TURis prostatectomy

1. ΔΙΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΔΙΠΟΛΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ-ΕΞΑΧΝΩΣΗΔΙΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΔΙΠΟΛΙΚΗ ΕΚΤΟΜΗ-ΕΞΑΧΝΩΣΗ
ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΜΕ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΠΛΑΣΜΑΠΡΟΣΤΑΤΗ ΜΕ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ ΠΛΑΣΜΑ
TURis- BPVPTURis- BPVP

2. ΑκρωνύμιοΑκρωνύμιο
ΤΤransrans BBipolaripolar
UUrethralrethral PPlasmalasma
RResectionesection VVaporizationaporization
IInn ofof PProstaterostate
SSalinealine

3. ΧαρακτηριστικάΧαρακτηριστικά
Τεχνολογία :Τεχνολογία : Πλάσμα ή “τέταρτη μορφή της ύλης”Πλάσμα ή “τέταρτη μορφή της ύλης”
Σύστημα :Σύστημα : Ημι-διπολικό ή «ψευδο-διπολικό» (quasi-bipolar)Ημι-διπολικό ή «ψευδο-διπολικό» (quasi-bipolar)
Περιβάλλον :Περιβάλλον : 0,9% NaCl (in saline)0,9% NaCl (in saline)
Ηλεκτρόδια :Ηλεκτρόδια : εκτομής και εξάχνωσηςεκτομής και εξάχνωσης ((‘‘mushroom’’-type‘‘mushroom’’-type))

4. Ηλεκτροφυσική αρχή πλάσματοςΗλεκτροφυσική αρχή πλάσματος
 Υψηλής συχνότηταςΥψηλής συχνότητας ρεύμα σερεύμα σε
ηλεκτρόδιοηλεκτρόδιο διπολικής διαθερμίαςδιπολικής διαθερμίας→→
εξάτμιση υγρού→εξάτμιση υγρού→
δημιουργίαδημιουργία φυσσαλίδωνφυσσαλίδων→ υψηλής→ υψηλής
ενέργειας αέριο (υψηλός ιονισμός)ενέργειας αέριο (υψηλός ιονισμός)
→→ στιβάδα (θήκη-κορόνα) ψυχρούστιβάδα (θήκη-κορόνα) ψυχρού
πλάσματοςπλάσματος περιβάλει το ηλεκτρόδιοπεριβάλει το ηλεκτρόδιο
→ γλιστράει το ηλεκτρόδιο πάνω→ γλιστράει το ηλεκτρόδιο πάνω
στον ιστόστον ιστό (hovering technique) χωρίς(hovering technique) χωρίς
επαφήεπαφή → η ενέργεια του πλάσματος→ η ενέργεια του πλάσματος
μεταφέρεται εντοπισμένα στον ιστόμεταφέρεται εντοπισμένα στον ιστό
προκαλώνταςπροκαλώντας εξάχνωσηεξάχνωση

5. Ορισμός διπολικού συστήματοςΟρισμός διπολικού συστήματος
«τα ηλεκτρόδια πρέπει να είναι προσαρτημένα στο ίδιο
σύστημα στήριξης»
International Electrosurgical Commission

6. Ημι-διπολικό ρεύμα (quasi-bipolar)Ημι-διπολικό ρεύμα (quasi-bipolar)
 Το ρεζεκτοσκόπιο διαθέτει μια αγκύλη (ενεργό ηλεκτρόδιο), ενώ το
ουδέτερο ηλεκτρόδιο είναι ενσωματωμένο στην εξωτερική επιφάνεια
του πουκαμίσου.
Chaussy et al. Therapeutic Energy Applications in Urology II
© 2010 Georg Thieme Verlag KG

7. Διαφορές συστημάτωνΔιαφορές συστημάτων
Chaussy et al. Therapeutic Energy Applications
in Urology II © 2010 Georg Thieme Verlag KG

8. Ημι-διπολικό ρεύμαΗμι-διπολικό ρεύμα
 Αιμόσταση σε μεγαλύτερο βάθοςΑιμόσταση σε μεγαλύτερο βάθος
 Λιγότερη θερμική βλάβη και κοκκιωματώδης ιστόςΛιγότερη θερμική βλάβη και κοκκιωματώδης ιστός
 Ταχύτερη επούλωση τραυματικής επιφάνειαςΤαχύτερη επούλωση τραυματικής επιφάνειας
Urology. 2007 Jul;70(1):180-4.

