Downloaded 12 times
More Related Content
Spinal cord injury
- 1. TThhee rroollee aannddttiimmiinngg ooff eeaarrllyy ddeeccoommpprreessssiioonn ffoorr ssppiinnaall ccoorrdd iinnjjuurryy GGeeoorrggee SSaappkkaass AAsscc PPrrooffeessssoorr 11sstt OOrrtthhooppeeddiicc DDeepptt MMeeddiiccaall SScchhooooll AAtthheennss UUnniivveerrssiittyy
- 2. TThhee rroollee aannddttiimmiinngg ooff ssuurrggiiccaall ddeeccoommpprreessssiioonn aafftteerr aann aaccuuttee ssppiinnaall ccoorrdd iinnjjuurryy ((SSCCII)) rreemmaaiinnss oonnee ooff tthhee mmoosstt ccoonnttrroovveerrssiiaall ttooppiiccss ppeerrttaaiinniinngg ttoo ssppiinnaall ssuurrggeerryy
- 3. FFuurrtthheerrmmoorree tthhee mmaajjoorriittyyooff ppaattiieennttss wwiitthh SSCCII aarree yyoouunngg aanndd tthhee eeccoonnoommiicc aanndd ssoocciieettaall iimmppaacctt iiss eennoorrmmoouuss,, bbootthh ttoo tthhee iimmmmeeddiiaattee ffaammiillyy aanndd ttoo ssoocciieettyy aatt llaarrggee..
- 4. IItt iiss nnoowwwweellll rreeccooggnniizzeedd tthhaatt aaccuuttee SSCCII iinnvvoollvveess bbootthh pprriimmaarryy aanndd sseeccoonnddaarryy iinnjjuurryy mmeecchhaanniissmmss..
- 5. TThhee pprriimmaarryy mmeecchhaanniissmmiinnvvoollvveess tthhee iinniittiiaall mmeecchhaanniiccaall iinnjjuurryy dduuee ttoo:: – llooccaall ddeeffoorrmmaattiioonn aanndd – eenneerrggyy ttrraannssffoorrmmaattiioonn – tthhaatt ooccccuurrss wwiitthhiinn tthhee ssppiinnaall ccoorrdd aatt tthhee mmoommeenntt ooff iinnjjuurryy,, wwhhiicchh iiss iirrrreevveerrssiibbllee.. Bunge RP et al 1993 Kakulas BA et al 1984
- 6. IInn tthhee mmaajjoorriittyyooff ccaasseess,, pprriimmaarryy SSCCII iiss ccaauusseedd bbyy:: – rraappiidd ssppiinnaall ccoorrdd ccoommpprreessssiioonn dduuee ttoo bboonnee ddiissppllaacceemmeenntt ffrroomm aa ffrraaccttuurree ddiissllooccaattiioonn oorr bbuurrsstt ffrraaccttuurree.. Bunge RP et al 1993 Kakulas BA et al 1984
- 7. OOtthheerr ppootteennttiiaall mmeecchhaanniissmmssiinncclluuddee:: – AAccuuttee ssppiinnaall ccoorrdd ddiissttrraaccttiioonn – AAcccceelleerraattiioonn ddeecceelleerraattiioonn wwiitthh sshheeaarriinngg – LLaacceerraattiioonn ffrroomm ppeenneettrraattiinngg iinnjjuurriieess Kraus GF et al, 1975 Dolan EG et al 1980
- 8. TThhee ccoonncceepptt ooffsseeccoonnddaarryy mmeecchhaanniissmmss iinnjjuurryy ffoolllloowwiinngg pprriimmaarryy SSCCII wwaass ffiirrsstt ppoossttuullaatteedd bbyy AAlllleenn iinn 11991111.. Allen A. et al, 1911
- 9. TThheerree iiss nnooww ccoonnssiiddeerraabbllee eevviiddeennccee tthhaatt tthhee pprriimmaarryy mmeecchhaanniiccaall iinnjjuurryy iinniittiiaatteess aa ccaassccaaddee ooff sseeccoonnddaarryy iinnjjuurryy mmeecchhaanniissmmss ssuucchh aass:: – VVaassccuullaarr cchhaannggeess – IInncclluuddiinngg iisscchheemmiiaa – LLoossss ooff aauuttoorreegguullaattiioonn – NNeeuurrooggeenniicc sshhoocckk – HHeemmoorrrrhhaaggee Fehling MG, et al 2000 Tator CH, 1991 Cont…
