1. ΟΣΦΥΑΛΓΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Κλινική προσέγγιση K. ΤΕΜΠΟΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ Διευθυντής Ρευματολογικής Κλινικής Νοσοκομείου «ΚΑΤ» Κηφισιάς

2. 1. ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ Διαγνωστική ταυτότητα Διαφορική διάγνωση

3. Ο Σ Φ Υ Α Λ Γ Ι Α ( σύμπτωμα) Συνώνυμος της νόσου αδυναμία αιτιολογικής διάγνωσης Βασικό και θεμελιώδες σύμπτωμα μεγάλης ομάδας νοσημάτων 1. Οσφυαλγία μηχανικής αιτιολογίας 98% 2. Οσφυαλγία συστηματικής αιτιολογίας 2%

4. ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ Ρευματικά νοσήματα Νεοπλάσματα Λοιμώξεις Νευρολογικά νοσήματα Ματαβολικά νοσήματα ( οστεοπόρωση ) Παθήσεις των σπλάγχνων Μετατραυματικά Διάφορα

5. ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ Διαγνωστική ταυτότητα Δισκοπάθεια-δισκοκήλη Σύνδρομο μηχανικής αστάθειας ΣΜ Σύνδρομο οπισθίων διαρθρώσεων ( facet) Σύνδρομο πλαγίας στένωσης (τρήματος) Σύνδρομο κεντρικής στένωσης Σύνδρομο μηχανικής αστάθειας ιερολαγονίων

6. 1. ΔΙΣΚΙΚΗ ΝΟΣΟΣ: α) ΔΙΣΚΟΠΑΘΕΙΑ β) ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ Δ I ΣΚΟΠΑΘΕΙΑ (χωρίς κήλη) Αποπλάτυνση δίσκου με ελάττωση ύψους , ρωγμές ινώδους δακτυλίου : Εκφυλιστικές βιοχημικές διεργασίες «Νοσολογική οντότητα ;» Αλγοϋποδοχείς, νεο-αγγεία, νεο-νεύρα Διαφυγή υγρού : χημική ριζίτιδα «Αλγαισθητικός πόνος»

7. Προβολή : Ατελής ρήξη ινώδους δακτυλίου Πρόπτωση : Πλήρης ρήξη δακτυλίου, έξοδος δισκικού υλικού Απόπτωση-έκθλιψη : Ελεύθερο πυρηνικό υλικό στο νωτιαίο σωλήνα 1.- ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ Προβολή Πρόπτωση Απόπτωση-έκθλιψη

8. ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ Θέση κήλης : Κεντρική, οπισθοπλάγια, πλάγια Πίεση μηνιγγικού σάκου(οσφυαλγία) ή ριζιτικού ελύτρου ( ισχιαλγία) 90% δισκοκηλών εντοπίζονται στο Ο4-5 και Ο5-Ι1 Η κήλη Ο3-Ο4 έχει καλύτερη πρόγνωση Σημείο Laseque (αρχικά, ύστερα, ηλικία)

9. ΚΥΡΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΦΡΑΣΗ ΤΗΣ ΔΙΣΚΟΚΗΛΗΣ ΕΙΝΑΙ : Τα ισχιαλγικά ή ριζιτικά σύνδρομα Ως νόσος η οσφυαλγία ταυτίζεται με την ισχιαλγία ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ

10. Ο5 ΡΙΖΙΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ Κατανομή πόνου ( νευροπαθητικός ; αλλοδυνία, υπεραλγησία)

11. O5 ρίζα

12. Ι1 ΡΙΖΑ Κατανομή πόνου

13. Ι1 ΡΙΖΑ κλινική εξέταση

14. Ι1 ρίζα

15. 2. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ Ορισμός : Ολίσθηση > 4 mm Γωνία > 10 ο Προσθιοπίσθια αστάθεια Στροφική αστάθεια Δυναμικές Α/φίες

16. ΣΤΡΟΦΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΣΜ

17. Αίτια αστάθειας ΣΜ Πρωτοπαθή Απώλεια ύψους δίσκου Χαλάρωση συνδέσμων Ασυμμετρία facet Δευτεροπαθή Κατάγματα Σπονδυλόλυση Ιατρογενής Πεταλεκτομές Ογκοι...

18. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ Κλινικά δεδομένα : Αμφοτερόπλευρη οσφυαλγία Αιφνίδια έναρξη - πτώση Διάρκεια επεισοδίου μικρή Απουσία νευρολογικών σημείων Laseque (-), βήχας (-), πτέρνισμα (-) Ευαισθησία μεσακανθίου συνδέσμου Στροφικός πόνος

19. 3. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΛΑΓΙΑΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ (πλαγίου τρήματος) ΤΡΗΜΑ

20. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΛΑΓΙΑΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ (ΤΡΗΜΑΤΟΣ) Ορισμός: ενδοτρηματική παγίδευση ρίζας από πλάγια δισκοκήλη ή οστεόφυτα «Ίδια» κλινική οντότητα Ηλικία > 40 ετών Ισχιαλγία με σαφές δερμοτόμιο Οσφυαλγία <ισχιαλγία Laseque θετικό 90 ο Σύνδρομο πλαγίου εγκολπώματος

21. 4. ΣΥΝΔΡΟΜΟ Z-A Π O ΦΥΣΙΑΚΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ ( FACET) FACET ΤΡΗΜΑ Σύνδρομο Facet

22. 4. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΦΥΣΙΑΚΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ ( FACET) Κατανομή πόνου

23. Σύνδρομο Αποφυσιακών Αρθρώσεων (ΣΑΑ) (lumbosacral facet syndrome; LFS) Αιτία οσφυαλγίας (20%) Διαγνωστική επιβεβαίωση Πραγματικές διαρθρώσεις Ενδαρθρικές εγχύσεις : πρόκληση ή εξάλειψη άλγους ( αναισθητικό) An injury and/or changes associated with aging might cause the cartilage cushion that covers the bones to wear away, causing pain as the bones of the joint rub together. In addition, small nerves that branch out from the spinal nerves supply the facet joints. Irritation or pinching of these nerves also can lead to pain. Poor posture, which forces the spine out of alignment, can be a factor in the development of pain from the facet joints. Trauma, inflammation, infection, and disc degeneration are other suggested causes of facet joint pain.

24. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ LFS Έκλυση πόνου με τοπική πίεση ή έκταση-στροφή και πλάγια κάμψη Πόνος (βύθιος, αιχμηρός) ή ευαισθησία στην χαμηλή οσφύ (ετερο- ή αμφοτερόπλευρα) Επίταση πόνου με υπερέκταση, ορθοστασία, πρηνή θέση Πόνος επιδεινούμενος με την στροφή ή την κύρτωση του κορμού Αντανάκλαση πόνου στο γλουτό, μηρό Δυσκαμψία ή δυσκολία με ορισμένες κινήσεις ή θέσεις (ορθοστασία, έξοδος από κάθισμα)

25. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΑΑ facet, o πίσθιων ΣΣ αρθρώσεων Απουσία ριζιτικών συμπτωμάτων Απουσία μηνιγγιτιδικού ερεθισμού Laseque (-) – γΑΤΣ Άλγος στην έκταση > κάμψη Συμβατά απεικονιστικά ευρήματα Δευτεροπαθές ΣΑΑ

26. ΣΤΕΝΩΣΗ ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ (ΚΕΝΤΡΙΚΗ) Φυσιολογικό Στένωση Διάμετρος < 10 mm

27. ΚΕΝΤΡΙΚΗ (ΜΥΕΛΙΚΗ) ΣΤΕΝΩΣΗ

28. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ 1 (στένωση μυελικού σωλήνα) Ελάττωση διαμέτρων νωτιαίου σωλήνα Ελάττωση χώρου για νευρικά στοιχεία Πρόκληση συμπτωμάτων Σχετική στένωση διάμετρος 10-12 χιλ Απόλυτη στένωση διάμετρος < 10 χιλ Μονοεπίπεδη-πολυεπίπεδη στένωση

29. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ 2 (στένωση μυελικού σωλήνα) ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Ενδοκαναλική προβολή δίσκου ή οστεοφύτων Πάχυνση ωχρών συνδέσμων Σπονδυλολίσθηση Συγγενούς αιτιολογίας

30. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ (στένωση μυελικού σωλήνα) ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ Μηχανικός & φλεγμονώδης μηχανισμός Νευρο - ισχαιμικός παράγοντας Παρεμπόδιση άρδευσης ΕΝΥ Ηλικία > 50 ετών

31. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗΣ (στένωση μυελικού σωλήνα) ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Αμφοτερόπλευρη οσφυοϊσχιαλγία Επιδείνωση με τη βάδιση (ψευδο-χωλότητα) Περιορισμένη κινητικότητα οσφύος Έκταση ΣΣ επιδεινώνει, κάμψη βελτιώνει Ανεση: Ποδηλασία – ανωφέρεια (κάμψη) Κατωφέρεια Αισθητικο-κινητικές ριζίτιδες

32. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ - ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ (ΙΕΛ) Πρωτοπαθής αιτία οσφυαλγίας Χαλάρωση, εκφύλιση και μηχανική αστάθεια Αμφισβητούμενη οντότητα ... Φλεγμονώδης ιερολαγονίτιδα Δίκτυο αλγοϋποδοχέων Νεύρωση από 7 ρίζες (Ο2-Ι3) Κλινική πολυμορφία Εμβιομηχανικός ρόλος ΙΕΛ

33. ΑΣΤΑΘΕΙΑ - ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΙΕΛ Διάβρωση - πύκνωση - οστεοφύτωση

34. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΩΝ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Ανισοσκελία Σκολίωση Σπονδυλοδεσία Αρθροπάθεια ισχίου Συγγενής ασυμμετρία ιερολαγονίων

35. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΩΝ Κλινικά δεδομένα Ασαφής συμπτωματολογία Άλγος στην ιερογλουτιαία περιοχή με αντανάκλαση στους βουβώνες και στη μεσότητα του μηρού Επιδείνωση με το κάθισμα, βελτίωση με τη βάδιση Ευαισθησία στις ΙΕΛ - κλιν. Τεστ Ρόλος ενδαρθρικής έγχυσης

36. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΙΕΡΟΛΑΓΟΝΙΩΝ Κλινικές δοκιμασίες

37. ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ = ΣΩΣΤΗ διάγνωση ΙΣΧΙΑΛΓΙΑ 1. Διαβητική νευροπάθεια (πολυ νευρο πάθεια, όχι μονο ριζο πάθεια) 2. Μηχ. ισχιαλγία σε διαβητικούς ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΛΑΘΗ (ΠΑΓΙΔΕΣ)

38. 3. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΙΟΕΙΔΟΥΣ ΑΠΙΟΕΙΔΗΣ ΙΣΧΙΑΚΟ

39. 4. ΣΥΝΔΡΟΜΟ MAIGNE Θ12

40. 5. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΓΛΟΥΤΙΑΙΟΥ ΜΥΟΣ

41. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΛΑΓΟΝΟΟΣΦΥΙΚ OY ΣΥΝΔΕΣΜ OY Κατανομή πόνου

42. ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ ( THE FAILED BACK SYNDROME )

43. 7. ΑΘΡΟΠΑΘΕΙΑ ΙΣΧΙΟΥ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ – ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ

45. 2. ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΒΑΣΗ ΤΗΣ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ

46. ΝΟΕΜΒΡΙΟΣ 1986

47. Ενδογενής σταθερότητα (ΣΣ) Εξωγενής σταθερότητα (Μυς) ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ Σ.Σ. Μηχανικές ιδιότητες ΣΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ

48. ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑ Απώλεια σταθερότητος ΣΣ οδηγεί ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ Η ΣΣ για να αυξήσει τη σταθερότητα …. Η σταθερότητα εξαρτάται από των αριθμό των κυρτωμάτων της ΣΣ

49. ΤΑ ΚΥΡΤΩΜΑΤΑ ΑΥΞΑΝΟΥΝ ΤΗΝ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑ

50. Φυσιολ. Λόρδωση ΑΜΣΣ

51. Εξέλιξη σε 3-4 χρόνια

52. E ξέλιξη σε 30-40 χρόνια ΔΙΣΚΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ

53. Εμπρός κλίση κεφαλής αύξηση μοχλοβραχίονα

54. Παχυσαρκία: μετατόπιση κ.β. αύξηση μοχλοβραχίονα - βάρους

55. Ενδογενής σταθερότητα (ΣΣ) Εξωγενής σταθερότητα (Μυς) ΟΣΦΥΑΛΓΙΑ: Ενδογενής αποσταθεροποίηση Εξωγενής αποσταθεροποίηση (Μυς) Νευρομυϊκός συντονισμός ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΡΟΛΟΣ ΜΥΩΝ: OI ΜΥΣ = εξωγενής σταθερότητα

56. ΕΠΑΝΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΣΣ & οστεοαρθρίτιδας Ασκήσεις ισορροπίας, θέσης σώματος, δυναμικής σταθερότητας ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΝΩΜΑΛΗΣ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΩΝ & ΕΚΤΕΙΝΟΝΤΩΝ

57. ΔΙΣΚΟΣ: ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣ Κάθετες φορτίσεις σε οριζόντιες δυνάμεις

58. ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣ ΔΙΣΚΟΥ 1. Κάθετες φορτίσεις σε οριζόντιες τάσεις 2. Δίσκος : σταθεροποιητικό στοιχείο εξουδετέρωσης και αναδιανομής φορτίων

59. ΔΙΣΚΟΣ: ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΡΟΛΟΣ Κάμψεις- Εκτάσεις ΣΣ E Κ T ΑΣ H ΕΚΤΑΣΗ ΚΑΜΨΗ

60. Φυσιολολογική κάμψη-έκταση με οριζόντια μετατόπιση 4 χιλ.

61. Αστάθεια : κάμψη-έκταση οριζόντια μετακίνηση αρθρ. επιφανειών

62. Αστάθεια ΣΜ (άκανθα)

65. ΜΟΡΙΑΚΗ ΒΑΣΗ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ ΔΗΜ Ι. ΓΟΥΛΕΣ

66. ΜΟΡΦΟ-ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΣΚΟΥ (ΠΥΡΗΝΑ) 1 . Πρωτεογλυκάνες 50% 2.Κολλαγόνο 25% 3 .Νερό 70 - 90% 4.Κύτταρα ( 5-15.ΟΟΟ ) Εκφύλιση, αποδιοργάνωση, μεσολαβητές

67. ΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣ :ΔΟΜΗ

68. ΔΟΜΗ ΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΗΣ

69. 2. ΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣ Υπερμόρια με πολλά αρνητικά φορτία Ηλεκτροσμωτικές ιδιότητες: Συγκράτησης - Αποδέσμευσης νερού Δίσκος : Κλειστό οσμωτικό σύστημα Οφείλονται οι μηχανικές ιδιότητες του δίσκου στην άσκηση – ανάπαυση Εξουδετέρωση φορτίων

70. ΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣ ΣΥΜΒΑΛΛΟΥΝ Ακριβείς Κινήσεις Ιδιοδεκτική - κιναισθητική νεύρωση Αντίληψη κίνησης σώματος Αντοχή δίσκου - σπονδύλου σε φορτίσεις Διατροφή -κυκλοφορία

71. Οπές πρωτεογλυκανών

72. ΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣ παθοφυσιολογία Μοριακές μεταβολές από βρεφική ηλικία Τα μονομερή αυξάνουν εις βάρος πολυμερών Η περιεκτικότητα θ. χονδροϊτίνης από 90%(βρέφη) - 45% (ηλικιωμένους) Ολική αντικατάσταση της 6- με 4-ΘΧ Οι οπές πρωτεογλυκανών αυξάνονται Προάγεται η εκφύλιση πυρήνα

