Download to read offline
Dynamic stabilization
- 1. ΔΔυυννααμμιικκέέςς σσπποοννδδυυλλοοδδεεσσίίεεςς ((μμεεσσαακκάάννθθιιααεεμμφφυυττεεύύμμαατταα)) ΓΓεεώώρργγιιοοςς ΣΣάάππκκααςς ΑΑνν.. ΚΚααθθηηγγηηττήήςς 11ηη ΟΟρρθθοοππααιιδδιικκήή ΚΚλλιιννιικκήή ΙΙααττρριικκήήςς ΣΣχχοολλήήςς ΠΠααννεεππιισσττηημμίίοουυ ΑΑθθηηννώώνν
- 2.
- 3.
- 4.
- 5. Μετά - Δισκεκτομή Η αντίσταση σε : • αξονική φόρτιση 30% • στρέψη 50% • κάμψη 50% • έκταση 70%
- 6. ΗΗ εεκκφφύύλλιισσηη ττοουυμμεεσσοοσσπποοννδδυυλλίίοουυ δδίίσσκκοουυ εεκκδδηηλλώώννεεττααιι μμεε :: ΠΠρροοοοδδεευυττιικκήή κκααθθίίζζηησσηη κκααιι ππρροοββοολλήή ττοουυ μμεεσσοοσσπποοννδδυυλλίίοουυ δδίίσσκκοουυ ΕΕππιιππλλέέοονν εεκκφφύύλλιισσηη ττοουυ ωωχχρροούύ σσυυννδδέέσσμμοουυ ττοουυ ππρροοσσθθίίοουυ κκααιι ττοουυ οοππιισσθθίίοουυ εεππιιμμήήκκοουυςς σσυυννδδέέσσμμοουυ ττοουυ θθυυλλάάκκοουυ ττηηςς ααρρθθρρώώσσεεωωςς
- 7. ΣΣττέέννωωσσηη οοσσφφυυϊϊκκήήςς μμοοίίρρααςς εεκκφφυυλλιισσττιικκήήςς ααιιττιιοολλοογγίίααςς ΠΠρροοββοολλήή ττοουυ μμεεσσοοσσπποοννδδυυλλίίοουυ δδίίσσκκοουυ ΥΥππεερρττρροοφφίίαα ττηηςς σσπποοννδδυυλλιικκήήςς δδιιάάρρθθρρωωσσηηςς ΥΥππεερρττρροοφφίίαα ττοουυ ωωχχρροούύ σσυυννδδέέσσμμοουυ
- 8. AA.. ΘΘέέσσηη ττοουυααρρθθρριικκοούύ θθυυλλάάκκοουυ σσεε κκάάμμψψηη BB.. ΣΣεε έέκκτταασσηη,, ηη άάννωω ααρρθθρριικκήή ααππόόφφυυσσηη ττοουυ υυπποοκκεείίμμεεννοουυ σσπποοννδδύύλλοουυ ππααρρεεκκττοοππίίζζεειι ππρροοςς τταα εεμμππρρόόςς ττοονν ααρρθθρριικκόό θθύύλλαακκοο ππρροοκκααλλώώννττααςς σσττέέννωωσσηη ττοουυ μμεεσσοοππσσοοννδδυυλλίίοουυ ττρρήήμμααττοοςς
- 9. ΗΗ σσττέέννωωσσηη ττοουυμμεεσσοοσσπποοννδδυυλλίίοουυ δδιιαασσττήήμμααττοοςς οοδδηηγγεείί σσεε:: ΥΥππεεξξάάρρθθρρηημμαα κκααιι ΑΑρρθθρρίίττιιδδαα ττηηςς σσπποοννδδυυλλιικκήήςς δδιιάάρρθθρρωωσσηηςς
- 10. ΟΟιι μμηηχχααννιικκέέςς ααυυττέέςςμμεεττααββοολλέέςς ττεείίννοουυνν νναα ππρροοκκααλλέέσσοουυνν ΔΔιισσκκοογγεεννήή ππόόννοο ΠΠόόννοο εεκκ ττηηςς δδιιάάρρθθρρωωσσηηςς ΡΡιιζζοοππάάθθεειιαα εεκκ ππιιέέσσεεωωςς
- 11. ΑΑννττιικκεειιμμεεννιικκοοίί σσκκοοπποοίί:: ΕΕππααννααδδιιάάτταασσηη ττοουυ μμεεσσοοσσπποοννδδυυλλίίοουυ δδιιαασσττήήμμααττοοςς ΆΆμμεεσσηη σσττααθθεερροοπποοίίηησσηη ττοουυ ππρροοσσββεεββλληημμέέννοουυ σσπποοννδδυυλλιικκοούύ εεππιιππέέδδοουυ σσττηη σσωωσσττήή ααρρχχιιττεεκκττοοννιικκήή θθέέσσηη
- 12. Εκφυλισμένος μεσοσπονδύλιος δίσκος- στένωση Σπονδυλοδεσία 360ο
- 13.