- 10. – LLoossss ooffmmiiccrroocciirrccuullaattiioonn – VVaassoossppaassmm – TThhrroommbboossiiss – EElleeccttrroollyyttee ddeerraannggeemmeennttss – IInnccrreeaasseedd iinnttrraacceelllluullaarr ccaallcciiuumm – IInnccrreeaasseedd ppoottaassssiiuumm – AAccccuummuullaattiioonn ooff iinnttrraacceelllluullaarr ssooddiiuumm – AAccccuummuullaattiioonn ooff nneeuurroottrraannssmmiitttteerrss Cont… Fehling MG, et al 2000 Tator CH, 1991
- 11. – SSeerreettoonniinn ccaatteecchhoollaammiinneess – EExxttrraacceelllluullaarr gglluuttaammeettee – EExxcciittooxxiicciittyy – AArraacchhiiddoonniicc aacciidd rreelleeaassee – PPrroodduuccttiioonn EEiiccoossaannooiiddss FFrreeee rraaddiiccaallss – LLiippiidd ppeerrooxxiiddaattiioonn – EEnnddooggeennoouuss ooppiiooiiddss – EEddeemmaa – IInnffllaammaattiioonn Fehling MG, et al 2000 Tator CH, 1991 Young W et al, 1986 Cont…
- 12. – LLoossss ooffeenneerrggyy mmeettaabboolliissmm – IInncclluuddiinngg aaddeennoossiimmee tthhrriipphhoosspphhaattee ddeeppeennddeenntt cceelllluullaarr pprroocceesssseess – AAppooppttoossiiss Fehling MG, et al 2000 Tator CH, 1991 Young W et al, 1986 SSeeccoonnddaarryy iinnjjuurryy iiss pprreevveennttaabbllee,, aanndd mmaayy bbee rreevveerrssiibbllee..
- 13. TThhee iinnccrreeaasseedd uunnddeerrssttaannddiinnggooff tthhee ppaatthhoopphhyyssiioollooggyy ooff aaccuuttee SSCCII hhaass lleedd ttoo cclliinniiccaallllyy rreelleevvaanntt nneeuurroopprrootteeccttiivvee tthheerraappiieess ttoo aatttteennuuaattee tthhee eeffffeeccttss ooff tthhee sseeccoonnddaarryy iinnjjuurryy.. Fehlings MG et al, 1994
- 14. The National AAccuutteeSSppiinnaall IInnjjuurryy ssttuuddiieess ((NNAASSCCIISS IIII –– NNAASSCCIISS IIIIII)) hhaavvee rreeppoorrtteedd aa mmooddeesstt bbeenneeffiicciiaall eeffffeecctt ooff hhiigghh ddoossee mmeetthhyyllpprreeddnniissoolloonnee iiff ggiivveenn wwiitthhiinn eeiigghhtt hhoouurrss ooff iinnjjuurryy iinn ppaattiieennttss wwiitthh SSCCII,, aanndd ssuuggggeesstteedd tthhaatt ttrreeaattmmeenntt wwiitthhiinn tthhrreeee hhoouurrss mmaayy bbee bbeetttteerr tthhaann ttrreeaattmmeenntt iinniittiiaatteedd 33 –– 88 hhoouurrss aafftteerr ttrraauummaa.. Bracken MB et al 1993 Bracken MB et al, 1997
- 15. TThheessee ssttuuddiieess ssuuppppoorrtt tthhee ccoonncceepptt ooff ttaarrggeettiinngg sseeccoonnddaarryy mmeecchhaanniissmmss iinn aaccuuttee SSCCII aanndd aallssoo tthhee iimmppoorrttaannccee ooff tthhee ttiimmiinngg ooff iinntteerrvveennttiioonn..