9. Πλεονεκτήματα χρήσης 0,9% NaClΠλεονεκτήματα χρήσης 0,9% NaCl
 ↓↓ διαρροή ρεύματοςδιαρροή ρεύματος
 δεν απαιτείται γείωσηδεν απαιτείται γείωση
 ↓↓ κίνδυνος σ. Απορρόφησηςκίνδυνος σ. Απορρόφησης
 ↓↓ διέγερση νεύρωνδιέγερση νεύρων

10. ΕκτομήςΕκτομής
(Αγκύλη)(Αγκύλη)
ΗλεκτρόδιαΗλεκτρόδια
ΕξάχνωσηςΕξάχνωσης
(Ημισφαιρικό- «μανιτάρι»)(Ημισφαιρικό- «μανιτάρι»)

11. Μονοπολική vs ΔιπολικήΜονοπολική vs Διπολική
ΜεταανάλυσηΜεταανάλυση (16 τυχαιοποιημένες-1406 ασθενείς)
 Qmax 12 μήνες
στατιστικά σημαντική αλλά αμφιβόλου κλινικής
σημασίας υπεροχή της ΔΔΠ (μέση διαφορά 0.72 ml/s
(95% CI, 0.08-1.35), p=0.03.)
 επίσχεσης από πήγματα
για κάθε 20 ασθενείς που υποβάλλονται σε ΔΔΠ αντί
ΜΔΠ, ένας ασθενής αποφεύγει την επιπλοκή (NNH=20
(95% CI, 10-100)).
 συνδρόμου διουρηθρικής εκτομής
για κάθε 50 ασθενείς που υποβάλλονται σε ΔΔΠ αντί
ΜΔΠ, ένας ασθενής αποφεύγει την επιπλοκή (number
need to harm (NNH)=50 (95% CI, 33-111)).
Eur Urol 2009 July 7.

12. Μονοπολική vs ΔιπολικήΜονοπολική vs Διπολική
Δεν διαφέρουν σημαντικά μεταξύ των μεθόδων.
 συχνότητα μετάγγισης,
 οξείας επίσχεσης μετά TWOC
 αθροιστική συχνότητα στενωμάτων ουρήθρας ή αυχένα
της κύστης 12 μήνες μετεγχειρητικά
Δεν αναλύθηκαν
 μέση διάρκεια διατήρησης της πλύσης
 χρονος καθετηριασμού
 χρόνος νοσηλείας
Eur Urol 2009 July
7.

13. TURis & Θυροειδές ν.TURis & Θυροειδές ν.
 301 ασθενείς
 όγκους στα πλάγια τοιχώματα της κύστης
 έκλυση θυροειδούς αντανακλαστικού ήταν 2%.
J Endourol 2009;23:1145-9.
 τυχαιοποιημένη μελέτη
↓(p>0,5) κίνδυνος διάτρησης της κύστης λόγω
αντανακλαστικής διέγερσης του θυροειδούς ν.
Urologe A 2007;46:1148-50.

14. ΠλεονεκτήματαΠλεονεκτήματα
 λιγότερες αιμορραγίεςλιγότερες αιμορραγίες
 μειωμένος χειρουργικός χρόνοςμειωμένος χειρουργικός χρόνος
 λιγότερη επιβάρυνση και καλύτερη ανοχή από τον ασθενή στονλιγότερη επιβάρυνση και καλύτερη ανοχή από τον ασθενή στον
τομέα της αναισθησίαςτομέα της αναισθησίας
 δυνατότητα επέμβασης και σ' ασθενείς υψηλού κινδύνου πουδυνατότητα επέμβασης και σ' ασθενείς υψηλού κινδύνου που
λαμβάνουν αντιπηκτικάλαμβάνουν αντιπηκτικά
 καμία παρεμβολή με βηματοδότες λόγω του διπολικού ρεύματοςκαμία παρεμβολή με βηματοδότες λόγω του διπολικού ρεύματος
 απουσία του επικίνδυνου συνδρόμου απορρόφησης μεαπουσία του επικίνδυνου συνδρόμου απορρόφησης με
δηλητηρίαση από νερόδηλητηρίαση από νερό
 δυνατότητα αντιμετώπισης ασθενών με πολύ μεγάλο προστάτηδυνατότητα αντιμετώπισης ασθενών με πολύ μεγάλο προστάτη
λόγω της έλλειψης κινδύνου από απορρόφηση νερού και τηςλόγω της έλλειψης κινδύνου από απορρόφηση νερού και της
χαμηλής επεμβατικότητας της τεχνικήςχαμηλής επεμβατικότητας της τεχνικής
 ταχύτερη αφαίρεση του καθετήρα ήδη από την επομένη κιόλας μέραταχύτερη αφαίρεση του καθετήρα ήδη από την επομένη κιόλας μέρα
του χειρουργείουτου χειρουργείου
 γρηγορότερη ανάρρωση και ταχύτερη έξοδο από το νοσοκομείογρηγορότερη ανάρρωση και ταχύτερη έξοδο από το νοσοκομείο
 ταχύτερο επάνοδο στις καθημερινές δραστηριότητες με λιγότεραταχύτερο επάνοδο στις καθημερινές δραστηριότητες με λιγότερα
προβλήματαπροβλήματα