- 14.
- 15. Minns RJ etal, Spine 1997 Intra-discal pressure Axial Force Μεσακάνθια εμφυτεύματα
- 16. Μεσακάνθια μεσοσπονδύλια εμφυτεύματα Ενδείξεις Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου Modic I εκφυλιστικές βλάβες Στενός σπονδυλικός σωλήνας αντιμετωπιζόμενος χωρίς πεταλεκτομή LLiinnddsseeyy DDPP eett aall.. SSppiinnee 22000033 ZZuucchheerrmmaann JJ,, eett aall.. SSppiinnee 22000055 RRiicchhaarrddss JJCC,, eett aall.. SSppiinnee 22000055
- 17. Αποτροπή εκφύλισης μεσοσπονδυλίουδίσκου στο παρακείμενο επίπεδο σπονδυλοδεσίας
- 18.
- 19.
- 20. XX--SSTTOOPP ΧΧΑΑΡΡΑΑΚΚΤΤΗΗΡΡΙΙΣΣΤΤΙΙΚΚΑΑ Titaniumalloy Άκαμπτο – όχι αντικραδασμικό Όχι ανατομικό Λειτουργικό σε έκταση Αμφοτερόπλευρη προσπέλαση Ακτινοσκιερό
- 21. ΤΤοο XX--SSTTOOPPααυυξξάάννεειι :: ΤΤηηνν εεππιιφφάάννεειιαα ττοουυ σσπποοννδδυυλλιικκοούύ σσωωλλήήνναα κκααττάά 1188%% ΤΤηηνν υυπποο--ααρρθθρριικκήή δδιιάάμμεεττρροο κκααττάά 5500%% ΤΤηηνν δδιιάάμμεεττρροο ττοουυ σσπποοννδδυυλλιικκοούύ σσωωλλήήνναα 1100%% ΤΤηηνν εεππιιφφάάννεειιαα ττοουυ σσπποοννδδυυλλιικκοούύ ττρρήήμμααττοοςς 2255%% ΤΤοο ππλλάάττοοςς ττοουυ σσπποοννδδυυλλιικκοούύ ττρρήήμμααττοοςς 4411%%
- 22.
- 23. IINNTTEERRSSPPIINNOOUUSS U ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Titanium Άκαμπτο – όχι αντικραδασμικό Αμφοτερόπλευρη προσπέλαση Εκτομή επακανθίου συνδέσμου Πτωχή σταθερότητα σε κάμψη - στροφή
- 24.
- 25. SSEEMM ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Εμφύτευματύπου συνδέσμου Ατραυματική επαφή οστού - εμφυτεύματος Περίπλοκη εγχειρητική τεχνική Όχι κλινικά δεδομένα
- 26. WWAALLLLIISS ((AAbbbbootttt SSppiinneeAAuussttiinn TTXX))
- 27. WWAALLLLIISS ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ (Gpa) Cancellous bone PEEK Carbon PEEK Cortical bone PPEEEEKK TA6V4 Stainless Steel 220 110 12 13 3.6 0.1 Σύνδεσμοι ευρείας επιφάνειας Αποτελεσματικό σε κάμψη - έκταση
- 28. WWAALLLLIISS ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Aντικραδασμικό Ατραυματική επαφή οστού - εμφυτεύματος Αμφοτερόπλευρη προσπέλαση Ακτινοδιαφανές Μετεγχειρητική παρακολούθηση
- 29. ΑΑΠΠΟΟΤΤΕΕΛΛΕΕΣΣΜΜΑΑΤΤΑΑ a- Normalc a b b- Post Nucleotomy c- Stabilized with MNS 1. Μείωση ROM 2. Αύξηση σταθερότητας 3. Μείωση ουδέτερης ζώνης 4. Μείωση μετατόπισης c c Senegas J, Eur. Spine 2002
- 30. ΑΑΠΠΟΟΤΤΕΕΛΛΕΕΣΣΜΜΑΑΤΤΑΑ 1. Αποφόρτισηδίσκου 2. Αποφόρτιση facets 3. Περιορισμός έκτασης 4. Διεύρυνση σπονδυλικών τρημάτων Αποφόρτιση δίσκου Senegas J, Eur. Spine 2002
- 31. DDIIAAMM Device forIntervertebral Assisted Motion ((MMeeddttrroonniicc SSooffaammoorr DDaanneekk MMeemmpphhiiss,, TTNN))