- 16. TThhee ddeevveellooppmmeenntt ooff tthheessee sseeccoonnddaarryy iinnjjuurryy eevveennttss wwhhiicchh lleeaadd ttoo ttiissssuuee ddeessttrruuccttiioonn dduurriinngg tthhee ffiirrsstt ffeeww hhoouurrss aafftteerr iinnjjuurryy,, iiss rreelleevvaanntt ttoo tthhee ssuurrggiiccaall ttrreeaattmmeenntt ooff SSCCII aass wweellll..
- 17. TThheerree iiss eexxppeerriimmeennttaall eevviiddeennccee tthhaatt ppeerrssiisstteenntt ccoommpprreessssiioonn ooff tthhee ssppiinnaall ccoorrdd iiss aa ppootteennttiiaallllyy rreevveerrssiibbllee ffoorrmm ooff sseeccoonnddaarryy iinnjjuurryy.. Dolan EJ, et al 1980 Aki T et al, 1984
- 18. TThhee rroollee ooffssuurrggeerryy iinn iimmpprroovviinngg nneeuurroollooggiiccaall rreeccoovveerryy rreemmaaiinnss ccoonnttrroovveerrssiiaall bbeeccaauussee ooff tthhee aabbsseennccee ooff wweellll ddeessiiggnneedd aanndd wweellll eexxeeccuutteedd rraannddoommiizzeedd ccoonnttrroolllleedd ttrriiaallss..
- 19. TThhee pprreesseennccee aanndd dduurraattiioonn ooff aa tthheerraappeeuuttiicc wwiinnddooww dduurriinngg wwhhiicchh ssuurrggiiccaall ddeeccoommpprreessssiioonn ccoouulldd mmiittiiggaattee tthhee sseeccoonnddaarryy mmeecchhaanniissmmss ooff SSCCII rreemmaaiinnss uunncclleeaarr
- 20. TThhiiss lleeccttuurree wwiillllrr eevviieeww tthhee eexxppeerriimmeennttaall aanndd cclliinniiccaall eevviiddeennccee rreeggaarrddiinngg:: – tthhee vvaalluuee ooff ddeeccoommpprreessssiivvee ssuurrggeerryy iinn ttrreeaattiinngg ppaattiieennttss wwiitthh aaccuuttee nnoonn-- ppeenneettrraattiinngg SSCCII AAnndd – tthhee rroollee aanndd ttiimmiinngg ooff eeaarrllyy ddeeccoommpprreessssiioonn ffoorr SSCCII
- 21. TThhiiss ccoommppuutteerriizzeedd lliitteerraattuurreerreevviieeww yyiieellddeedd aa ttoottaall ooff 996600 ssttuuddiieess,, wwhhiicchh wweerree tthheenn ppaarreedd ddoowwnn bbaasseedd oonn rreelleevvaannccee ttoo tthhee ttiissssuuee ooff SSCCII mmaannaaggeemmeenntt.. M. G. Fehlings , R.G. Perin, Injury, 2005
- 22. SSttuuddyy DDeessiiggnn CCllaassssooff eevviiddeennccee wweellll ddeessiiggnneedd aanndd wweellll ccoonndduucctteedd rraannddoommiizzeedd ccoonnttrroolllleedd ttrriiaallss II pprroossppeeccttiivvee ccoohhoorrtt ssttuuddiieess oorr ccoonnttrroolllleedd ssttuuddiieess wwiitthh wweellll ddeeffiinneedd ccoommppaarriissoonn ggrroouuppss IIII ccaassee sseerriieess;; rreettrroossppeeccttiivvee rreevviieewwss aanndd eexxppeerrtt ooppiinniioonn IIIIII
- 23. RReessuullttss AA ttoottaallooff 6655 aarrttiicclleess – 1199 eexxppeerriimmeennttaall ssttuuddiieess iinn aanniimmaall mmooddeellss – 4466 cclliinniiccaall ssttuuddiieess wweerree sseelleecctteedd ffoorr ddeettaaiilleedd aannaallyyssiiss..