73. ΠΡΩΤΕΟΓΛΥΚΑΝΕΣ παθοφυσιολογία - εκφύλιση Ελάττωση και Συνδετ. Πρωτεΐνης (ΜΠ) Αύξηση ελευθέρου υαλουρονικού οξέος Υπο- πενταπλασιασμός πρωτεογλυκανών από τα χονδροκύτταρα λόγω ηλικίας ή FB pH, Διάχυση ουσιών, Ο 2 , αιμάτωση Ένεση ΤΝ F α

74. ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ Ινίδια που ανθίστανται στον εφελκυσμό Σκελετικό Πλαίσιο M ε την ηλικία Αυξάνεται το κολλαγόνο Δίσκος: ινοχόνδρινη σύσταση μετά τα 30 ασάφεια πυρήνα/δακτυλίου

75. ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ Παραγωγή άωρου και μετουσιωμένου κολ. Μεταστροφή παραγωγής από κολ Ι I σε Ι Ενζυμική δράση στο κολ Ι ευνοεί τη ρήξη Ινώδ. δακτυλίου – Κολλ ιιι / links

76. ΚΥΤΤΑΡΑ ΔΙΣΚΟΥ Ι χονδροκύτταρα - ινοβλάστες 1. Παράγουν τη θεμέλια ουσία ( Πρωτεογλυκάνες, κολλαγόνο, ένζυμα) 2. Διατηρούν τις υδροδυναμικές ιδιότητες, την ομοιοστασία του δίσκου Αναβολική - καταβολική ισορροπία 3. Διεγείρονται από μηχανικά & χημικά ερεθίσματα: ρυθμίζεται η παραγωγικότητα των κυττάρων

77. Κύτταρα Δίσκου ΙΙ εκφύλιση - γήρανση Με την ηλικία αυξ/νος Ρυθμός απόπτωσης «Φράκτης» περικυτταρικός Αναλογία νεκρών κυττάρων: Βρέφη 2%, Μεσήλικες 50%, Γέροι 80% Παράγοντες : Αυξητικοί, κυτταροκίνες, καταπόνηση, προεκβολές (μηχ.υποδοχείς) Επιθηλιακά κύτταρα με κινάση Πεδίο έρευνας

78. ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΕΙΣ ΟΥΣΙΕΣ ΣΤΟ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΔΙΣΚΟΚΗΛΗΣ - ΠΕΡΙΡΙΖΙΤΙΚΑ Ι L 1, TNF α IL6 Αυξ. Παράγ I νοβλαστών ( IGF) Μόρια Πρόσκλησης ( ICAM) Μονοξείδιο του Αζώτου (ΝΟ) Προσταγλαδίνες Φωσφολιπάση Α3 (νευροτοξική) Ανοσοσφαιρίνες IgM , IgA Μεταλλοπρωτεϊνάσες -αναστολείς

79. EY ΡΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΔΙΣΚΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΣΤΟΝ ΕΠΙΣΚΛΗΡΙΔΙΟ ΧΩΡΟ Μετά από ένεση αυτολόγου δισκικού υλικού επισκληριδίως ή στο υποδόριο λίπος Άθροιση λευκοκυττάρων (Μακροφάγα, λεμφοκύτταρα) Συγκόλληση αιμοπεταλίων Αύξηση διαβατότητος αγγείων Θρομβώσεις αγγείων Θρομβώσεις ενδονεύριων αγγείων Δίσκος : Νεοαγγεία, Νεονεύρα

80. Αλγαισθητικός και νευροπαθητικός μηχανισμός στην οσφυαλγία ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟΣ ΠΟΝΟΣ

86. ΚΟΛΛΑΓΟΝΟ Ινίδια που ανθίστανται στον εφελκυσμό Αυξάνεται με την ηλικία Δίσκος: ινοχόνδρινη σύσταση μετά τα 30 ασάφεια πυρήνα/δακτυλίου Παραγωγή άωρου και μετουσιωμένου κολ. Μεταστροφή παραγωγής από κολ Ι σε ΙΙ Ενζυμική δράση στο κολ Ι ευνοεί σε ρήξη Ινώδ. δακτυλίου - δισκοκήλες