- 32. DDIIAAMM ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Σιλικόνημε jacket πολυαιθυλενίου Αντικραδασμικό Ατραυματική επαφή οστού - εμφυτεύματος Απλή τεχνική Αμφοτερόπλευρη – ετερόπλευρη προσπέλαση Αποτελεσματικό σε κάμψη – έκταση
- 37. Εμβιομηχανική μελέτη του μεσακανθίου δυναμικού εμφυτεύματος (DIAM)
- 40. T o ta l F l e x i o n - E x t e n s i o n R O M 4 5 0 N F o l l o w e r L o a d I n t a c t F a c e t e c t o m y a t L 4 - 5 D i s c e c t o m y a t L 4 - 5 D i s c e c t o m y w i t h D I A M a t L 4 - 5 L 3 - L 4 L 4 - L 5 L 5 - S 1 2 0 1 5 1 0 5 0 F l e x i o n - E x t e n s i o n R O M ( d e g r e e s )
- 41. T o ta l L a t e r a l B e n d i n g R O M L 3 - L 4 L 4 - L 5 L 5 - S 1 2 0 1 5 1 0 5 0 L a t e r a l B e n d i n g R O M ( d e g r e e s ) I n t a c t F a c e t e c t o m y a t L 4 - 5 D i s c e c t o m y a t L 4 - 5 D i s c e c t o m y w i t h D I A M a t L 4 - 5
- 42. T o ta l A x i a l R o t a t i o n R O M 1 0 8 ) s e e r g e d ( 6 M O R n o i t 4 a t o R l a i x A 2 0 L 3 - L 4 L 4 - L 5 L 5 - S 1 I n t a c t F a c e t e c t o m y a t L 4 - 5 D i s c e c t o m y a t L 4 - 5 D i s c e c t o m y w i t h D I A M a t L 4 - 5
- 43. Παρατηρήσεις Η Ημιπεταλεκτομή και η μερική δισκεκτομή : αυξάνουν το εύρος κίνησης του σπονδυλικού επιπέδου προκαλούν πόνο μηχανικής αιτιολογίας Kotilainen, et al. 2001 Panjabi et al. 1984
- 44. Το μεσακάνθιο εμφύτευμαDIAM διατηρεί την τμηματική κινητικότητα μειώνει την τμηματική υπερκινητικότητα (κάμψη έκταση) Έχει μικρή επίδραση στην πλάγια κάμψη Δεν έχει επίδραση στην αξονική στρέψη Lindsey D, et al. Spine 2003 Frank P, et al ISSLS, 2004 Mariottini A et al, Act Neur Sup 2005
- 45. DIAM Δεν επιδρά •Στην κινητικότητα των παρακειμένων επιπέδων •Στην οσφυική λόρδωση Αποτρέποντας •Την εκφύλιση του παρακείμενου επιπέδου •Και την σπονδυλική στένωση αυτού
- 46. Πλ εονεκτήματα Εφαρμογήμέσω περιορισμένης επέμβασης Δεν προκαλείται κάκωση συνδέσμου Δεν αφαιρείται οστούν
- 47. Μειονεκτήματα Το υπερβολικόμέγεθος του εμφυτεύματος μειώνει την οσφυική λόρδωση Δεν μπορεί να εφαρμοσθεί στο επίπεδο Ο5-Ι1 Πιθανή χαλάρωση του σταθεροποιητικού ιμάντα
- 48. Μείωνει την ενδοδισκικήπίεση ευνοώντας την επανυδάτωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου Pre-op 6 μήνες μετεγχειρητικά Swanson K, et al. Spine 2003
- 49. ΜΜεεσσαακκάάννθθιιαα εεμμφφυυττεεύύμμαατταα ΑΑννττιιθθέέσσεειιςςκκααιι ΠΠρροοββλληημμααττιισσμμοοίί ΔΔυυννααττόόττηητταα ττωωνν μμεεσσαακκααννθθίίωωνν εεμμφφυυττεευυμμάάττωωνν νναα ππρροοκκααλλέέσσοουυνν ττοοππιικκόό ππόόννοο ΠΠιιθθααννόόττηητταα ππρρόόκκλληησσηηςς ττοοππιικκήήςς ττμμηημμααττιικκήήςς ααπποοσσττααθθεερροοπποοίίηησσηηςς ΚΚλλιιννιικκήή ααπποοττεελλεεσσμμααττιικκόόττηητταα ΧΧρροοννιικκήή δδιιάάρρκκεειιαα ττοουυ κκααλλοούύ ααπποοττεελλέέσσμμααττοοςς Συνεχ.