- 24. OOff tthhee cclliinniiccaallaarrttiicclleess:: – 99 ddeeaalltt wwiitthh nnoonn ooppeerraattiivvee mmaannaaggeemmeenntt – 3311 wwiitthh tthhee rroollee ooff eeaarrllyy ((<< 44 wweeeekkss)) ssuurrggiiccaall iinntteerrvveennttiioonn – 1122 wwiitthh tthhee eeffffeecctt ooff cclloosseedd rreedduuccttiioonn – 77 wwiitthh tthhee rroollee ooff ddeellaayyeedd ddeeccoommpprreessssiioonn
- 25. BBaasseedd oonn tthhiissaannaallyyssiiss,, eevviiddeennccee bbaasseedd rreeccoommmmeennddaattiioonnss rreeggaarrddiinngg tthhee rroollee ooff aaccuuttee ddeeccoommpprreessssiioonn iinn SSCCII wwaass ssuuggggeesstteedd..
- 26. EExxppeerriimmeennttaall ssttuuddiieess iinnaanniimmaall mmooddeellss TThheerree iiss ccoommppeelllliinngg eevviiddeennccee ffrroomm llaabboorraattoorryy ssttuuddiieess iinn aanniimmaall mmooddeellss tthhaatt ppeerrssiisstteenntt ccoommpprreessssiioonn ooff tthhee ssppiinnaall ccoorrdd iiss aa ppootteennttiiaallllyy rreevveerrssiibbllee ffoorrmm ooff sseeccoonnddaarryy iinnjjuurryy..
- 27. TThhee sseevveerriittyy ooffSSCCII iinn aa n iimmaall mmooddeellss iiss rreellaatteedd ttoo:: – TThhee ffoorrccee ooff ccoommpprreessssiioonn – DDuurraattiioonn ooff ccoommpprreessssiioonn – DDiissppllaacceemmeenntt – IImmppuullssee – KKiinneettiicc eenneerrggyy NNuummeerroouuss eexxeepprriimmeennttaall ssttuuddiieess ooff ddeeccoommpprreessssiioonn aafftteerr SSCCII hhaavvee bbeeeenn ppeerrffoorrmmeedd iinn vvaarriioouuss aanniimmaall mmooddeellss iinncclluuddiinngg:: – PPrriimmaatteess – DDooggss – CCaattss – RRooddeennttss
- 28. TThheessee ssttuuddiieess hhaa vv ee ccoonnssiisstteennttllyy sshhoowwnn tthhaatt nneeuurroollooggiiccaall rreeccoovveerryy iiss eennhhaanncceedd bbyy eeaarrllyy ddeeccoommpprreessssiioonn TThhee mmoosstt ccoonnvviinncciinngg eexxppeerriimmeennttaall eevviiddeennccee tthhaatt ssppiinnaall ccoorrdd ddeeccoommpprreessssiioonn aafftteerr SSCCII iiss bbeenneeffiicciiaall wwaass pprroovviiddeedd bbyy DDiimmaarr eett aall 11999999..
- 29. TThhee eeffffeecctt ooff ddeeccoommpprreessssiioonn aatt 00,, 22,, 66,, 2244 aanndd 7722 hhoouurrss aafftteerr SSCCII wwaass tthheenn aasssseesssseedd bbyy qquuaannttiittaattiivvee aannaallyyssiiss ooff:: – LLooccoommoottoorr rreeccoovveerryy – LLeessiioonn vvoolluummee – EElleeccttrroopphhyyssiioollooggyy
- 30. NNeeuurroollooggiiccaall rreeccoovveerryy wwaass iinnvveerrsseellyy rreellaatteedd ttoo tthhee dduurraattiioonn ooff ccoommpprreessssiioonn wwiitthh ssttaattiissttiiccaallllyy ssiiggnniiffiiccaanntt ddiiffffeerreenncceess sseeeenn iinn aallll eexxppeerriimmeennttaall ggrroouuppss.. FFuunnccttiioonnaall rreeccoovveerryy wwaass ssiiggnniiffiiccaannttllyy bbeetttteerr,, aanndd lleessiioonn vvoolluummee wwaass ssiiggnniiffiiccaannttllyy ssmmaalllleerr iinn tthhoossee aanniimmaallss uunnddeerrggooiinngg eeaarrllyy ddeeccoommpprreessssiioonn
- 31. RRoollee ooff ddeeccoommpprreessssiioonn iinn tthhee mmaannaaggeemmeenntt ooff aaccuuttee SSCCII
