee ooppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt
I. Prevention of progression
II. Maintenance of lumbar lordosis
III. Restoring global balance
IV. To reduce or to relieve the pain
V. To anticipate the neurological deficit

35. KKeeyy ppooiinnttss
Sagittal imbalance is
poorly tolerated in
elderly scoliosis
patients
Timothy Kuklo, Spine 2006

36. A fusion should not be
stopped adjacent to a
degenerated segment
Timothy Kuklo, Spine 2006
L5
L5 S1
S1
L5
S1

37. Side effects
Decompression
• Inadequate decompression
• Post-operative instability
• Deterioration of the deformity

38. NNeeuurroommoonniittoorriinngg
NNaavviiggaattiioonn ssyysstteemm

39. Decompression and stabilization
(short)
Γ.Π.
F 74
01-10-07

40. Anterior correction and
Posterior Correction and Stabilization
Ε.Χ.
F – 45
1995
STAND
T10
T9
L3
40O
64O

41. Posterior Correction and Stabilization
Transpedicular Screws and TLIF L3-L4 & L4-L5

42. Correction and stabilization
Hybrid System
Hooks & Rods + transpedicular screws

43. Eρ. Ιορ
F 63
21-05-02
4 mts
POP
Eρ. Ιορ
F 63
21-05-02
4mts
POP
Decompression and stabilization

44. Adult Degenerative Scoliosis - Kyphosis

45. • Posterior 3 column stabilization
• Intervertebral cages

46. TTLLIIFF
AAdduulltt ddeeggeenneerraattiivvee KKyypphhoossiiss –– SSccoolliioossiiss
((++)) PPaarrkkiinnssoonn

47. Extension to pelvis
+
TLIF

48. PPoosstt –– oopp
bbrraaccee ffoorr
33 –– 66 mmoonntthhss

49. OObbsseerrvvaattiioonnss

50. EExxtteennssiivvee
OOppeerraattiivvee ttiimmee

51. TTeecchhnniiccaall iissssuueess
Automatic fusion
Multiple osteotomies
for mobilization

52. TTeecchhnniiccaall iissssuueess
Loss of :
• Lumbar Lordosis
(flat back)
and
• Sagittal balance
• Osteotomies to restore
sagittal balance
(e.g. S.P. osteotomies)
• Intervetebral cages

58. LLuummbbaarr ccoorrrreeccttiivvee oosstteeoottoommiieess
ffoorr ffllaatt bbaacckk ±± iinntteerrvveerrtteebbrraall ssppaacceerrss
AAnntteerriioorr
ssuuppppoorrtt

59. Vertebral rotation
Vertebral displacement

60. OOsstteeooppoorroossiiss
Top-off

61. Π.Μ.
F 80
28-7-06
Π.Μ.
F 82
30-8-08
Loss of stabilization
above
bbeellllooww
T-Score: -3.5

62. EExxtteennssiioonn ooff
ssppoonnddyyllooddeessiiaa
TToo ffuussee oorr nnoott ttoo ffuussee
ttoo tthhee ssaaccrruumm
TThhee ffaattee ooff tthhee
LL55 –– SS11 ddiisscc
alar sacrum

63. SSttoopp aatt LL55
AAddvvaannttaaggeess
 RReetteennttiioonn ooff lluummbboossaaccrraall
mmoottiioonn
 AAbbsseennccee ooff SS11 jjooiinntt ssttrreessss
 DDeeccrreeaasseedd ooppeerraattiinngg ttiimmee
 LLoowweerr ppsseeuuddaarrtthhrroossiiss rraattee
 DDeeccrreeaasseedd iinnssttaanncceess ooff
iinnssttrruummeennttaattiioonn
ccoommpplliiccaattiioonnss

64. The ability to fuse
at L5 does require
a relatively normal
L5 – S1 disc

65. FFaattee ooff tthhee LL55 –– SS11 ddiisscc
iinn ppaattiieennttss uunnddeerrggooiinngg
lloonngg ffuussiioonnss
61% (19 pts) developed
advanced disc
degeneration
4 pts required revision
to the sacrum
Edwards et al, Spine 2003

66. EExxtteennssiioonn ooff
ssppoonnddyyllooddeessiiaa
ttoo tthhee ssaaccrruumm
oorr
ttoo tthhee ppeellvviiss
Keith H. Bridwell ,Spine 2006
Er. Ior.
F. 65
6 mts pop
16-07-02

67. SSeevveerree ddiisscc ddeeggeenneerraattiioonn aatt
LL55 -- SS11
SSppoonnddyylloolleesstthheessiiss
aatt LL55 –– SS11
SSppiinnaall sstteennoossiiss
aatt LL55 –– SS11
Keith H. Bridwell ,Spine 2006
cont.
IInnddiiccaattiioonnss
35o

68. Absolute indication
 Oblique
take-off
at L5 – S1
>15o
E. Pant.
F. 75
7-4-02
6mts
pop
35o

69. Keith H. Bridwell ,Spine 2006
cont.
DDiissaaddvvaannttaaggeess ooff
eexxtteennddiinngg ttoo tthhee
ssaaccrruumm
 BBiiggggeerr ooppeerraattiioonn iiss
nneeeeddeedd
 UUssuuaallllyy aanntteerriioorr
ccoolluummnn ssuuppppoorrtt iiss
aaddvvooccaatteedd aatt tthhee
ddiissttaall lluummbbaarr ssppiinnee
tthhrroouugghh eeiitthheerr aa
ppoosstteerriioorr oorr aanntteerriioorr
aapppprrooaacchh
 IIff mmoottiioonn iiss lloosstt
aatt LL55 –– SS11 tthhiiss mmiigghhtt
aalltteerr tthhee ppaattiieennttss ggaaiitt

70. Fusion to the sacrum
runs the risk of pullout
of the sacral screws
and a higher
pseudarthrosis rate
at L5 – S1
Keith H. Bridwell ,Spine 2006

71. CCoommpplliiccaattiioonnss rreellaatteedd
ttoo iimmppllaannttss aanndd ffuussiioonn
K.St.
F. 67
8 yrs pop
16-02-07
Implants failure ~ 4%
Pseudarthrosis ~ 7% - 15%
Loss of correction
K.St.
F. 67
8 yrs pop
16-02-07

72. MMeeddiiccaall
ccoommpplliiccaattiioonnss
Eli M. Barton, Todd J. Albert ,
Spine 2006

73. CCoonncclluussiioonnss

74. CCoonnsseerrvvaattiivvee ttrreeaattmmeenntt

75. DDeeffoorrmmiittyy
PPaaiinn
NNeeuurroollooggiiccaall
ddiissoorrddeerrss
CCoorrrreeccttiioonn
SSttaabbiilliizzaattiioonn
DDeeccoommpprreessssiioonn
65

76. TThhee 33 ccoolluummnnss ccoorrrreeccttiioonn aanndd
ssttaabbiilliizzaattiioonn
OOvveerraallll ggiivveess tthhee bbeesstt cclliinniiccaall rreessuullttss

77. KKeeyy ppooiinntt
ffoorr tthhee ssuucccceessssffuull
ooppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt
ooff tthhee aadduulltt
ssppiinnaall ddeeffoorrmmiittyy
iiss tthhee rreessttoorraattiioonn
ooff tthhee
ssaaggiittttaall bbaallaannccee..

78. University Hospital “ATTIKON”