- 50. ΠΠιιθθααννόόττηητταα ππρροοκκλλήήσσεεωωςς ττοοππιικκήήςς κκυυφφώώσσεεωωςς ττοουυ υυππεερρκκεειιμμέέννοουυ εεππιιππέέδδοουυ ΜΜεελλέέττεεςς μμεεσσαακκααννθθίίωωνν εεμμφφυυττεευυμμάάττωωνν iinn vviittrroo δδεενν έέδδεειιξξαανν σσηημμααννττιικκήή μμεεττααββοολλήή σσττηηνν:: ΕΕννδδοοδδιισσκκιικκήή ππίίεεσσηη ΕΕννδδααρρθθρριικκήή ((FFaacceett)) ππίίεεσσηη ΚΚίίννηησσηη ττωωνν ππααρραακκεειιμμέέννωωνν εεππιιππέέδδωωνν Lindsey D, et al. Spine 2003 Lee J, et al ISDT, 2004 Wiseman CM et al, Spine, 2005 Συνεχ.
- 51. ΔΔεενν υυππάάρρχχοουυννμμαακκρρόόχχρροοννεεςς κκλλιιννιικκέέςς μμεελλέέττεεςς όόσσοονν ααφφοορράά ττηηνν εεππίίδδρραασσηη ττηηςς ααυυξξηημμέέννηηςς κκυυφφώώσσεεωωςς σσυυννεεππεείίαα ττοουυ μμεεσσαακκααννθθίίοουυ εεμμφφυυττεεύύμμααττοοςς ΥΥππάάρρχχοουυνν εεμμββιιοομμηηχχααννιικκέέςς μμεελλέέττεεςς μμόόννοονν γγιιαα ττηηνν εεφφααρρμμοογγήή σσεε έένναα εεππίίππεεδδοο Συνεχ.
- 52. ΣΣεε αασσθθεεννεείίςςμμεε ππρροοχχωωρρηημμέέννηη σσπποοννδδύύλλωωσσηη κκααιι εεκκφφύύλλιισσηη μμεεσσοοσσπποοννδδυυλλίίοουυ δδίίσσκκοουυ οοιι ππααρραακκεείίμμεεννεεςς αακκααννθθώώδδεειιςς ααπποοφφύύσσεειιςς εείίννααιι δδυυννααττόόνν νναα εείίννααιι σσεε εεππααφφήή μμεε σσυυννέέππεειιαα νναα δδηημμιιοουυρργγεείίττααιι :: ΤΤοοππιικκάά ααννττιιδδρραασσττιικκόόςς ιισσττόόςς ΠΠρρόόκκλληησσηη ππόόννοουυ ΕΕίίννααιι ππιιθθααννόόνν όόττιι:: ΗΗ σσυυμμππιιεεσσττιικκήή φφόόρρττιισσηη ττωωνν αακκααννθθωωδδώώνν ααπποοφφύύσσεεωωνν κκααιι ΗΗ κκυυκκλλιικκήή κκίίννηησσηη ττοουυ εεμμφφυυττεεύύμμααττοοςς νναα ππρροοκκααλλέέσσεειι:: ΤΤοοππιικκέέςς ιισσττιικκέέςς ααννττιιδδρράάσσεειιςς ΠΠόόννοο Συνεχ.
- 53. ΗΗ εεφφααρρμμοογγήήττωωνν μμεεσσαακκααννθθίίωωνν εεμμφφυυττεευυμμάάττωωνν μμπποορρεείί νναα ππρροοκκααλλέέσσεειι:: ΔΔιιάάσσππαασσηη ΉΉ εεξξαασσθθέέννηησσηη ττοουυ μμεεσσαακκααννθθίίοουυ –– υυππεερραακκααννθθίίοουυ σσυυννδδέέσσμμοουυ ΜΜεε σσυυννέέππεειιαα ππεερρααιιττέέρρωω ααπποοσσττααθθεερροοπποοίίηησσηη ττοουυ εεμμφφυυττεευυόόμμεεννοουυ εεππιιππέέδδοουυ ιιδδιιααίίττεερραα όόσσοονν ααφφοορράά ττηηνν ιικκααννόόττηητταα νναα ααννθθίίσσττααττααιι σσεε κκάάμμψψηη Συνεχ.