- 32. PPrroossppeeccttiivvee nnoonn-- rraannddoommiizzeeddccaassee--ccoonnttrrooll ssttuuddyy ((aaccuuttee SSCCII oorr ccaauuddaa eeqquuiinnaa)) OOppeerraattiivvee mmaannaaggeemmeenntt wwaass aassssoocciiaatteedd wwiitthh:: – LLoowweerr oovveerraallll mmoorrttaalliittyy rraattee – AA hhiigghheerr tthhrroommbbooeemmbboolliicc ccoommpplliiccaattiioonn rraattee Tator et al, 1987
- 33. CCllaassss IIII eevviiddeennccee,, rreeppoorrtteedd tthhaatt ppaattiieennttss uunnddeerrggooiinngg aaccuuttee ssuurrggeerryy hhaadd iimmpprroovveedd oouuttccoommeess ccoommppaarreedd ttoo aa ccoonnsseerrvvaattiivveellyy mmaannaaggeedd ccoonnttrrooll ccoohhoorrtt,, aalltthhoouugghh tthhee rreessuullttss wweerree nnoott ssttaattiissttiiccaallllyy ssiiggnniiffiiccaanntt.. IInntteerreessttiinnggllyy,, rreessuullttss ooff ssuurrggeerryy wweerree ssiimmiillaarr iinn tthhee eeaarrllyy aanndd ddeellaayyeedd ggrroouuppss.. Duch et al, 1994
- 34. IInn ccoonnttrraasstt tthheepprroossppeeccttiivvee ssttuuddiieess bbyy:: – VVaallee eett aall,, 11999999 – VVaaccccaarroo eett aall,, 11999977 – WWaatteerrss eett aall ,,11999966 wweerree uunnaabbllee ttoo ddooccuummeenntt aa bbeenneeffiicciiaall eeffffeecctt ooff ssuurrggiiccaall ddeeccoommpprreessssiioonn.. IItt iiss nnootteewwoorrtthhyy,, hhoowweevveerr,, tthhaatt aallll ppaattiieennttss uunnddeerrwweenntt ddeellaayyeedd ooppeerraattiivvee mmaannaaggeemmeenntt.. ““EEaarrllyy ssuurrggeerryy”” wwaass ddeeffiinneedd aass bbeeiinngg wwiitthhiinn 7722 hhoouurrss aafftteerr SSCCII..
- 35. AA nnuummbbeerr ooffaauutthhoorrss hhaavvee aaddvvooccaatteedd eeaarrllyy rreedduuccttiioonn aanndd ooppeerraattiivvee ffiixxaattiioonn ooff ssppiinnaall ffrraaccttuurreess iinn ppaattiieennttss wwiitthh aaccuuttee SSCCII .. TThheessee ssttuuddiieess ssuuggggeesstt tthhaatt eeaarrllyy ddeeccoommpprreessssiioonn mmaayy eennhhaannccee nneeuurroollooggiiccaall rreeccoovveerryy iinn sseelleecctteedd ppaattiieennttss wwiitthh SSCCII.. MMoosstt ooff tthheessee ssttuuddiieess llaacckk rraannddoommiizzaattiioonn oorr aapppprroopprriiaattee ccoonnttrroollss,, hhoowweevveerr,, aanndd tthhuuss rreepprreesseenntt CCllaassss IIII eevviiddeennccee oonnllyy.. Aebi M., et al, 1986 Wolf A., et al, 1991 Handley MN et al, 1992
- 36. BBaasseedd oonn tthheesseeddaattaa aanndd aa nnuummbbeerr ooff ootthheerr CCllaassss IIII ssttuuddiieess aa rreeccoommmmeennddaattiioonn ffoorr uurrggeenntt rreedduuccttiioonn ooff bbiillaatteerraall lloocckkeedd ffaacceettss iinn ppaattiieennttss wwiitthh iinnccoommpplleettee tteettrraapplleeggiiaa iiss ssuuppppoorrtteedd.. Tator CH et al, 1999 Star Am et al, 1990
- 37. AAeebbii eett aalluunnddeerrttooookk aa rreettrroossppeeccttiivvee rreevviieeww ooff 110000 ppaattiieennttss wwiitthh cceerrvviiccaall ssppiinnee iinnjjuurriieess aanndd aatttteemmpptteedd ttoo ffiinndd aann aassssoocciiaattiioonn bbeettwweeeenn nneeuurroollooggiiccaall rreeccoovveerryy aanndd tthhee ttiimmiinngg ooff ffrraaccttuurree rreedduuccttiioonn bbyy cclloosseedd oorr ooppeenn tteecchhnniiqquueess.. Aebi M. et al , 1986
- 38. OOvveerraallll 3311%% oofftthhee 110000 ppaattiieennttss rreeccoovveerreedd aanndd 7755%% ooff tthhee rreeccoovveerriieess wweerree iinn ppaattiieennttss rreedduucceedd wwiitthhiinn tthhee ffiirrsstt ssiixx hhoouurrss..
- 39. IInn ccoonnttrraasstt ttootthhee aaffoorreemmeennttiioonneedd ssttuuddiieess ooff eeaarrllyy ddeeccoommpprreessssiioonn.. LLaarrssoonn eett aall,, aaddvvooccaatteedd ooppeerraattiinngg aa wweeeekk oorr mmoorree aafftteerr SSCCII ttoo aallllooww mmeeddiiccaall aanndd nneeuurroollooggiiccaall ssttaabbiilliizzaattiioonn ooff tthhee iinnjjuurreedd ppaattiieenntt Larson et al, 1976
- 40. This aapppprrooaacchh rreemmaaiinnsstthhee pprraaccttiiccee iinn mmaannyy iinnssttiittuuttiioonnss,, ppaarrttiiccuullaarrllyy iinn lliigghhtt ooff eeaarrllyy rreeppoorrttss ssuuggggeessttiinngg aann iinnccrreeaasseedd rraattee ooff mmeeddiiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss wwiitthh eeaarrllyy ssuurrggeerryy ((<< 55 ddaayyss aafftteerr SSCCII))
- 41. IInntteerreessttiinnggllyy aa nnuummbbeerr ooff aauutthhoorrss hhaavvee ddooccuummeenntteedd rreeccoovveerryy ooff nneeuurroollooggiiccaall ffuunnccttiioonn aafftteerr ddeellaayyeedd ddeeccoommpprreessssiioonn ooff tthhee ssppiinnaall ccoorrdd ((mmoonntthhss ttoo yyeeaarrss)) aafftteerr tthhee iinnjjuurryy Larson SJ, et al 1976 Anderson PA et al, 1992 Bohlman HH et al, 1992
- 42. Although tthheessee ssttuuddiieessaarree rreettrroossppeeccttiivvee iinn ddeessiiggnn ((CCllaassss IIIIII eevviiddeennccee)) tthhee iimmpprroovveemmeenntt iinn nneeuurroollooggiiccaall ffuunnccttiioonn wwiitthh ddeellaayyeedd ddeeccoommpprreessssiioonn iinn ppaattiieennttss wwiitthh cceerrvviiccaall oorr tthhoorraaccoolluummbbaarr SSCCII wwhhoo hhaavvee ppllaatteeaauudd iinn tthheeiirr rreeccoovveerryy iiss nnootteewwoorrtthhyy aanndd ssuuggggeessttss tthhaatt ccoommpprreessssiioonn ooff tthhee ccoorrdd iiss aann iimmppoorrttaanntt ccoonnttrriibbuuttiinngg ccaauussee ooff nneeuurroollooggiiccaall ddyyssffuunnccttiioonn..
- 43. Effect of ssuurrggeerryyoonn ccoommpplliiccaattiioonnss aanndd lleennggtthh ooff ssttaayy aafftteerr SSCCII TThhee iissssuuee ooff wwhheetthheerr ssuurrggeerryy,, eessppeecciiaallllyy eeaarrllyy ssuurrggeerryy,, iinnccrreeaasseess tthhee rraattee ooff ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ppaattiieennttss wwiitthh SSCCII hhaass bbeeeenn oonnee tthhaatt hhaass ggeenneerraatteedd ccoonnssiiddeerraabbllee ccoonnttrroovveerrssyy aanndd ddeebbaattee..