- 54. ΗΗ εεφφααρρμμοογγήήττοουυ XX-- SSTTOOPP ππρροοββλλέέππεειι ττηηνν δδιιααττήήρρηησσηη ττοουυ υυππεερραακκααννθθίίοουυ σσυυννδδέέσσμμοουυ.. ΩΩσσττόόσσοο οο υυππεερραακκάάννθθιιοοςς σσύύννδδεεσσμμοοςς σσυυχχννάά ααπποουυσσιιάάζζεειι σστταα εεππίίππεεδδαα ΟΟ44 –– ΟΟ55 κκααιι ΟΟ55 –– ΙΙ11 Συνεχ.
- 55. ΗΗ εεφφααρρμμοογγήήττοουυ WWAALLLLIISS ππρροοκκααλλεείί κκαατταασσττρροοφφήή ττοουυ υυππεερραακκααννθθίίοουυ σσυυννδδέέσσμμοουυ Συνεχ.
- 56. ΗΗ οοσσφφυυϊϊκκήήττμμηημμααττιικκήή σσττααθθεερρόόττηητταα εεππιιττυυγγχχάάννεεττααιι μμεε ττοο «κκλλεείίδδωωμμαα» ττωωνν σσπποοννδδυυλλιικκώώνν δδιιααρρθθρρώώσσεεωωνν ((FFAACEETT)) εεππίί σσυυμμππιιέέσσεεωωςς 5500 –– 110000 ΝΝ ΔΔιιααττηηρρώώννττααςς ααυυττέέςς ττιιςς ααρρθθρρώώσσεειιςς ((FFAACEETT)) σσεε σσχχεεττιικκήή δδιιάάσστταασσηη μμεε ττηηνν εεφφααρρμμοογγήή ττοουυ μμεεσσαακκααννθθίίοουυ εεμμφφυυττεεύύμμααττοοςς υυππάάρρχχεειι ππρροοββλληημμααττιισσμμόόςς ωωςς ππρροοςς ττηηνν ππιιθθααννόόττηητταα νναα μμεειιωωθθεείί ηη ττμμηημμααττιικκήή σσττααθθεερρόόττηητταα Papp T, et al. Spine 1997 Συνεχ.
- 57. ΜΜεελλέέττηη iinnvviittrroo μμεε ττηηνν εεφφααρρμμοογγήή μμεεσσαακκααννθθίίοουυ εεμμφφυυττεεύύμμααττοοςς μμεεττάά ααππόό ππεερριιοορριισσμμέέννηη ααρρθθρρεεκκττοομμήή ((ffaacceetteeccttoommyy)) έέδδεειιξξεε ααυυξξηημμέέννηη κκίίννηησσηη σσεε ππλλάάγγιιαα κκάάμμψψηη κκααιι σσττρροοφφήή ττηηςς ππεερριιοοχχήήςς Συνεχ. Lindsey DP et al, Spine 2003 Fuchs PD, et al. Spine 2005
- 58. ΣΣΥΥΜΜΠΠΕΕΡΡΑΑΣΣΜΜΑΑΤΤΑΑ ΤΤαα μμεεσσαακκάάννθθιιααεεμμφφυυττεεύύμμαατταα εεππιιττυυγγχχάάννοουυνν:: 1. Διατήρηση κίνησης 2. Διατήρηση ανατομίας 3. Όχι ιατρογενής αστάθεια 4. Ασφαλής – ταχεία μέθοδο εφαρμογής
- 59. ΤΤαα μμεεσσαακκάάννθθιιαα εεμμφφυυττεεύύμμαατταα εεππιιττυυγγχχάάννοουυνν:: 5. ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΔΙΣΚΟΥ ?
- 60. VV ΤΤααμμεεσσαακκάάννθθιιαα εεμμφφυυττεεύύμμαατταα μμπποορροούύνν νναα σσυυννδδυυαασσττοούύνν μμεε σσττααθθεερρήή σσπποοννδδυυλλοοδδεεσσίίαα ππρροοκκεειιμμέέννοουυ νναα ααμμββλλυυννθθοούύνν οοιι φφοορρττίίσσεειιςς ττοουυ υυππεερρκκεείίμμεεννοουυ σσπποοννδδυυλλιικκοούύ εεππιιππέέδδοουυ