- 44. MMaannyy aauutthhoorrss hhaavveeaarrgguueedd aaggaaiinnsstt ssuurrggeerryy,, eessppeecciiaallllyy eeaarrllyy iinntteerrvveennttiioonn iinn tthheessee ccrriittiiccaallllyy iillll ppaattiieennttss.. GGuuttmmaann LL,, 11997766 WWiillmmoott CCBB eett aall..,, 11998866 HHoowweevveerr,, mmooddeerrnn tteecchhnniiqquueess ooff ssppiinnee ssuurrggeerryy aass wweellll aass aaddvvaanncceess iinn ccrriittiiccaall ccaarree aanndd nneeuurrooaanneesstthheessiiaa hhaavvee aalllloowweedd tthheessee ppaattiieennttss ttoo uunnddeerrggoo ssuurrggeerryy wwiitthh mmiinniimmaall ddiiffffeerreenncceess iinn ccoommpplliiccaattiioonn rraatteess bbeettwweeeenn ooppeerraattiivvee aanndd nnoonn ooppeerraattiivvee ccaasseess.. BBeennzzeell EECC eett aall,, 11998866 VVaallee FFLL eett aall,, 11999977
- 45. DDuuhh sshhoowweedd tthhaatttthhoossee ooppeerraatteedd oonn iinn tthhee ffiirrsstt 2244 hhoouurrss hhaadd aa lloowweerr rraattee ooff ccoommpplliiccaattiioonnss tthhaann tthhoossee uunnddeerrggooiinngg ooppeerraattiivvee iinntteerrvveennttiioonn aatt aa llaatteerr ttiimmee.. Duh et al, 1994
- 46. WWaatteerrss eett aalliinn aa pprroossppeeccttiivvee ssttuuddyy ooff 22..220044 ccaasseess ffoouunndd tthhaatt tthheerree wwaass nnoo ddiiffffeerreennccee iinn tthhee ccoommpplliiccaattiioonn rraatteess ooff ccaasseess mmaannaaggeedd bbyy nnoonn ooppeerraattiivvee oorr ssuurrggiiccaall tteecchhnniiqquueess.. Waters et al, 1999
- 47. AAccccoorrddiinnggllyy,, tthheerree iiss CCllaassss II eevviiddeennccee ttoo ssuuppppoorrtt tthhee ssaaffeettyy ooff ssuurrggeerryy,, iinncclluuddiinngg ooppeerraattiivvee ttrreeaattmmeenntt wwiitthhiinn tthhee ffiirrsstt 2244 hhoouurrss.. Mirza SK et al, 1999
- 48. MMeettaa aannaallyyssiiss oofftthhee ccuurrrreenntt lliitteerraattuurree ooff tthhee rroollee ooff ddeeccoommpprreessssiioonn iinn aaccuuttee SSCCII PPaattiieennttss wweerree ddiivviiddeedd iinn tthhrreeee ggrroouuppss:: – EEaarrllyy ddeeccoommpprreessssiioonn ((<<2244 hhoouurrss)),, – DDeellaayyeedd ddeeccoommpprreessssiioonn ((>> 2244 hhoouurrss)) – CCoonnsseerrvvaattiivvee mmaannaaggeemmeenntt La Rosa G et al, 2004
- 49. SSttaattiissttiiccaallllyy eeaarrllyy ddeeccoommpprreessssiioonnrreessuulltteedd iinn bbeetttteerr oouuttccoommeess ccoommppaarreedd ttoo bbootthh ddeellaayyeedd ddeeccoommpprreessssiioonn aanndd ccoonnsseerrvvaattiivvee mmaannaaggeemmeenntt.. HHoowweevveerr aann aannaallyyssiiss wwaass ppeerrffoorrmmeedd ooff hhoommooggeenneeiittyy aanndd oonnllyy ddaattaa rreeggaarrddiinngg ppaattiieennttss wwiitthh iinnccoommpplleettee SSCCII wwhhoo uunnddeerrwweenntt eeaarrllyy ddeeccoommpprreessssiioonn wweerree rreelliiaabbllee TThheeyy ccoonncclluuddeedd tthhaatt eeaarrllyy ddeeccoommpprreessssiioonn ccaann oonnllyy bbee ccoonnssiiddeerreedd aass aa pprraaccttiiccee ooppttiioonn.. La Rosa G et al, 2004
- 50. CCoonncclluussiioonnss TThheerree iissssttrroonngg eexxppeerriimmeennttaall eevviiddeennccee ffrroomm aanniimmaall mmooddeellss tthhaatt ddeeccoommpprreessssiioonn ooff tthhee ssppiinnaall ccoorrdd iimmpprroovveess rreeccoovveerryy aafftteerr SSCCII.. IItt iiss ddiiffffiiccuulltt ttoo ddeetteerrmmiinnee aa ttiimmee wwiinnddooww ffoorr tthhee eeffffeeccttiivvee aapppplliiccaattiioonn ooff ddeeccoommpprreessssiioonn iinn tthhee cclliinniiccaall sseettttiinngg ffrroomm tthheessee aanniimmaall mmooddeellss..
- 51. SSttuuddiieess ooff sseeccoonnddaarryy iinnjjuurryy mmeecchhaanniissmmss iinncclluuddiinngg:: – iisscchheemmiiaa,, – ffrreeee rraaddiiccaall mmeeddiiaatteedd – lliippiidd ppeerrooxxiiddaattiioonn – aanndd ccaallcciiuumm mmeeddiiaatteedd ccyyttooxxiicciittyy,, ssuuggggeesstt tthhaatt eeaarrllyy iinntteerrvveennttiioonn wwiitthhiinn hhoouurrss ooff SSCCII iiss ccrriittiiccaall ttoo oobbttaaiinn aa nneeuurroopprrootteeccttiivvee eeffffeecctt..
- 52. WWhheetthheerr aa ssiimmiillaarrttiimmee wwiinnddooww aapppplliieess ttoo ssuurrggiiccaall ttrreeaattmmeenntt iiss yyeett uunncclleeaarr,, bbuutt sseeeemmss lliikkeellyy.. SSuurrggiiccaall ddeeccoommpprreessssiioonn iinn SSCCII aarree lliimmiitteedd ttoo CCllaassss IIII aanndd IIIIII eevviiddeennccee,, eexxcceepptt oonnee ssttuuddyy.. SSuurrggeerryy rreemmaaiinnss aa vvaalliidd pprraaccttiiccee ooppttiioonn,, aalltthhoouugghh tthheerree aarree nnoo ccoonncclluussiivvee ddaattaa sshhoowwiinngg aa bbeenneeffiitt oovveerr ccoonnsseerrvvaattiivvee mmaannaaggeemmeenntt aapppprrooaacchheess..
- 53. TThheerree iiss CCllaassssIIII eevviiddeennccee ssuuggggeessttiinngg tthhaatt eeaarrllyy ssuurrggiiccaall iinntteerrvveennttiioonn iiss ssaaffee aanndd eeffffeeccttiivvee aanndd eevveenn ddeellaayyeedd ddeeccoommpprreessssiioonn mmaayy ccoonnvveeyy aa nneeuurroollooggiiccaall bbeenneeffiitt..
- 54. CClleeaarrllyy,, wwhhaatt iiss nneeeeddeedd ttoo ddeeffiinniitteellyy aannsswweerr tthhee qquueessttiioonn rreeggaarrddiinngg tthhee ttiimmiinngg ooff ssuurrggeerryy ffoolllloowwiinngg SSCCII iiss aa wweellll ddeessiiggnneedd pprroossppeeccttiivvee,, rraannddoommiizzeedd ccoonnttrroolllleedd,, mmuullttiicceenntteerr pprroodduucciinngg CCllaassss II eevviiddeennccee ddaattaa.. TThhiiss ccaann oofftteenn bbee ddoonnee wwiitthhiinn 2244 hhoouurrss ooff aaddmmiissssiioonn..